陳夢曉

一、前言

大數(shù)據(jù)理念的快速普及，令公立醫(yī)院財務(wù)管理模式發(fā)生了重大變化，由傳統(tǒng)的計算機錄入數(shù)據(jù)，升級為利用大數(shù)據(jù)庫以及云平臺處理財務(wù)數(shù)據(jù)的管理模式，實現(xiàn)對于醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的實時跟蹤處理，提升財務(wù)數(shù)據(jù)管理效率以及數(shù)據(jù)處理精度。研究人員基于公立醫(yī)院財務(wù)管理特征，深入分析醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)過程中暴露出的問題，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)工作實際情況，以及財務(wù)管理發(fā)展趨勢，制定一系列切實可行的財務(wù)管理信息化建設(shè)對策，以期全面提升公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化水平，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)提升醫(yī)院財務(wù)管理效率。

二、大數(shù)據(jù)理念內(nèi)涵

從宏觀層面來看，大數(shù)據(jù)理念是多種概念的集合，不僅指大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用水平，還包括相關(guān)工作人員是否具備大數(shù)據(jù)思維。

從技術(shù)層面來看，隨著6 納米芯片投入量產(chǎn)，以及Flink 實時運算、Storm 流處理等技術(shù)的不斷升級，大數(shù)據(jù)技術(shù)在軟件以及硬件層面得到了長足發(fā)展，數(shù)據(jù)處理速度進一步加快，操作門檻降低，使得大數(shù)據(jù)技術(shù)在應(yīng)用層面，已經(jīng)不存在巨大的技術(shù)鴻溝。這種背景下，是否擁有大數(shù)據(jù)思維，就成為決定大數(shù)據(jù)水平的主要因素[1]。

各行各業(yè)在運用大數(shù)據(jù)技術(shù)之前，需要正確認識大數(shù)據(jù)理念，在頭腦中樹立大數(shù)據(jù)思維，將大數(shù)據(jù)技術(shù)視為一種能夠推動企業(yè)、事業(yè)單位前進的戰(zhàn)略資源，將大數(shù)據(jù)使用問題上升至戰(zhàn)略高度，公立醫(yī)院財務(wù)管理人員要意識到大數(shù)據(jù)的價值并不體現(xiàn)在龐大的數(shù)據(jù)流方面，而是要通過對數(shù)據(jù)的深入分析，改善工作中遇到的問題，尋找不易察覺的風(fēng)險。其內(nèi)涵包括以下兩方面內(nèi)容：

第一，基于數(shù)據(jù)邏輯分析問題。大數(shù)據(jù)負責(zé)處理的數(shù)據(jù)類型眾多，其中一些數(shù)據(jù)屬于半結(jié)構(gòu)化或者非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，例如影像數(shù)據(jù)、圖片數(shù)據(jù)、聲音數(shù)據(jù)等，基于大數(shù)據(jù)框架，可以對這些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的數(shù)據(jù)進行結(jié)構(gòu)化處理，通過數(shù)據(jù)過濾技術(shù)篩除無效數(shù)據(jù)以及錯誤數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的快速篩選與處理。

第二，注重數(shù)據(jù)的整體性。大數(shù)據(jù)框架內(nèi)的數(shù)據(jù)規(guī)模十分龐大，通過對海量數(shù)據(jù)的高效分析，為企業(yè)或者事業(yè)單位制定經(jīng)營決策提供數(shù)據(jù)支撐。因此，在處理數(shù)據(jù)流過程中，要注意數(shù)據(jù)的完整性，不能只分析樣本數(shù)據(jù)，而是將全部有效數(shù)據(jù)視為一個整體，通過對數(shù)據(jù)流的分析與整理，得出更具科學(xué)性的結(jié)論。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)面臨的問題

公立醫(yī)院基于大數(shù)據(jù)理念，積極嘗試對醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進行信息化升級，經(jīng)過多年的建設(shè)，取得了一定的成績，醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)處理效率顯著提升。但是在信息化建設(shè)過程中，也暴露出了一些問題。

（一）醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)缺乏整體規(guī)劃

作為醫(yī)院管理系統(tǒng)中的重要一環(huán)，財務(wù)管理對于醫(yī)院管理工作整體水平會產(chǎn)生直接影響，對財務(wù)管理系統(tǒng)進行信息化建設(shè)，成為醫(yī)院財務(wù)管理工作開展的重要基礎(chǔ)。部分醫(yī)院開展日常管理工作過程中，忽視了財務(wù)管理信息化的重要作用，對于財務(wù)管理工作，并沒有制定清晰明確的信息化建設(shè)方案，僅針對數(shù)據(jù)錄入、票據(jù)打印、數(shù)據(jù)合并等工作環(huán)節(jié)進行簡單的信息化升級，未能發(fā)揮出大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢，導(dǎo)致大量醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)庫中處于“休眠”狀態(tài)，無法發(fā)揮財務(wù)數(shù)據(jù)信息化優(yōu)勢，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理工作的各個環(huán)節(jié)無法統(tǒng)一。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)缺乏層次性

