顧玉蓮

江蘇常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 常州 213200

環(huán)狀混合痔屬于肛門直腸類疾病的一種，臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、肛門部位出現(xiàn)腫物脫出甚至出血［1］，發(fā)病率極高，占肛門直腸疾病的90%左右［2］。環(huán)狀混合痔手術(shù)是肛腸科手術(shù)的重難點(diǎn)，傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然操作簡(jiǎn)單，但很容易造成肛門狹窄等并發(fā)癥［3］，為了探究改良外剝內(nèi)扎術(shù)在環(huán)狀混合痔中效果及對(duì)炎癥指標(biāo)影響，本研究在常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，發(fā)現(xiàn)改良外剝內(nèi)扎術(shù)可降低環(huán)狀混合痔患者并發(fā)癥的發(fā)生率和CRP、IL-6 等炎癥指標(biāo)的水平，縮短患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月在常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院肛腸科就診的92例環(huán)狀混合痔瘡患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，每組各46例，對(duì)照組采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）環(huán)狀混合痔瘡患者。（2）內(nèi)痔痔核至少3 個(gè)［4］。（3）年齡在18～60 歲且符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心臟病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患者。（2）既往有肛周手術(shù)史。（3）不宜手術(shù)的患者。兩組患者在年齡、性別、病程時(shí)間等一般資料比較，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療法 觀察組采用外痔切剝內(nèi)痔分段縫扎加皮橋整形術(shù)：常規(guī)消毒，將患者麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部和肛周后，將無(wú)菌洞巾鋪在肛周處。手法擴(kuò)肛，術(shù)中用彎鉗將外痔頂部牽提，做梭型切口于肛緣處，沿著內(nèi)痔痔核兩端的自然分界線處，切口到齒線的地方，于內(nèi)痔痔核基底部用大彎鉗鉗夾夾起，取中圓針穿7號(hào)絲線，對(duì)齊絲線的尾部，貫穿鉗夾中點(diǎn)處的基底部，將縫線拉出，形成一條雙線，分別從近、遠(yuǎn)兩端結(jié)扎2 根絲線，分段縫扎內(nèi)痔痔核，用剪刀將痔核殘端剪除。若2切口間皮橋有較多贅皮及靜脈曲張性，可將曲張性的靜脈皮下剝離并清除［5］，將皮橋多余皮膚和部分皮下組織用橫行鉗夾調(diào)整致使組織保持平整，沿著止血鉗的方向切除贅皮并用1號(hào)絲線縫合組織。處理其他點(diǎn)位的痔核及皮橋的方法，同上。認(rèn)真檢查各個(gè)切口狀態(tài)，滲血停止后，將凡士林油紗塞入患者肛內(nèi)，加壓包扎塔紗并用膠布固定。

1.2.2 常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療法 對(duì)照組采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)：常規(guī)消毒，將患者麻醉成功后，取膀胱截石位，將肛周常規(guī)消毒后，用無(wú)菌洞巾鋪于肛周處，手法擴(kuò)肛，在混合痔明顯處選擇合適的切口，行放射狀切口于外痔處，將曲張性的痔靜脈叢皮下剝離，將內(nèi)痔用鉗夾結(jié)扎，采用8字法對(duì)其縫合結(jié)扎，將多余痔組織和皮橋多余切除掉，處理其他位點(diǎn)的混合痔和皮橋的方法，同上。認(rèn)真檢查各個(gè)切口狀態(tài)，滲血停止后，將凡士林油紗塞入患者肛內(nèi)，加壓包扎塔紗并用膠布固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后兩組患者肛門狹窄和尿潴留發(fā)生情況。患者術(shù)后1 個(gè)月臨床療效評(píng)價(jià) 治愈為癥狀消失，痔核消失。顯效為癥狀改善，傷口明顯愈合。有效為癥狀輕微，痔核略縮小。無(wú)效為癥狀和痔核無(wú)變化，創(chuàng)面未愈合。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%［6］。手術(shù)前后炎癥指標(biāo)變化 隨訪1 個(gè)月，觀察記錄一些炎癥指標(biāo)變化，如CRP、IL-6 等。觀察患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間 住院時(shí)間為患者手術(shù)結(jié)束到患者出院的時(shí)間。術(shù)中出血量即手術(shù)中無(wú)菌紗布的稱重變化量（1 g代表1 mL）。手術(shù)時(shí)間即患者麻醉滿意到包扎結(jié)束的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)尿潴留，觀察組的尿潴留發(fā)生率（15.22%）低于對(duì)照組（19.57%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的肛門狹窄情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況例（%）

