汪薇

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院; 財務(wù)智能化; 信息系統(tǒng)建設(shè); 實踐研究; 四算合一

【中圖分類號】 F230? 【文獻標(biāo)識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2022）05-0013-06

一、政策背景

“大智移云物區(qū)+5G”等數(shù)字信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，給社會和經(jīng)濟發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，特別是近年來一系列智能技術(shù)在財務(wù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，如光學(xué)字符識別（OCR）、自然語言處理（NLP）、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（NNs）、知識圖譜（KG）、機器人流程自動化（RPA）、移動計算（MC）、專家系統(tǒng)（ES）、數(shù)據(jù)挖掘（DM）、機器學(xué)習(xí)（ML）等。數(shù)字化浪潮正在顛覆著各行業(yè)的發(fā)展，數(shù)字化驅(qū)動正在成為破解各行業(yè)發(fā)展瓶頸的密鑰和加快各行業(yè)發(fā)展的重要手段和有效途徑[1]。作為衛(wèi)生服務(wù)體系重要的組成部分，公立醫(yī)院也面臨著同樣的改變。

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，要抓好建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變，不斷提高服務(wù)能力和運行效率。國務(wù)院、國家衛(wèi)健委相繼發(fā)布《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號）、《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）等一系列文件，對醫(yī)院運營效率、財務(wù)管理提出新的要求。同時，公立醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)教研防保等多項任務(wù)，收支規(guī)模不斷擴大，預(yù)算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟活動、人財物技術(shù)等資源配置活動愈加復(fù)雜。特別是隨著公立醫(yī)院綜合改革不斷深入，新的補償機制有待優(yōu)化完善，醫(yī)院運行壓力逐漸加大，亟須向內(nèi)部管理要效益。在政策要求、運營壓力、服務(wù)需求下，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作亟須數(shù)字化轉(zhuǎn)型，通過智能化系統(tǒng)建設(shè)，打造醫(yī)院“數(shù)字神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”，賦能醫(yī)院運營管理。

在“第四次工業(yè)革命——數(shù)字化轉(zhuǎn)型時代”，人類將掌握思維力量[2]。數(shù)字化時代下財務(wù)智能化建設(shè)是從“千人一面”到“一人千面”的過程?，F(xiàn)有的文獻主要集中在醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)方面且理論內(nèi)容較多，關(guān)于公立醫(yī)院財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)實踐研究較少。本文以B醫(yī)院為例，詳細(xì)探討了公立醫(yī)院財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)和整體架構(gòu)，對各系統(tǒng)建設(shè)過程的難點進行詳細(xì)分析，總結(jié)系統(tǒng)建設(shè)成效，以期為公立醫(yī)院財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)工作提供借鑒。

二、數(shù)字時代公立醫(yī)院財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)

（一）B醫(yī)院基本情況

B醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委員會預(yù)算管理的三級甲等專科醫(yī)院，同時也是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)院和研究機構(gòu)。醫(yī)院員工近4 000人，科研教學(xué)人員1 000余人，在研課題數(shù)量超過3 000個。作為國家?？漆t(yī)學(xué)中心，B醫(yī)院年門（急）診、住院患者超180萬人次，在同類?？漆t(yī)院中服務(wù)規(guī)模世界領(lǐng)先。醫(yī)院擁有各類科室47個，下設(shè)分院區(qū)6個。

自2015年以來，B醫(yī)院深入落實相關(guān)文件要求，并結(jié)合醫(yī)院管理需求，不斷推進經(jīng)濟管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。2015年，全面實行分院區(qū)報賬制，統(tǒng)一財務(wù)管理，實現(xiàn)財務(wù)集中扁平化管理。2016年，全面完善財務(wù)管理制度體系，開展財經(jīng)領(lǐng)域多專業(yè)人才儲備工作。2017年，醫(yī)院開展HRP系統(tǒng)建設(shè)，財務(wù)部門開啟了財務(wù)管理領(lǐng)域信息化建設(shè)工作。2018年，醫(yī)院獲得財政部智慧財經(jīng)信息化項目立項支持，按照“四算合一”+內(nèi)部控制的理念，開展了一系列財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)工作，實現(xiàn)了財務(wù)管控職能的有效前移，發(fā)揮了管理會計職能。

（二）系統(tǒng)建設(shè)總體目標(biāo)、思路和框架（圖1）

在新醫(yī)改背景下，B醫(yī)院針對公立醫(yī)院財務(wù)脫離業(yè)務(wù)、輕財務(wù)重業(yè)務(wù)、未建立規(guī)范化的全業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠、院級信息資源共享程度不夠、數(shù)字流不能有效協(xié)同等問題，以“體系統(tǒng)一、內(nèi)部貫通、業(yè)財融合、協(xié)同高效”為總體目標(biāo)，按照全面預(yù)算、會計核算、資金結(jié)算、成本核算“四算合一”嵌入內(nèi)控、業(yè)務(wù)流、資金流、票據(jù)流、管控流、數(shù)字流“五流合一”嵌入質(zhì)控的思路，制定了醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)建設(shè)框架。

