董楊洋 宋淑華

(云南師范大學體育學院 云南昆明 650500)

髕骨的功能直接關系到膝關節(jié)功能狀態(tài)。由于髕骨經(jīng)常受到外力和自身身體素質等因素的影響，髕骨脫位現(xiàn)象高發(fā)，導致膝關節(jié)功能下降，進而對生活與工作造成了較大危害。所以當髕骨脫位后，應及時采用手術治療。在現(xiàn)代醫(yī)療領域內，髕骨脫位治療方法有很多，如膝外側支持帶松解術和肌腱轉位術等。各種手術操作流程之間存在一定差異，治療效果與應用范圍略有不同，需要針對患者脫位情況選擇最佳的手術方案［1］。大量臨床實踐表明，一些患者術后可能出現(xiàn)高位髕骨、髕骨關節(jié)炎等術后并發(fā)癥，影響手術效果，不利于術后康復。因此，在患者手術后，還應制訂科學合理的護理方案。為了尋找高效的髕骨脫位術后護理方案，該文選取某市某醫(yī)院2021 年4 月至2022 年4 月收治的60例髕骨脫位術患者進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市某醫(yī)院2021年4月至2022年4月收治的60 例髕骨脫位術患者作為研究對象，通過隨機分層抽樣的方式，劃分成2組，每組30例。對照組：男18例，女12例，年齡為23～51歲，平均年齡為（38.75±12.63）歲；實驗組：男19 例，女11 例，年齡為22～50 歲，平均年齡為（37.14±11.96）歲。兩組基本資料一致，無顯著差異（P＜0.05），可對比研究。

1.1.1 納入標準

（1）所選患者年齡在18～70 歲；（2）患者的診斷與治療康復資料保存完整；（3）在手術中沒有出現(xiàn)其他突發(fā)事件的患者；（4）經(jīng)過數(shù)據(jù)篩選，征求病患及其家屬意見，自愿加入此次研究且簽署知情同意書；（5）所選病例經(jīng)過倫理委員會批準；（6）達到手術指標并行相關手術的患者。

1.1.2 排除標準

（1）伴有尿毒癥、骨癌等重癥疾病者；（2）伴有精神疾病者；（3）語言交流障礙者；（4）依從性較差者；（5）中途轉院者；（6）伴有嚴重骨質疏松癥患者；（7）伴有下肢其他功能損傷的患者。

1.2 實驗方法

對照組實施常規(guī)護理方案，主要包括以下幾個方面。（1）心理護理。仔細對患者言談舉止進行觀察，必要時可通過相應的問卷形式進行，以此判斷患者是否出現(xiàn)治療負面心理，若發(fā)現(xiàn)治療負面心理，應及時予以心理疏導，以確?；颊弑３至己眯膽B(tài)面對整體的治療。同時，還應針對患者興趣愛好等特點，通過多種方法轉移患者注意力，如講笑話、播放患者喜歡的音樂等［2］。（2）疼痛監(jiān)測。針對患者術后疼痛情況，根據(jù)患者的疼痛程度進行及時準確評估，根據(jù)評估結果采取科學、合理的鎮(zhèn)痛方案。其中，若患者疼痛度較輕，以物理鎮(zhèn)痛法為主，即在患者切口處冷敷等；若患者疼痛較為劇烈，則應通過藥物鎮(zhèn)痛，如塞來昔布等。與此同時，還要對患者體征予以檢測，測量血氧飽和度，觀察切口是否滲血，若發(fā)現(xiàn)滲血，應及時予以處理，如問題較為嚴重，宜第一時間通知主管醫(yī)生，以將問題徹底解決［3］。（3）環(huán)境改造。為髕骨脫位術后患者構建出良好的修養(yǎng)環(huán)境。首先，定期對病房予以清掃，及時將垃圾倒出，按時對環(huán)境進行消毒、通風處理，以免并發(fā)滋生細菌而導致傷口感染出現(xiàn)干擾因素。其次，每天定時打開門窗，保持病房內空氣流通，使室內空氣更加清新。最后，合理調節(jié)室內溫濕度，保證溫度維持在22℃±1℃范圍內，濕度維持在55%±5%范圍內，以防止室內環(huán)境溫度較高、干燥等因素而影響患者心情與治療［4］。（4）出院指導。針對患者出院時的身體狀況，制訂相應的居家休養(yǎng)方案，之后以1星期為間隔，定期通過電話隨訪、軟件聊天等方式，不斷對患者身體恢復情況進行調查，并對修養(yǎng)方案予以修改，使修養(yǎng)方案符合患者具體情況［5］。

實驗組在常規(guī)護理方案的基礎上，增加康復鍛煉，主要為：處于仰臥位，將患病腿鎖直，分別向上、向內、向后用力拉扯彈力帶，力竭后放松，每項各做10組，每組3～5次。之后調整至坐位，將患病腿鎖直，向下、向后抬腿，力竭后放松。每項各做5 組，每組15～20 次。保持相同體位，將足球或一定重量的書籍放置到雙腿間，并將雙腿抬起，力竭后放松，做5 組，每組15～20次。患者處于站立位，將患病腿鎖直，將彈力帶一端固定，之后分別向前、向后、向兩側伸展，每項各做5 組，每組20次［6］。以10周作為觀察周期，對患者恢復情況進行評估。