部分醫(yī)院開展的財務(wù)管理信息化建設(shè)，只是對醫(yī)院會計業(yè)務(wù)進行信息化升級，財務(wù)工作處理流程與財務(wù)管理框架沒有發(fā)生變化，財務(wù)人員只能利用大數(shù)據(jù)技術(shù)提高會計數(shù)據(jù)處理效率，由于財務(wù)人員缺乏大數(shù)據(jù)思維，導(dǎo)致其無法分析財務(wù)數(shù)據(jù)深層價值。此外，由于財務(wù)管理信息化系統(tǒng)缺乏層次性，很多財務(wù)數(shù)據(jù)只能保存于會計部門，形成“信息孤島”現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院管理者無法對醫(yī)院的資金流向以及資金使用情況進行全程追蹤，提升財務(wù)管理風(fēng)險[2]。

（三）財務(wù)管理系統(tǒng)與醫(yī)院其他系統(tǒng)兼容性不佳

從整體上看，醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)主要由門診系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、住院系統(tǒng)以及日常辦公系統(tǒng)組成，各個子系統(tǒng)在建設(shè)時，均采用獨自構(gòu)建的方式，導(dǎo)致每一個環(huán)節(jié)都建立了獨立的數(shù)據(jù)庫以及信息管理平臺，由于各個部門管理系統(tǒng)建設(shè)時間以及軟件開發(fā)廠商不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)存儲格式以及數(shù)據(jù)傳輸接口存在差異，財務(wù)管理系統(tǒng)無法對各個部門獨立的管理系統(tǒng)向下兼容，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息流通不暢，使得醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)成本居高不下。

四、公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)具體措施

（一）分析公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)需求

在設(shè)計公立醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)時，相關(guān)工作人員要對醫(yī)院財務(wù)管理工作內(nèi)容進行深入調(diào)查，確保創(chuàng)建的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)，能夠滿足公立醫(yī)院日常財務(wù)管理需求。具體而言，就是要從操作層、決策層兩方面入手，實現(xiàn)財務(wù)管理信息化系統(tǒng)跨層次連通，提升該系統(tǒng)的兼容性。在此基礎(chǔ)上，通過架設(shè)防火墻以及配備安全密鑰等方式，提升服務(wù)管理信息化系統(tǒng)的安全等級。

在眾多需求中，業(yè)務(wù)層操作需求是基礎(chǔ)，要圍繞業(yè)務(wù)層操作需求構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理信息化系統(tǒng)。第一，要確保各個科室以及部門所產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)，能夠在頂層系統(tǒng)層面實現(xiàn)高速傳遞，確保數(shù)據(jù)在傳遞過程中不會出現(xiàn)丟包、延遲等問題。第二，為了降低財務(wù)管理信息化系統(tǒng)操作門檻，要確保操作界面簡單、整潔，確保公立醫(yī)院財務(wù)管理人員能夠快速熟悉操作頁面，避免由于誤操作而造成數(shù)據(jù)丟失或數(shù)據(jù)失真問題。同時，要在全院范圍內(nèi)制定統(tǒng)一的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)操作流程，并對各類報表內(nèi)容以及格式進行規(guī)范，降低非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)庫中的占比[3]。實際設(shè)計該系統(tǒng)過程中，設(shè)計人員要充分考慮公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程特征，以及公立醫(yī)院財務(wù)工作具體需要，明確財務(wù)管理具體流程（如圖1 所示）。

圖1 醫(yī)院財務(wù)管理流程

通過對圖1 的分析可以發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)對醫(yī)院特有的門診業(yè)務(wù)以及住院管理進行了細致的劃分，與其他財務(wù)活動進行簡要概括，通過這種方式明確公立醫(yī)院財務(wù)管理主要內(nèi)容，做到主次有序，提升財務(wù)管理系統(tǒng)整體運行效率。

（二）搭建財務(wù)管理信息化系統(tǒng)總框架

1.邏輯框架。公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化系統(tǒng)邏輯框架共分為四個層次，由上至下依次為管理決策層、總會計師層、財務(wù)管理層、職工及病人管理層，其中總會計師層與財務(wù)管理層，是財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的核心模塊，負責(zé)對實際工作中產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)進行信息化處理，通過與其他模塊的整合形成統(tǒng)一的財務(wù)信息HIS 管理平臺（如圖2 所示）。