結(jié)合三級公立醫(yī)院績效考核、“經(jīng)濟管理年”等活動，B醫(yī)院全面梳理預(yù)算管理、會計核算管理、成本管理、結(jié)算管理、內(nèi)部控制及前端業(yè)務(wù)體系，建立了以人、財、物、技術(shù)等核心資源為內(nèi)核，數(shù)字化技術(shù)為驅(qū)動的財務(wù)系統(tǒng)建設(shè)整體規(guī)劃。其框架包括基礎(chǔ)平臺層、資源管理層、安全管理層和大數(shù)據(jù)運營中心。

1.基礎(chǔ)平臺層，包含標(biāo)準(zhǔn)管控中心和醫(yī)院云平臺。標(biāo)準(zhǔn)管控中心以“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一體系、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息”的原則，在業(yè)務(wù)和財務(wù)政策基礎(chǔ)之上，通過建立組織體系，梳理全流程業(yè)務(wù)體系，制定標(biāo)準(zhǔn)流程，形成全業(yè)務(wù)表單，落實在系統(tǒng)搭建和運行過程中。同時，明確財務(wù)域主數(shù)據(jù)建設(shè)范圍，通過主數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設(shè)，將標(biāo)準(zhǔn)管控功能實體化，讓主數(shù)據(jù)管理人員可視、可操作、可配置。云原生微服務(wù)框架將是新一代軟件開發(fā)的主流方式[3]，以云服務(wù)為基礎(chǔ)，B醫(yī)院規(guī)劃醫(yī)院云平臺包含動態(tài)建模平臺、信息集成平臺、移動應(yīng)用平臺、大數(shù)據(jù)平臺、物聯(lián)網(wǎng)平臺、人工智能平臺和區(qū)塊鏈平臺。動態(tài)建模平臺主要用于財務(wù)場景的具象化和系統(tǒng)數(shù)據(jù)模型化，系統(tǒng)集成工作通過信息集成平臺建設(shè)，達(dá)到集團標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一管理的質(zhì)控目標(biāo)。

2.資源管理層，包含財務(wù)資源、人力資源、供應(yīng)鏈資源等管理平臺。B醫(yī)院財務(wù)資源管理系統(tǒng)由財務(wù)部門牽頭建設(shè)，以財政部信息化項目為依托，建設(shè)包含主數(shù)據(jù)、全面預(yù)算、報賬管理、科研經(jīng)費管理、成本管理、資金管理、合同管理、會計核算和報表管理、風(fēng)控管理等系統(tǒng)。人力資源、供應(yīng)鏈資源等系統(tǒng)以HRP為載體，由醫(yī)院歸口部門統(tǒng)一建設(shè)和管理。B醫(yī)院財務(wù)部門通過全域模型的建立，充分梳理財務(wù)域、人力域、物資域業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)建設(shè)方案，以集成工作為基礎(chǔ)，將業(yè)務(wù)和財務(wù)充分融合，達(dá)到內(nèi)部貫通、協(xié)同高效的財務(wù)管理目標(biāo)。

3.安全管理層，包含醫(yī)院風(fēng)險管理、內(nèi)控管理和專項監(jiān)控管理平臺。B醫(yī)院按照信息安全總體規(guī)劃，由信息部門統(tǒng)一利用軟硬件安全系統(tǒng)，保障財務(wù)系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行。在財務(wù)管理層面，B醫(yī)院以相關(guān)政策為依據(jù)，除了將內(nèi)控規(guī)則嵌入業(yè)務(wù)系統(tǒng)之外，單獨建立了醫(yī)院風(fēng)險和內(nèi)控管理系統(tǒng)，將關(guān)鍵控制點內(nèi)置前端業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，監(jiān)控業(yè)務(wù)運行，保障單位風(fēng)控管理有效落地。

4.大數(shù)據(jù)運營中心，包含數(shù)據(jù)倉庫、模型預(yù)測和數(shù)據(jù)分析平臺。B醫(yī)院以戰(zhàn)略管理為視角，規(guī)劃院級大數(shù)據(jù)運營中心，通過數(shù)據(jù)倉庫和分析模型的建立，建設(shè)了數(shù)據(jù)分析平臺，為醫(yī)院運營決策提供數(shù)據(jù)支撐。

三、公立醫(yī)院財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)的實踐與思考

在公立醫(yī)院財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)的進程中，財務(wù)域內(nèi)主數(shù)據(jù)管理、全面預(yù)算管理、報賬管理、科研經(jīng)費管理、成本管理、資金管理、合同管理、政府會計核算和報表管理、風(fēng)險和內(nèi)控管理等系統(tǒng)建設(shè)、項目和集成管理、人才培養(yǎng)工作，已經(jīng)成為醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中的重中之重。

（一）主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)

“規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化”是財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)的必然要求。B醫(yī)院按照“摒棄等、主動成”的工作思路，規(guī)劃建設(shè)財務(wù)域主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。財務(wù)部門將組織機構(gòu)、部門、職工、預(yù)算項目、銀行卡號等數(shù)據(jù)納入財務(wù)域主數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理范圍，制定了主數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、管理職責(zé)、管理流程等，通過數(shù)據(jù)清洗、編碼、質(zhì)控、融合等步驟，規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管理、流程管理。

