潘妍君，譚碧月，何仙蓮，張曉華，梁銘芬，梁嘉欣

(陽江市人民醫(yī)院 血液凈化中心，廣東 陽江 529500)

血液透析是指利用血液凈化裝置治療慢性腎功能衰竭患者，以挽救并延長其生命。血液透析要求保證理想的血管通路[1-2]，但臨床中由于動靜脈內(nèi)瘺或腎移植過渡的患者常因血管損傷等原因出現(xiàn)造瘺失敗等情況，因此臨床多采用一種深靜脈留置硅膠帶滌綸套雙腔導管幫助患者長期透析[3-4]。但是，患者不得不長期帶管生活，日常穿著的普通衣服對透析患者來說穿脫不便，脫衣服時易誤將導管帶出，或固定不妥導致導管移位脫落，影響護理操作，另外用膠布固定露出體外的導管時膠布可能導致過敏[5-7]。本科室為帶滌綸套留置導管血液透析患者設計了一種新型治療衣并獲得國家實用新型專利(專利號：ZL 2019 2 1992761.4)，其不僅實用、美觀，便于透析患者日常穿脫，同時有利于透析治療患者隱私部位的保護、保暖，便于護理人員操作。本研究著重探討該新型治療衣的設計理念與其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6—12月因慢性腎衰竭在陽江市人民醫(yī)院接受血液透析的帶滌綸套留置導管的40例患者作為研究對象。(1)納入標準：①根據(jù)《腎臟病學》[8]判斷為慢性腎衰竭，需接受維持性血液透析治療；②血液透析齡為6～52個月，每周接受血液透析3次，血流量為200～250 mL·min-1，保證透析充分；③患者知情同意。(2)排除標準：①有嚴重精神病史；②存在嚴重導管相關性感染或者導管存在血栓，不通暢；③存在血管畸形。按隨機數(shù)表法分為兩組，每組20例。觀察組男11例，女9例，年齡為27～74(58.56±2.23)歲，血液透析齡為8～51(38.27±3.38)個月；對照組男13例，女7例，年齡為28～75(58.45±2.32)歲，血液透析齡為6～52(41.53±3.27)個月。兩組患者以上一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法采用血透帶滌綸套留置導管對兩組患者進行治療，采用Seldinger 技術，手術室局部麻醉下行導管留置手術。以右側頸內(nèi)靜脈為穿刺點，回血后引導鋼絲插入導管，置入股靜脈進入到下腔靜脈，根據(jù)雙腔導管投影確定導管出口距離(距2～4 cm)以及皮下隧道位置，隧道長約15 cm，抽出擴張導管內(nèi)芯，確認回抽血流良好后，采用無菌紗布覆蓋出口，肝素鹽水封管，縫合，固定。置管后次日再行血液透析治療。

1.2.1對照組 對照組患者穿常規(guī)病員服。透析治療時護士進行置管護理操作時需解開或卷起患者衣服，通過領口完成置管操作。外露的導管用膠布粘貼固定。

1.2.2觀察組 觀察組患者穿新型治療衣。新型治療衣設計具體如下：選取舒適面料的圓領或半高領衫，量身訂做，從衣服右側肩峰至右袖腋窩處做一斜行開口，安裝暗扣；根據(jù)外露導管的長度，在右側胸前衣襟上縫貼1個6 cm×8 cm的中山裝口袋，此口袋的底部不高于外露導管末端，也不低于外露導管末端2 cm，口袋右側袋邊安裝暗扣；在口袋蓋下與袋口之間做一開口，開口位置在隧道口下1～2 cm的位置，開口長6～7 cm，導管通過此開口從衣服下方通過開口放入口袋中。本研究中采用的新型治療衣不僅方便醫(yī)護人員操作，同時也保護患者隱私及保溫，在治療儀的左上方做一斜行開口(第一開口)，緊挨這一開口的邊緣位置，設置2個扣子(公扣和母扣)，其也可以起到固定管道的作用，從而減少醫(yī)用膠布的使用，對避免過敏反應具有一定作用，實用性強[9]。新型治療衣具體如圖1所示，包括病員服1及其頂部的兩條衣袖2、口袋6。上部主要為第一開口3、公扣5、母扣9；下部為口袋6，導管4通過病員服1與口袋6，并且套有滌綸套，在頂端插進第一開口3；病員服1底部設有蓋子7(在其上端設置第二開口8)，病員服1及口袋6都設有蓋子7[9]。