圖2 HIS 管理平臺框架圖

該邏輯框架圖的拓撲結(jié)構(gòu)與大型公立醫(yī)院財務(wù)管理工作環(huán)形主干結(jié)構(gòu)，具有高度的重合性，同時向下兼容中小型公立醫(yī)院所采用的星型子網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理結(jié)構(gòu)，在實際工作中要根據(jù)公立醫(yī)院規(guī)模大小以及網(wǎng)絡(luò)負載能力，選擇適宜的財務(wù)管理信息系統(tǒng)邏輯框架。

2.數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫是記錄并保存公立醫(yī)院財務(wù)信息的主要媒介，是確保財務(wù)信息管理系統(tǒng)能夠穩(wěn)定運行的重要基礎(chǔ)。通常情況下，醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)信息化建設(shè)工作中所使用的數(shù)據(jù)庫為SQL 模式，采用該類型數(shù)據(jù)庫的優(yōu)點在于能夠與HIS 系統(tǒng)形成有效兼容[4]。從結(jié)構(gòu)方面來看，數(shù)據(jù)庫采用了內(nèi)外三層設(shè)計結(jié)構(gòu)，其中內(nèi)模式負責(zé)儲存文件，中間模式負責(zé)制作數(shù)據(jù)圖表，外模式負責(zé)提供可視化數(shù)據(jù)輸出。三種模式中只有外模式能夠與用戶產(chǎn)生互動，內(nèi)模式與中間模式中的數(shù)據(jù)會被歸集到數(shù)據(jù)庫黑匣子中，一方面能夠增加數(shù)據(jù)的可視化途徑，滿足相關(guān)人員對于財務(wù)數(shù)據(jù)的各種調(diào)用需求。另一方面，將大部分數(shù)據(jù)封存于黑匣子中，能夠有效提升數(shù)據(jù)安全性。

設(shè)計人員基于關(guān)系型數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)制作數(shù)據(jù)庫，并在數(shù)據(jù)庫中搭載權(quán)限管理、數(shù)據(jù)備份以及登錄用戶身份識別等功能，確保數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)錄入以及調(diào)出過程的安全性，為了進一步提升數(shù)據(jù)庫內(nèi)信息調(diào)取速度，設(shè)計人員在數(shù)據(jù)庫外圍搭載OLAP（聯(lián)機分析系統(tǒng)）以及ETL（數(shù)據(jù)抽取-清洗-轉(zhuǎn)換系統(tǒng)），實現(xiàn)對于數(shù)據(jù)庫內(nèi)存儲數(shù)據(jù)的深度挖掘，根據(jù)不同的使用需求，采用適宜的分析手段出具分析報告，為醫(yī)院經(jīng)營管理者制定決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

（三）創(chuàng)建功能模塊

公立醫(yī)院財務(wù)信息管理系統(tǒng)主要由輸入輸出、信息查詢模塊、財務(wù)管理以及數(shù)據(jù)分析等模塊組成。實際工作中，要根據(jù)醫(yī)院的實際情況以及財務(wù)工作需求，對各個功能模塊進行定制化設(shè)計。

1.輸入輸出模塊。輸入輸出模塊的主要功能是錄入、輸出公立醫(yī)院實際工作中產(chǎn)生的各類財務(wù)數(shù)據(jù)。在選擇輸入方式方面，針對體量較大的數(shù)據(jù)要對其進行格式轉(zhuǎn)換，確保財務(wù)信息以結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)的方式存入數(shù)據(jù)庫，方便數(shù)據(jù)的維護與調(diào)用。在數(shù)據(jù)校對方面，可以采用“數(shù)據(jù)平衡+二次錄入”的方式，對各類數(shù)據(jù)設(shè)定閾值，當某一項數(shù)據(jù)明顯高于、低于設(shè)定的閾值，系統(tǒng)會自動向財務(wù)工作人員發(fā)送警報，財務(wù)人員再采用人工核對的方式，對數(shù)據(jù)的真實性進行核查，通過上述方式確保數(shù)據(jù)錄入真實準確。數(shù)據(jù)輸出方面，分為中間輸出與最終輸出兩種模式，中間輸出主要負責(zé)財務(wù)管理系統(tǒng)與HIS 信息平臺之間的數(shù)據(jù)傳輸，而最終輸出主要提供終端數(shù)據(jù)輸出服務(wù)，在實際工作中要根據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)調(diào)用需求，選擇不同的數(shù)據(jù)輸出方式[5]。