如果有新的主數(shù)據(jù)納入系統(tǒng)管理范圍，財務(wù)部門首先根據(jù)數(shù)據(jù)屬性和極性，構(gòu)建數(shù)據(jù)管理模型，通過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集成平臺，將該數(shù)據(jù)進行“上游”或“下游”屬性分類，通過數(shù)據(jù)治理監(jiān)控管理界面，實施進行主數(shù)據(jù)的控制和監(jiān)管。B醫(yī)院通過主數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建設(shè)，實現(xiàn)了主數(shù)據(jù)管理的自助化，通過平臺化管理，為數(shù)據(jù)倉庫建設(shè)和數(shù)據(jù)分析打下堅實基礎(chǔ)。

在主數(shù)據(jù)系統(tǒng)搭建的過程中，難點是不同類型主數(shù)據(jù)運維機制的建立，以及相關(guān)前端和后端的業(yè)務(wù)和系統(tǒng)的改造工作。例如預(yù)算項目主數(shù)據(jù)建設(shè)過程，一是要與業(yè)務(wù)部門和相關(guān)軟件建設(shè)方確認(rèn)主數(shù)據(jù)源頭系統(tǒng)，明確各類系統(tǒng)主數(shù)據(jù)管理范圍、管理字段以及是否存在跨檔案字段提取的情形。如果存在數(shù)據(jù)屬性和描述不統(tǒng)一的情況，還需要進行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。二是預(yù)算主數(shù)據(jù)作為以財務(wù)系統(tǒng)為上游的數(shù)據(jù)檔案，主數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)應(yīng)以財務(wù)系統(tǒng)為起始點，按照具體業(yè)務(wù)系統(tǒng)，進行主數(shù)據(jù)的校驗、審核、生成、發(fā)布、變更和核銷。三是預(yù)算主數(shù)據(jù)涉及物資、資產(chǎn)、薪資等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，需要進行系統(tǒng)檔案和功能改造，包含預(yù)算項目檔案、預(yù)算科目檔案、預(yù)算事項檔案、業(yè)務(wù)單據(jù)等改造和接口開發(fā)工作。財務(wù)部門需要協(xié)調(diào)多個業(yè)務(wù)部門和軟件開發(fā)企業(yè)，制定項目管理、接口開發(fā)、測試聯(lián)調(diào)、關(guān)鍵用戶測試等系統(tǒng)改造方案。如果同時存在多個上游和下游預(yù)算主數(shù)據(jù)接收系統(tǒng)，需要確認(rèn)預(yù)算主數(shù)據(jù)更新優(yōu)先級，根據(jù)B醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗，建議根據(jù)業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)的順序確定主數(shù)據(jù)的更新順序。

（二）全面預(yù)算管理系統(tǒng)

B醫(yī)院持續(xù)深入開展預(yù)算管理工作，不斷完善預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等預(yù)算管理流程，做到了“全員、全業(yè)務(wù)、全過程”理念深入醫(yī)院各項工作之中。醫(yī)院以卓越預(yù)算理念和科學(xué)的方法為指導(dǎo)，將預(yù)算信息化工具模型貫穿于預(yù)算管理各個階段，落實預(yù)算“價值引領(lǐng)、科學(xué)主導(dǎo)、集約精益、全面統(tǒng)籌、閉環(huán)管理”的總體要求，為目標(biāo)有下達(dá)、編制有平衡、支出有標(biāo)準(zhǔn)、過程強控制、結(jié)果嚴(yán)考核的預(yù)算管理體系提供強有力支撐。

B醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)覆蓋總院和六個分院區(qū)，內(nèi)容涵蓋財政預(yù)算、科教預(yù)算、業(yè)務(wù)收支預(yù)算、資產(chǎn)預(yù)算、政府采購預(yù)算等，滿足年度總控目標(biāo)設(shè)定、年度預(yù)算編制、預(yù)算匯總平衡、預(yù)算下達(dá)、預(yù)算控制、預(yù)算決策分析等預(yù)算全過程管理要求。結(jié)合上一年度科室預(yù)算執(zhí)行情況，確定下一年科室預(yù)算的控制數(shù)，并實行預(yù)算的全過程痕跡管理，編制、執(zhí)行、調(diào)整數(shù)據(jù)一鍵匯總，自動生成分析圖表和報告等功能。