1.3 觀察指標

該研究主要選擇3 個觀察指標，具體如下。（1）膝關節(jié)功能。通過HSS 膝關節(jié)臨床功能評分量表的方式，評估患者膝關節(jié)功能水平，總計100分，分值越高，表示膝關節(jié)功能越好，其中80 以上為優(yōu)秀；70～79 分為良好；60～69分為尚可；59分以下為很差。（2）疼痛情況。通過視覺模擬量表（VAS）的方式，評估患者術后疼痛度，包括11 個等級，等級越高，表明患者越疼痛，其中0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛；4～6分表示中度疼痛；7分以上為劇烈疼痛。（3）后遺癥發(fā)生率。觀察患者術后是否出現(xiàn)髕骨關節(jié)炎、高位髕骨、膝關節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等病癥。

1.4 數(shù)據(jù)分析

通過SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對收集數(shù)據(jù)進行處理，計量以均數(shù)±標準差表示，組間以獨立樣本t檢驗，計數(shù)以率表示，進行X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 研究結果

2.1 膝關節(jié)功能

研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者護理后，HSS評分為72.81±14.73；實驗組患者護理后，HSS評分為83.06±13.22，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 膝關節(jié)護理前后功能對比結果（n=30）

2.2 疼痛情況

研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者護理后，VAS評分為4.26±1.30，實驗組患者護理后，VAS 評分為3.43±0.87，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 疼痛情況對比結果（n=30）

2.3 后遺癥發(fā)生率

研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者護理后，后遺癥發(fā)生率為30.00%；實驗組患者護理后，后遺癥發(fā)生率為6.67%，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 后遺癥發(fā)生率對比結果（n=30）

3 討論與分析

髕骨脫位是一種較為少見的膝關節(jié)問題，髕骨作為膝關節(jié)人體杠桿支點的形式，起著至關重要的作用，不僅影響患者行走，還會對患者生活造成較大影響。導致這一疾病的原因有很多，可將其劃分成兩種：一種為外傷性脫位，即受到外界暴力后，導致髕骨出現(xiàn)損傷而脫位，如摔倒、磕碰等；另一種是習慣性脫，即先天性發(fā)育異?；蛲鈧悦撐?，無法第一時間處理而引發(fā)的長期反復性脫位［7］?；颊叱霈F(xiàn)髕骨脫位后，不僅要及時進行相對應的治療，及時解除患者膝關節(jié)問題，還需要提供較好的康復鍛煉服務，只有這樣，才會加快患者康復，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少疾病對患者生活與工作的影響。

以往很長一段時間，醫(yī)療機構對髕骨脫位術后患者護理時，通常以常規(guī)方案為主，如心理指導、飲食指導、環(huán)境改造等。這些方法在一定程度上提升了患者術后恢復速度，對患者的康復具有重要意義。然而對常規(guī)方案深入研究后可以發(fā)現(xiàn)，其中依然存在較多缺陷，導致患者術后恢復速度較慢，并出現(xiàn)較多后遺癥。

該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過功能鍛煉后，實驗組HSS評分顯著高于對照組，而VAS 評分和后遺癥發(fā)生率均顯著低于對照組。研究發(fā)現(xiàn)，康復功能鍛煉可使患者在術后及時進行適當活動，并防止術后膝關節(jié)長期制動而引發(fā)的各種問題［8］。但需要注意的是，為了確保康復鍛煉發(fā)揮出最大的收益，必須控制運動量，不可過大，以免對手術傷口造成損傷，加劇患者病情，也不可過小，以免無法達到運動康復的目的［9］。

從研究可以看出，髕骨脫位手術后功能鍛煉在臨床中是必不可少的，不僅在患者手術后第一時間及時行康復鍛煉，與后續(xù)的康復鍛煉形成了較好的銜接，同時術后的一些輕微功能鍛煉是在相應指標下進行的，這就避免了很多患者受傳統(tǒng)觀念的影響，手術后必須經(jīng)過長時間的休息才進行活動的錯誤理念。同時，康復治療師盡早干預，可以很好地掌握患者的病情，制訂出更加全面的康復鍛煉方案，以及后續(xù)患者回家后進行自我功能鍛煉的提前指導。這一套方法的掌握很容易，并且患者也可以根據(jù)自身的疼痛感知情況來進行活動量和程度的掌握。經(jīng)過該研究數(shù)據(jù)的反饋，康復功能鍛煉有很好的恢復效果，由于這種病癥多伴隨外傷，所收集到的臨床數(shù)據(jù)有限，未能考慮先天性原因所致的髕骨脫位。

4 結語

通過該研究得知，在髕骨脫位術后及時進行一定的功能鍛煉和護理，在一定程度上可以減輕患者的術后疼痛，有助于患者的術后康復，也減少了術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。提前為患者出院后居家康復打下基礎，大大縮短了術后康復的周期，更有利于患者早日回歸正常生活，這對髕骨脫位術后患者的恢復具有重要意義，值得推廣。