2.信息查詢模塊。該模塊的主要功能是方便財務(wù)管理人員調(diào)閱財務(wù)信息，其主要服務(wù)對象包括公立醫(yī)院財務(wù)管理人員、醫(yī)院管理者以及基層職工。為了降低查詢難度，設(shè)計人員對查詢模塊的UI 界面進行了優(yōu)化，盡量減少查詢頁面嵌套層次以及子系統(tǒng)數(shù)量，確保查詢界面簡潔、完整。需要注意的是，為了確保信息安全，在設(shè)計信息查詢模塊時，需要為該模塊搭配身份識別功能，確保操作查詢頁面的員工具有相應(yīng)的查詢權(quán)限，在此基礎(chǔ)上保留每一次查詢的痕跡，方便財務(wù)管理信息化系統(tǒng)對查詢內(nèi)容以及查詢次數(shù)進行統(tǒng)計。

3.財務(wù)管理模塊。該模塊的主要功能就是對醫(yī)院運營過程中產(chǎn)生的各種財務(wù)單據(jù)、會計信息進行高效處理，為財務(wù)分析工作提供數(shù)據(jù)支撐。該模塊采用標準化作業(yè)模式，對財務(wù)報表以及數(shù)據(jù)庫中的財務(wù)資料進行集中處理，因此數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)以及表格的格式要盡可能保持一致，一方面確保數(shù)據(jù)圖表之間能夠精準對接，另一方面提高數(shù)據(jù)處理效率。

4.財務(wù)分析模塊。財務(wù)分析是對財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表內(nèi)容進行分析，并對數(shù)據(jù)進行深度挖掘的功能模塊，通過信息化技術(shù)總結(jié)財務(wù)管理工作中具有規(guī)律性的內(nèi)容，并尋找財務(wù)管理過程中可能存在的漏洞，為決策者制定醫(yī)院經(jīng)營策略提供真實可靠的數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)的電子核算功能相比，財務(wù)分析模塊能夠通過內(nèi)嵌的各種數(shù)據(jù)分析模式，按照一定的時間梯度，以及不同的部門需求，在不破壞數(shù)據(jù)完整性的情況下，對數(shù)據(jù)進行快速調(diào)取與匯總，自動編制具有良好的可視化效果的財務(wù)分析報告。

5.系統(tǒng)維護管理模塊。該模塊的主要功能是對財務(wù)管理信息化系統(tǒng)進行定期維護，確保該系統(tǒng)始終處于穩(wěn)定的工作狀態(tài)之中[6]。公立醫(yī)院患者數(shù)量多，科室種類齊全，日常工作中會生成大量財務(wù)數(shù)據(jù)，如果忽視對于數(shù)據(jù)庫以及財務(wù)管理信息系統(tǒng)的維護，財務(wù)臨時數(shù)據(jù)會快速累積，給數(shù)據(jù)庫以及操作系統(tǒng)帶來巨大的壓力，可能造成數(shù)據(jù)擁塞，甚至宕機問題。針對這一問題，相關(guān)工作人員為財務(wù)管理信息化系統(tǒng)配備了后備系統(tǒng)，一旦主系統(tǒng)因為某種因素而陷入癱瘓狀態(tài)，后備系統(tǒng)會立即啟動，做好數(shù)據(jù)的錄入、傳輸、保存以及輸出工作，確保財務(wù)數(shù)據(jù)安全。

五、結(jié)語

基于大數(shù)據(jù)理念，對公立醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)進行信息化升級，是提升公立醫(yī)院財務(wù)管理效率，保障財務(wù)信息安全的重要舉措。在實際工作中，相關(guān)工作人員不僅要具備大數(shù)據(jù)技術(shù)，還要養(yǎng)成大數(shù)據(jù)思維，以大數(shù)據(jù)思維作為基礎(chǔ)，借助信息化技術(shù)重構(gòu)公立醫(yī)院財務(wù)管理架構(gòu)。具體工作中，相關(guān)工作人員要分析公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)需求，結(jié)合醫(yī)院實際情況以及財務(wù)管理需求，搭建財務(wù)管理信息化系統(tǒng)總框架，創(chuàng)建功能模塊，挖掘公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)深層價值。

引用

[1]師韻,許菲斐.醫(yī)院財務(wù)管理信息化改革瓶頸與對策[J].中國醫(yī)院,2021,25(11):8-10.

[2] 吳強,羅曉霞,李恒,王凱峰,馬佳琪.構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)路徑探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2021,40(05):80-83.

[3]胡亞洲,梁立.管理會計視角下公立醫(yī)院財務(wù)信息建設(shè)研究[J].山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報,2018,40(S2):43-45.

[4]白云樑.公立醫(yī)院財務(wù)信息綜合運行平臺建設(shè)探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2017(10):67-69.

[5]高一紅,陳希,周晈,李娟,王晏晏,施佳俊.大型公立醫(yī)院整合預(yù)算管理平臺構(gòu)建的探索[J].中國衛(wèi)生資源,2017,20(03):242-246.

[6]宋鐵妹.大數(shù)據(jù)視角下我國醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新[J].會計之友,2015(24):97-100.