在建設(shè)全面預(yù)算管理系統(tǒng)的過程中，B醫(yī)院充分考慮了預(yù)算管理會計管控職能，將全面預(yù)算管理工作對接各項業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮預(yù)算管控職能。在報賬系統(tǒng)中，以預(yù)算項目作為關(guān)聯(lián)，通過業(yè)務(wù)事項，對預(yù)算科目進行控制。在政府會計核算和報表管理系統(tǒng)中，設(shè)置預(yù)算科目與核算科目對應(yīng)規(guī)則，自動生成政府會計制度財務(wù)會計和預(yù)算會計核算分錄。與科研經(jīng)費管理系統(tǒng)對接，以項目為關(guān)聯(lián)，反映當(dāng)年整體科教收支情況。與合同管理系統(tǒng)對接，通過業(yè)務(wù)事項和預(yù)算項目，控制當(dāng)年合同的訂立與履行。預(yù)算年度終了，根據(jù)跨年合同及合規(guī)的合同變更情況，產(chǎn)出預(yù)算編制信息，作為次年預(yù)算編制參考。通過集成平臺，與前端人力域、物資域等業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行預(yù)算控制的集成，在業(yè)務(wù)發(fā)生的同時進行預(yù)算校驗和控制，充分發(fā)揮預(yù)算管控職能，有效降低了無預(yù)算、超預(yù)算執(zhí)行業(yè)務(wù)的風(fēng)險。

在全面預(yù)算管理系統(tǒng)搭建的過程中，難點在于搭建符合政府會計改革要求的“財務(wù)會計下政府財務(wù)報告，預(yù)算會計下政府預(yù)決算報告”全新預(yù)算雙體系架構(gòu)。首先，B醫(yī)院充分考慮歸口管理部門、科室、課題組多方預(yù)算管理需求，設(shè)置多維預(yù)算責(zé)任中心，從單位、科室和課題組三個責(zé)任中心區(qū)分預(yù)算管理主體。其次，從政府會計雙基礎(chǔ)、雙功能、雙報告角度，結(jié)合管理會計要求，按照經(jīng)費類型、預(yù)算項目、預(yù)算項目明細(xì)三個維度進行科目、規(guī)則多維度管理。最后，在系統(tǒng)中設(shè)置年度預(yù)算編報、中期預(yù)算調(diào)整、滾動預(yù)算編報、滾動預(yù)算調(diào)整等多種預(yù)算版本，通過多維版本引用，支撐醫(yī)院全面預(yù)算管理工作。通過系統(tǒng)建設(shè)，B醫(yī)院搭建了多種類型責(zé)任中心、科目多維度管理和預(yù)算多版本管理體系，實現(xiàn)了“資源請求”到“資源合理配置”的轉(zhuǎn)換。

（三）報賬管理系統(tǒng)

B醫(yī)院建立全院級報賬業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，以O(shè)CR等新技術(shù)促進報銷報賬業(yè)務(wù)全流程、報賬場景全覆蓋、管控手段深入融合的報賬管理新模式。實現(xiàn)了移動端和非移動端線上提單、線上審批、線上付款、檔案電子化、資金到賬實時提醒等全周期報賬管理。

通過全面業(yè)務(wù)梳理，醫(yī)院建立了6項業(yè)務(wù)大類，形成了6項報賬標(biāo)準(zhǔn)體系，梳理了24類標(biāo)準(zhǔn)報賬流程，總結(jié)了1 322項報賬控制規(guī)則。報賬管理系統(tǒng)涵蓋收入、費用、物資、藥品、資產(chǎn)、人力、負(fù)債、轉(zhuǎn)賬等所有的業(yè)務(wù)類型，極大限度地實現(xiàn)了信息多跑路、職工少跑路的財務(wù)服務(wù)目標(biāo)。

在報賬管理系統(tǒng)搭建的過程中，難點在于如何建立持續(xù)系統(tǒng)優(yōu)化的機制，滿足報銷人日益增長的個性化功能需求。隨著報賬管理系統(tǒng)的上線應(yīng)用，院內(nèi)職工對于系統(tǒng)功能優(yōu)化需求日益增長，例如個性化常用菜單、定制菜單、報賬審批人安全移動審批、自動填錄單、發(fā)票自動驗真、歷史影像數(shù)據(jù)查看和打包下載功能等。首先，財務(wù)部門通過持續(xù)不斷的培訓(xùn)，對院內(nèi)職工報賬系統(tǒng)優(yōu)化需求進行摸底和調(diào)研。其次，通過制定報賬效率分析指標(biāo)體系，在大數(shù)據(jù)運營中心中建立報賬效率分析場景，定期進行分析，針對處理時間長、流程不規(guī)范的報賬業(yè)務(wù)單獨分析，從制度和流程上不斷進行完善。再次，通過問卷調(diào)查，收集用戶系統(tǒng)功能優(yōu)化需求，如報賬標(biāo)準(zhǔn)指南、個人發(fā)票夾和部門級發(fā)票池等功能。最后，與系統(tǒng)開發(fā)團隊充分討論優(yōu)化方案，對于模糊的功能需求，財務(wù)部門與業(yè)務(wù)科室專項配合、靶向管理，合理分配技術(shù)團隊力量和系統(tǒng)開發(fā)資源。

（四）科研經(jīng)費管理系統(tǒng)

2016年至今，作為大學(xué)附屬醫(yī)院，B醫(yī)院積極推行了三輪科研“放管服”改革工作。面對軟件市場上沒有適合大學(xué)醫(yī)院科研經(jīng)費管理系統(tǒng)的僵局，B醫(yī)院協(xié)調(diào)行業(yè)資源，自主推動科研項目管理系統(tǒng)的設(shè)計、研發(fā)、測試和優(yōu)化工作。