1.病員服；2.衣袖；3.第一開口；4.導管；5.公扣；6.口袋；7.蓋子；8.第二開口；9.母扣。

1.3 評價指標(1)應用6個月后，比較兩組患者在此期間的導管感染率、細菌檢出率以及并發(fā)癥發(fā)生率。①導管感染主要指導管出口處感染，局部出現(xiàn)滲液、紅、腫、熱，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等(排除過敏反應)，一般無全身癥狀，導管感染率為導管感染人數(shù)占受試者總數(shù)的百分率。②細菌感染主要指由于導管感染導致細菌進入隧道，引起皮下隧道感染，細菌進入血流，嚴重時可引起菌血癥，細菌檢出率為血流細菌檢出人數(shù)占受試者總數(shù)的百分比。③并發(fā)癥主要包括穿刺部位出血、血腫、心律失常、脫管、導管位置不良、靜脈狹窄、血栓形成及感染等。(2)采用醫(yī)院自制問卷調查兩組患者的滿意度、舒適度、疼痛程度以及兩組護士操作的便利性、對患者的隱私保護程度。滿意度包括健康教育、治療衣指導、護理態(tài)度以及心理護理4個條目。舒適度主要指治療衣穿著時的感覺，包括穿著時是否感覺很累、是否影響休息、是否引發(fā)疼痛、是否具有便秘癥狀等4個條目。護理人員操作便利程度以及隱私保護程度指對患者進行血液透析過程中是否便于操作(包括導管固定、治療衣紐扣操作、總體操作時間等4個條目)、是否有利于保護患者隱私狀況。問卷均為單選題形式，各維度總分均為100分，“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”5種回答依次為25、20、15、10、5分。問卷條目的得分率為該條目實際得分占可能最高得分的百分比。問卷設計過程中由2名護理學專家和2名腎病學專家對問卷內(nèi)容進行評定和修改，最終測試問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)為0.9。抽取30名醫(yī)護人員進行預調查，測量問卷的總Cronbach’sα系數(shù)為0.857，其中各維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.914、0.872、0.803。

2 結果

2.1 兩組導管感染率、細菌檢出率及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組導管感染率、細菌檢出率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者導管感染率、細菌檢出率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組問卷調查結果比較觀察組滿意度、舒適度、操作便利程度、隱私保護程度得分均高于對照組，疼痛得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組問卷調查情況比較分)

3 討論

中心靜脈導管與滌綸套結合治療的方式在透析患者中得到越來越多的應用，尤其是進入老齡化社會的國家和地區(qū)，對于肢體血管條件以及心功能狀況不佳的患者因不能建立起動靜脈內(nèi)瘺，因此帶滌綸套深靜脈導管更便于老年患者的透析治療[10-12]。帶滌綸套中心靜脈留置導管無需成熟時間，置管后可以立刻使用，且每個患者均可以采用，在臨床中對于協(xié)助治療無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺的維持血液透析患者發(fā)揮了巨大作用。

帶滌綸套導管血液透析患者臨床中傳統(tǒng)穿著普通衣服，由于領口小，穿著不便，在透析治療時護士置管時需解開或卷起患者衣服，不僅過分暴露了患者的隱私部位，也易造成患者受涼。另外，普通衣服對于外露的導管需用膠布固定，當膠布粘貼不穩(wěn)時易引起導管磨損隧道口皮膚導致潰爛，導管可能出現(xiàn)打折甚至脫落，同時膠布也可能引起患者皮膚過敏甚至潰爛感染。因此，本研究為為帶滌綸套留置導管血液透析患者設計了一種新型治療衣，有助于改善上述缺陷，對治療與康復具有一定意義。

本研究結果顯示，穿著帶滌綸套留置導管治療衣的患者組導管感染率、細菌檢出率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%、10%、15%，遠低于常規(guī)病服患者組(40%、40%、55%)，問卷調查顯示觀察組患者滿意度、舒適度以及護士操作便利程度、隱私保護程度得分均高于常規(guī)病服患者組，疼痛得分低于常規(guī)病服患者組，這提示采用本研究中設計的治療衣可有效降低感染率，減少細菌滋生，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，其原因在于與常規(guī)病服相比，新型治療衣不僅方便醫(yī)護人員操作，同時也基于保護患者隱私以及體溫的考慮，在病員服左上側開斜形開口，邊緣設置有暗扣，可避免患者著涼[9]，同時新型治療衣還能固定管道，固定口袋放置外露導管，在減少膠布使用的同時可防止導管牽拉移位，從而防止患者發(fā)生導管感染、過敏反應，降低細菌進入隧道的風險，減少細菌滋生。公扣和母扣設置有多組，根據(jù)實際情況可解開一定數(shù)量的公扣和母扣，控制第一開口的開啟大小，使用靈活，操作便利，實用性強[9]。同時，治療衣還可供透析患者日常穿著，給予患者舒適、美觀的感受，大大提高患者的滿意度以及舒適程度。另外，治療衣制作取材方便、價格實惠。

綜上所述，本研究設計的新型治療衣不僅可有效降低導管感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且患者日常穿著舒適、美觀，有利于保護患者隱私。