2.2 兩組患者術(shù)后一個(gè)月臨床療效情況

通過術(shù)后一個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效的總有效率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后一個(gè)月臨床療效情況例（%）

2.3 兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)情況

術(shù)前，兩組患者CRP和IL-6炎癥指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者的CRP 和IL-6 炎癥指標(biāo)水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的CRP（20.32±3.29）mg/L 和IL-6（11.38±2.36）pg/mL水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)情況（±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)情況（±s）

a表示與同組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值C反應(yīng)蛋白（CRP）（mg/L）術(shù)前31.98±2.78 31.76±2.82 0.384 0.702術(shù)后20.32±3.29a 24.18±3.35a 6.035 0.000白細(xì)胞介素-6（IL-6）（pg/mL）術(shù)前24.89±2.59 24.85±2.86 0.192 0.845術(shù)后11.38±2.36a 16.42±2.75a 9.432 0.000

2.4 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量情況

觀察組的手術(shù)時(shí)間（32.15±5.25）min 高于對(duì)照組（P＜0.05），而住院時(shí)間（7.26±2.13） d 及術(shù)中出血量（13.25±2.12）mL均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）32.15±5.25 27.32±4.23 4.858 0.000住院時(shí)間（d）7.26±2.13 10.28±2.09 6.863 0.000術(shù)中出血量（mL）13.25±2.12 25.36±5.11 12.394 0.000

3 討論

目前，治療環(huán)狀混合痔仍然是肛腸科手術(shù)的重難點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外采用藥物治療、手術(shù)治療以及注射治療等方法治療混合痔［7］，其術(shù)后的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、炎癥指標(biāo)等與患者的病情、手術(shù)醫(yī)生的操作手法、患者的年齡以及手術(shù)方法等有著很大的關(guān)聯(lián)［8］，其中手術(shù)方法的選擇在患者治療恢復(fù)上起著舉足輕重的作用。

目前，對(duì)于治療環(huán)狀混合痔患者，外科手術(shù)治療依然是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)最有效的方法，臨床上大量采用外剝內(nèi)扎術(shù)，取得了良好的臨床療效，但該手術(shù)通常將混合痔明顯處作為外痔處切口，痔核結(jié)扎后各個(gè)夾點(diǎn)之間很容易形成縮窄環(huán)［9］。對(duì)此，不少學(xué)者不斷改進(jìn)手術(shù)方法，其目的是為了減輕患者術(shù)后痛苦［10］，降低治療后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率及降低炎癥指標(biāo)水平。本研究采用改良環(huán)狀內(nèi)扎術(shù)，觀察組患者的肛門狹窄的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這提示了使用內(nèi)痔分段縫扎，并且使結(jié)扎點(diǎn)不在同一平面，可明顯降低術(shù)后患者肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后觀察組患者的臨床療效的總療效率明顯高于對(duì)照組，這提示采用外痔切剝內(nèi)痔分段縫扎可明顯提高臨床治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間低于觀察組，而對(duì)照組的住院時(shí)間及術(shù)中出血量明顯高于觀察組，表明采用內(nèi)痔分段縫扎雖延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，但能明顯縮短治療時(shí)間，降低患者的出血量。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組患者的CRP和IL-6等炎癥指標(biāo)的水平明顯降低，這提示了采用外痔切剝內(nèi)痔分段的改良外剝內(nèi)扎術(shù)能夠更好地改善患者機(jī)體的炎癥狀態(tài)。

綜上所述，采用外痔切剝內(nèi)痔分段的改良外剝內(nèi)扎術(shù)可明顯降低肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率，可明顯減小CRP和IL-6等炎癥指標(biāo)的水平，可明顯提高臨床療效，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，臨床上值得推廣應(yīng)用。