科研經(jīng)費管理系統(tǒng)與預(yù)算、合同、報賬、成本、核算、電子檔案管理等系統(tǒng)進行了聯(lián)通。通過與全面預(yù)算管理系統(tǒng)聯(lián)通，滿足科研項目經(jīng)費全周期管理及全面預(yù)算的預(yù)算年度全過程管理要求。與合同管理系統(tǒng)對接，對支出合同進行預(yù)算控制，收入、支出同步回寫合同執(zhí)行。通過項目報賬執(zhí)行項目預(yù)算。通過銀醫(yī)直聯(lián)，完成資金結(jié)算，業(yè)務(wù)信息與銀行流水自動關(guān)聯(lián)，保證項目資料的完整。構(gòu)建包含科研業(yè)務(wù)的醫(yī)院全成本體系，匹配科研產(chǎn)出成果，科學(xué)進行科研績效管理。與政府會計核算和報表管理系統(tǒng)對接，自動生成記賬憑證。與電子檔案系統(tǒng)對接，形成項目經(jīng)費全過程管理電子檔案。

為減輕科研人員結(jié)題時資料整理、提取的工作量，提升醫(yī)院科研項目結(jié)題效率，“一鍵結(jié)題”功能是醫(yī)院在開發(fā)科研經(jīng)費管理系統(tǒng)時重點功能規(guī)劃之一，也是系統(tǒng)搭建過程中的難點。醫(yī)院在建設(shè)其他系統(tǒng)時充分考慮科研經(jīng)費管理系統(tǒng)的需求，利用RPA等技術(shù)，將記賬憑證、報賬單、票據(jù)、合同和其他單據(jù)，統(tǒng)一抽取至科研經(jīng)費管理系統(tǒng)中。此外，醫(yī)院還將此功能擴展至支持項目組提前進行項目試結(jié)題操作，有效進行結(jié)題前質(zhì)量控制。

（五）成本管理系統(tǒng)

為了突出體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性，保障醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展，基于醫(yī)院管理需求，結(jié)合?？铺厣搬t(yī)、教、研、防、保的職能，B醫(yī)院搭建了多院區(qū)、多視角、多維度以及具有?？铺厣娜杀竟芾眢w系。

在系統(tǒng)搭建初期，醫(yī)院組織人員對300萬條成本核算數(shù)據(jù)進行清洗、處理和轉(zhuǎn)換，夯實數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。通過與前端各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成，達(dá)到95%的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過接口方式自動采集完成，一次采集同時滿足不同服務(wù)對象成本核算要求。目前，B醫(yī)院已經(jīng)建成了基于醫(yī)院內(nèi)部管理需求的科室、項目、病種、消毒包、義齒加工的成本管理體系，實現(xiàn)了圖、表聯(lián)動，多院區(qū)聯(lián)動，深入挖掘數(shù)據(jù)價值，自動生成綜合考量指標(biāo)和醫(yī)院運營分析報告。

在現(xiàn)代醫(yī)院運營管理中，成本管控的重要性日益凸顯。在成本管理系統(tǒng)建設(shè)的過程中，難點在于如何將成本管控前置在業(yè)務(wù)前端，充分發(fā)揮成本管控的職能。絕對的成本降低是通過建立有效的控制環(huán)境而實現(xiàn)。在預(yù)算層面，多年積累的成本數(shù)據(jù)是預(yù)算編報控制數(shù)下達(dá)的重要參考，成本作為預(yù)算的度量維度，在預(yù)算控制過程中也發(fā)揮著事前管理的功能。在合同管理層面，簽訂合同時，按照受益原則，將成本核算的相關(guān)要求在合同條款中予以明確，落實合同的經(jīng)濟責(zé)任。在報賬層面，以成本責(zé)任中心為核心，對成本在費用報賬業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)進行管控，發(fā)揮著事中管控作用。通過成本分析及反饋，優(yōu)化業(yè)務(wù)及管理，發(fā)揮了事后管控的作用。各醫(yī)院若在多個軟件系統(tǒng)中實現(xiàn)成本、預(yù)算、報賬等系統(tǒng)功能的，進行系統(tǒng)集成時，應(yīng)按照流向?qū)?shù)據(jù)劃分為三類：第一類是報賬系統(tǒng)傳送到成本系統(tǒng)的單向數(shù)據(jù)，第二類是成本系統(tǒng)傳送報賬系統(tǒng)的單向數(shù)據(jù)，第三類是報賬系統(tǒng)和成本系統(tǒng)雙向交互的數(shù)據(jù)。

（六）資金管理系統(tǒng)

B醫(yī)院按照資金管理全過程，構(gòu)建多功能資金支付系統(tǒng)，實現(xiàn)了賬戶管理、資金到賬、支付管理、資金對賬的閉環(huán)管理，系統(tǒng)支持多賬戶體系的銀醫(yī)直連、到賬分揀、銀行回單自動掛接、統(tǒng)一對賬等功能。

目前，醫(yī)院存在銀行資金的到達(dá)和支出與實際信息流不一致的情況，往往資金已經(jīng)到賬或支付，但信息流并未發(fā)生改變，這種失控的問題往往只能在對賬環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)?；貑螔旖訕I(yè)務(wù)是銀行和醫(yī)院雙向信息管控的載體，是醫(yī)院落實收支精細(xì)化管理的環(huán)節(jié)之一。在資金管理系統(tǒng)搭建的過程中，除了構(gòu)建統(tǒng)一對賬體系之外，難點在于銀行回單自動掛接功能的實現(xiàn)。醫(yī)院資金管理系統(tǒng)通常是通過金額、摘要和往來單位關(guān)鍵字模糊匹配進行銀行回單掛接功能，這種掛接準(zhǔn)確率較低，往往需要人工處理。B醫(yī)院、銀行和軟件建設(shè)三方反復(fù)溝通，在銀行端、醫(yī)院端建立了唯一主鍵（唯一識別），通過醫(yī)院端和銀行端系統(tǒng)檔案和功能的改造，實現(xiàn)回單的自動掛接功能，這種模式準(zhǔn)確率較高且不需要人工再次干預(yù)，大幅提升了工作效率。

（七）合同管理系統(tǒng)

B醫(yī)院疏通堵點，協(xié)調(diào)醫(yī)院兩辦、審計等合同管理部門，打通斷點，建立全院級合同管理平臺。醫(yī)院財務(wù)部門主動牽頭，對歷史合同臺賬進行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化梳理，形成“第一股水源”，通過系統(tǒng)集成，與報賬系統(tǒng)和電子檔案管理系統(tǒng)聯(lián)動，形成初級合同管理體系。在合同系統(tǒng)中建設(shè)合同簽訂、履行、歸檔、借閱等功能，實現(xiàn)了合同管理多屬性、合同業(yè)務(wù)全流程、合同資料全歸集的建設(shè)目標(biāo)。將合同管理系統(tǒng)與相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)了從合同訂立、合同履行、變更糾紛，到終止解除、評價分析等不同階段關(guān)鍵點質(zhì)控，充分發(fā)揮管理會計管控職能，有效規(guī)范業(yè)務(wù)管理。

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，對經(jīng)濟合同的理解和重視還在一定程度上存在著誤區(qū)和疏漏，需要深入理解和不斷規(guī)范[4]。在合同管理系統(tǒng)搭建的過程中，難點是醫(yī)院內(nèi)部缺乏全面合同管理意識和管理制度等良好的合同系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)。醫(yī)院需要在意識層統(tǒng)一思想，形成全面合同管理的意識。通過科學(xué)界定合同類別，規(guī)范合同范本，設(shè)計特殊合同管控流程，梳理合同與資產(chǎn)成本管控重點問題等，規(guī)范合同要素和流程管理，夯實系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)，促進院內(nèi)部門間通力配合，形成醫(yī)院全面合同管理體系，發(fā)揮合同管理系統(tǒng)的效能。

（八）政府會計核算和報表管理系統(tǒng)

B醫(yī)院按照政府會計制度要求，建立全新會計核算體系和模式。醫(yī)院按照“醫(yī)院一本賬，報表一鍵式”的目標(biāo)，建設(shè)了支持收付權(quán)責(zé)雙基礎(chǔ)、財務(wù)預(yù)算雙憑證的會計核算系統(tǒng)，形成了總院和六個分院區(qū)一本集團賬、多本單體賬、自動抵消匯總的“1+N”核算管理模式，支撐財務(wù)集中扁平化管理。

在會計核算和報表管理系統(tǒng)搭建的過程中，難點是會計核算系統(tǒng)與前端業(yè)務(wù)系統(tǒng)銜接，快速準(zhǔn)確生成會計核算憑證。B醫(yī)院通過業(yè)務(wù)事項梳理，結(jié)合科室屬性、支付方式、物資類別、經(jīng)費類型等要素，配置憑證生成規(guī)則1 971條，自動生成財務(wù)會計和預(yù)算會計憑證。在盈余差異校驗方面，B醫(yī)院梳理本年盈余與預(yù)算結(jié)余的差異校驗規(guī)則，通過將差異明細(xì)化，開創(chuàng)性地實現(xiàn)按憑證逐筆實時校驗的功能，大幅度提升了政府會計核算及其報表的質(zhì)量、降低了年終一次性差異校驗的工作量及難度。在系統(tǒng)建設(shè)的過程中，隨著業(yè)財深度融合，難免會存在考慮不周全的地方。會計核算工作作為財務(wù)管理末端環(huán)節(jié)，前序業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的問題往往會在此爆發(fā)，逆流程的會計處理和系統(tǒng)優(yōu)化能力也很重要。

（九）風(fēng)險和內(nèi)部控制管理系統(tǒng)

B醫(yī)院以現(xiàn)有風(fēng)險和內(nèi)控管理體系為基礎(chǔ)，以前者為導(dǎo)向，搭建全流程、全過程風(fēng)險控制一體化平臺，在評價環(huán)節(jié)考慮控制的效率和效力，在系統(tǒng)中形成了有效的風(fēng)險管控落地模式。

財務(wù)管理的目的不是控制業(yè)務(wù)，而是保障業(yè)務(wù)的整個流程不失控。在風(fēng)控管理系統(tǒng)搭建的過程中，難點是如何將風(fēng)險控制矩陣的風(fēng)險點與前端業(yè)務(wù)系統(tǒng)控制環(huán)節(jié)相結(jié)合，形成無感內(nèi)控。B醫(yī)院以相關(guān)政策為依據(jù)，財務(wù)部門、審計部門和相關(guān)業(yè)務(wù)部門為主要力量，聘請專業(yè)第三方咨詢機構(gòu)配合，采用“獨立+嵌入”的方式將關(guān)鍵控制點內(nèi)置前端業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，監(jiān)控業(yè)務(wù)運行，保障單位風(fēng)控管理有效落地。

（十）項目管理和集成工作

項目管理是系統(tǒng)建設(shè)的保障，在開展醫(yī)院財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、共建共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、安全可靠的原則，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，評審需求，監(jiān)督過程，把控質(zhì)量。

B醫(yī)院建立了科學(xué)的項目管理工作機制，通過成立領(lǐng)導(dǎo)小組、項目管控組、項目標(biāo)準(zhǔn)化組、項目實施組、項目技術(shù)組，落實項目整體管理及各系統(tǒng)牽頭人員的項目責(zé)任，共同推進項目建設(shè)。通過項目周例會、集成例會、特殊事項例會和里程碑會，協(xié)調(diào)不同廠商，統(tǒng)籌把控項目建設(shè)資源，保障項目穩(wěn)步實施。

由于醫(yī)療業(yè)務(wù)復(fù)雜性，沒有一家軟件廠商能夠提供滿足醫(yī)院管理需求的通用成熟的全套軟件產(chǎn)品，無論是進行系統(tǒng)迭代升級，還是新院建設(shè)，內(nèi)部系統(tǒng)間的集成工作顯得尤為重要。B醫(yī)院采取多廠商合作的項目建設(shè)模式，由財務(wù)部門牽頭，信息部門和業(yè)務(wù)部門協(xié)同，規(guī)劃開發(fā)智能化財務(wù)系統(tǒng)，形成系統(tǒng)間的“高速公路”。在信息采集和輸入環(huán)節(jié)，完整清晰地定義了數(shù)據(jù)規(guī)則和接口報文，通過建立物資、資產(chǎn)、薪酬、預(yù)算、報賬、科教、成本、銀行等系統(tǒng)集成鏈路，貫通財務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院HRP系統(tǒng)、臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)、科研業(yè)務(wù)系統(tǒng)、銀行及其他系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)通道，并支持系統(tǒng)自動或手工補充信息的功能。在信息處理環(huán)節(jié)，借助管理會計工具和數(shù)理統(tǒng)計模型，對數(shù)據(jù)進行挖掘和在線分析。在輸出環(huán)節(jié)，通過大數(shù)據(jù)運營中心的建設(shè)和優(yōu)化，場景化推送綜合數(shù)據(jù)分析結(jié)果。

在整個系統(tǒng)建設(shè)的進程中，系統(tǒng)集成工作是重難點所在，多系統(tǒng)、技術(shù)對接、上線時間差異、商務(wù)談判、跨系統(tǒng)的項目管理等問題都需要站在醫(yī)院戰(zhàn)略層面系統(tǒng)思考、多部門聯(lián)合解決。為保障集成工作平穩(wěn)有序的進行，B醫(yī)院建立集成工作機制，按照項目管理要求開展集成工作，通過建立集成接口系統(tǒng)間鏈路圖、集成接口開發(fā)方案、開發(fā)計劃、接口報文標(biāo)準(zhǔn)文檔、接口變更工作流程等一系列工作，形成集成工作管理體系。通過專項集成工作例會，拉通各廠商的接口集成進度，保證廠商之間溝通順暢規(guī)范，實現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，加速數(shù)字化業(yè)財融合的應(yīng)用。

（十一）系統(tǒng)建設(shè)成效和智慧化財務(wù)團隊培養(yǎng)

目前，B醫(yī)院已經(jīng)完成了主數(shù)據(jù)管理、全面預(yù)算管理、報賬管理、科研經(jīng)費管理、成本管理等系統(tǒng)的建設(shè)工作，極大地提升了財務(wù)智能化服務(wù)效能。以報賬管理系統(tǒng)為例，職工每年不跑和少跑次數(shù)約6萬余次，報賬服務(wù)效率提升80%以上;在業(yè)務(wù)發(fā)生環(huán)節(jié)自動進行違規(guī)提醒，避免反復(fù)退單，提升業(yè)務(wù)效率;在領(lǐng)導(dǎo)審批環(huán)節(jié)引入移動應(yīng)用，提高審批便捷性，隨時隨地可進行業(yè)務(wù)審批;醫(yī)院憑證協(xié)同生成效率提升了95%，科教項目數(shù)字化覆蓋率提升了70%，全面預(yù)算執(zhí)行準(zhǔn)確率提升了4%，全面預(yù)算數(shù)據(jù)分析挖掘效率提升了96%，銀醫(yī)直聯(lián)全面覆蓋，資金處理效率提升80%，節(jié)省人力12名。同時，B醫(yī)院也在通過項目建設(shè)進行成果轉(zhuǎn)化，將經(jīng)費支出資產(chǎn)化，釋放深層次價值，保障醫(yī)院資產(chǎn)權(quán)益，獲國家版權(quán)局計算機軟件著作權(quán)8項。

數(shù)字化不但是技術(shù)革命，更堪比一場認(rèn)知革命，對財務(wù)人提出了職能升級和專業(yè)深化的迫切要求。在醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)的背后，是一支多專業(yè)智慧化人才團隊。醫(yī)院凝聚大眾智慧，以“鏈”式思維將“碎片化”項目建設(shè)“粘”在一起，聚人力、謀共識，通過國家衛(wèi)生健康委“355”經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)工程，實現(xiàn)行業(yè)學(xué)會協(xié)會等多平臺交流及跨行業(yè)融合;通過財政部、高校等科學(xué)研究和政策制定平臺，實現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研一體化，持續(xù)培育出熟政策、強技術(shù)、善協(xié)作且具有全局視野的高素質(zhì)智慧化復(fù)合型人才。

四、思考與展望

財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)是公立醫(yī)院智慧管理生態(tài)的一個重要組成部分，以“四算合一”+內(nèi)控為設(shè)計理念，B醫(yī)院已經(jīng)初步構(gòu)建了數(shù)字化財務(wù)管理信息系統(tǒng)，在本質(zhì)上對原有分散的財務(wù)管理模式進行了一定程度上的改革和創(chuàng)新。通過融合數(shù)字化新技術(shù)，最大程度促進業(yè)務(wù)和財務(wù)的融合，實踐業(yè)務(wù)與財務(wù)協(xié)同管理應(yīng)用，挖掘財務(wù)管理深層次價值。

信息系統(tǒng)建設(shè)是一個不斷往復(fù)、螺旋式上升的過程。智慧管理的實施離不開一個用現(xiàn)代化管理思想和信息技術(shù)將醫(yī)院現(xiàn)有的信息資源進行重新整合的高效互聯(lián)互通的信息化資源運行平臺。公立醫(yī)院財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)也面臨著更深層次的問題。第一，結(jié)合數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院如何搭建智慧醫(yī)院平臺系統(tǒng)，財務(wù)智能化系統(tǒng)如何定位，如何與院級智慧管理平臺融合協(xié)同;第二，數(shù)據(jù)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院的重資產(chǎn)，數(shù)據(jù)管理的核心就是元數(shù)據(jù)管理，作為比一般數(shù)據(jù)范疇更為廣泛的數(shù)據(jù)，如何對元數(shù)據(jù)進行管理，在院級數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)湖、數(shù)據(jù)市場中如何進行元數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)標(biāo)簽化和標(biāo)準(zhǔn)化，如何建立醫(yī)院財務(wù)域數(shù)據(jù)市場，如何將數(shù)據(jù)有效轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資產(chǎn)，如何進行計量;第三，公立醫(yī)院財務(wù)智能系統(tǒng)如何與院外政策、市場、研究機構(gòu)等系統(tǒng)有效對接協(xié)同，共同構(gòu)建智慧財務(wù)生態(tài)體系。第四，隨著自然語言處理（NLP）、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（NNs）、知識圖譜（KG）、機器學(xué)習(xí)（ML）等一系列新技術(shù)的使用，智能審核、智能合同管理、輔助決策智能應(yīng)用等功能如何與系統(tǒng)對接，實現(xiàn)廣泛的應(yīng)用;第五，越來越多的人意識到傳統(tǒng)的會計培養(yǎng)模式已不再適應(yīng)人工智能時代的要求[5]，會計教育改革和醫(yī)院智慧財務(wù)團隊培養(yǎng)模式也是公立醫(yī)院財務(wù)智能化工作面臨的巨大挑戰(zhàn)，如何全面培養(yǎng)智慧化財務(wù)團隊，培養(yǎng)財務(wù)管理人員持續(xù)的學(xué)習(xí)能力、數(shù)字素養(yǎng)、專業(yè)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、抗壓能力和良好的心態(tài)顯得尤為重要。

財務(wù)智能化是當(dāng)前國家推進產(chǎn)業(yè)數(shù)字化的邏輯選擇，全面提升財務(wù)功能的附加值，推動財務(wù)整體角色的轉(zhuǎn)型升級，打破傳統(tǒng)思維，創(chuàng)新能力素養(yǎng)，是進一步發(fā)揮管理會計核心職能的關(guān)鍵所在。公立醫(yī)院財務(wù)智能化是一個全新且富有挑戰(zhàn)的課題，這一課題將有待財務(wù)管理者和同仁去探索和實踐。

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