許傳英

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院感染科，單縣 274300

炎癥性腸病(IBD)是一種累及回腸、直腸及結(jié)腸的特發(fā)性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍結(jié)腸炎(UC)〔1〕與克羅恩病(CD)〔2〕，以腹瀉、腹痛及血便等為臨床表現(xiàn)。IBD患者多數(shù)伴有焦慮及抑郁的負(fù)性情緒〔3-4〕，長(zhǎng)期腹瀉、腹痛及血便等癥狀會(huì)給患者帶來(lái)生理及心理上的雙重負(fù)擔(dān)；由于IBD病因不明，患者通常需長(zhǎng)期服藥以緩解癥狀，必要時(shí)還需進(jìn)行手術(shù)治療，而這進(jìn)一步給患者造成不良心理應(yīng)激，因此，對(duì)IBD患者進(jìn)行心理因素研究具有重要意義。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在遭受各種壓力后，為緩解自身心理壓力所作出的行為策略，積極的應(yīng)對(duì)方式有利于消除不良事件及軀體癥狀所帶來(lái)的負(fù)面影響〔5〕。人格是個(gè)人帶有傾向性、較為穩(wěn)定的心理特征，能夠反映個(gè)體的思想、行為及情緒，其中大五人格理論是心理學(xué)界公認(rèn)的人格特質(zhì)模型，可以描述個(gè)體全面的人格特征，通過(guò)識(shí)別不同的人格特征，可以解釋并分析對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式〔6〕。徐靜等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌患者的術(shù)前焦慮情緒與其不同人格特征及應(yīng)對(duì)方式具有相關(guān)性?；诖?，本研究對(duì)IBD患者人格特征與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性進(jìn)行分析，以期為盡早識(shí)別患者相關(guān)心理因素及心理干預(yù)措施作出參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群便利抽樣法隨機(jī)選取2017年2月至2018年12月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院收治的炎癥性腸病患者46例為研究對(duì)象。其中男35例，女11例；年齡18～60歲，平均(36.27±12.51)歲；文化程度：初中及以下13例，高中及中專16例，大專及以上17例；病理類(lèi)型：CD患者29例，UC患者17例；病程1～15年，平均(4.96±2.13)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡≥18歲，③既往無(wú)精神疾病史或心理障礙，④意識(shí)清晰、認(rèn)知正常，具備良好溝通交流能力，⑤知情本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)；①伴有其他惡性腫瘤的患者，②伴有嚴(yán)重心、腦、肝及腎等臟器質(zhì)性病變的患者，③研究過(guò)程中自愿或因其他意外情況退出研究的患者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)研究目的，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷、大五人格模型及應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)患者的一般資料、人格特征及應(yīng)對(duì)方式等進(jìn)行信息收集，縱向研究IBD患者不同人格特征與應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性。

1.2.2大五人格測(cè)評(píng)量表(NEO-PI-R)〔8〕該量表以大五人格理論為模型將人格分為神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開(kāi)放性、宜人性及盡責(zé)性5種特征，其中神經(jīng)質(zhì)包括壓力、焦慮、抑郁、敵對(duì)及脆弱等；外傾性包括冒險(xiǎn)、活躍、熱情、果斷、社交及樂(lè)觀等；開(kāi)放性包括情感豐富、想象、智能及創(chuàng)造等；宜人性包括信任、依從、利他、謙遜及移情等；盡責(zé)性包括勝任、公正、盡職、條理、自律、成就及盡職等。

1.2.3應(yīng)對(duì)方式量表〔9〕該量表共62個(gè)條目，由6個(gè)因子組成，分別為解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避及合理化，每條目回答是或否，其中解決問(wèn)題、求助屬于成熟型應(yīng)對(duì)方式，即積極應(yīng)對(duì)；退避、幻想及自責(zé)屬于不成熟型應(yīng)對(duì)方式，即消極應(yīng)對(duì)；合理化屬于混合型應(yīng)對(duì)方式。

1.2.4質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)研究員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)介紹本次研究的目的、意義及方法，采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，確保資料收集的有效性。調(diào)查過(guò)程中不得帶有任何提示性言語(yǔ)，采取雙人核對(duì)入庫(kù)制度，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性，問(wèn)卷回收后，由研究員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，比較研究對(duì)象與常模之間的差異，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)炎癥性腸病患者人格特征與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性進(jìn)行Pearson分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IBD患者大五人格各項(xiàng)評(píng)分與常模比較

IBD患者的五大人格特征中神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開(kāi)放性及盡責(zé)性與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 IBD患者大五人格各項(xiàng)評(píng)分與常模比較(分，

2.2 IBD患者應(yīng)對(duì)方式總體傾向分析

IBD患者的總體應(yīng)對(duì)方式以解決問(wèn)題-求助的成熟型為主，退避-自責(zé)的不成熟及合理化混合型較少，見(jiàn)表2。

表2 IBD患者應(yīng)對(duì)方式總體傾向(分，

2.3 IBD患者人格特征與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性

將IBD患者性別、年齡、文化程度、病理類(lèi)型及病程等一般資料分別與五大人格特征及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示以上之間無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。解決問(wèn)題-求助的成熟型應(yīng)對(duì)方式與外傾性、開(kāi)放性及盡責(zé)性人格特征呈正相關(guān)、與神經(jīng)質(zhì)人格特征呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；退避-自責(zé)的不成熟型應(yīng)對(duì)方式與神經(jīng)質(zhì)人格特征呈正相關(guān)、與盡責(zé)性人格特征呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；合理化混合型應(yīng)對(duì)方式與神經(jīng)質(zhì)、宜人性人格特征呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 IBD患者人格特征與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性(r值)

2.4 IBD患者人格特征與應(yīng)對(duì)方式的回歸分析

神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開(kāi)放性、盡責(zé)性人格特征是成熟型應(yīng)對(duì)方式的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；神經(jīng)質(zhì)、盡責(zé)性人格特征是不成熟型應(yīng)對(duì)方式的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；神經(jīng)質(zhì)、宜人性人格特征是混合型應(yīng)對(duì)方式的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4、表5、表6。

表4 成熟型應(yīng)對(duì)方式與人格特征的回歸分析

表5 不成熟型應(yīng)對(duì)方式與人格特征的回歸分析

表6 混合型應(yīng)對(duì)方式與人格特征的回歸分析

3 討論

3.1 IBD患者人格特征與應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀

人格是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)環(huán)境相互作用表現(xiàn)出的傾向性與心理特征，包含氣質(zhì)、性格、需要、動(dòng)機(jī)、興趣及價(jià)值觀等方面的整合，其基本特征為整體性、獨(dú)特性及穩(wěn)定性等。相關(guān)研究指出〔10-11〕，大五人格特征尤其是神經(jīng)質(zhì)人格與焦慮、抑郁癥狀關(guān)系密切，而積極的應(yīng)對(duì)方式有利于緩解焦慮、抑郁所產(chǎn)生的負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示，IBD患者的五大人格特征中神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開(kāi)放性及盡責(zé)性與常模比較具有顯著差異；IBD患者的總體應(yīng)對(duì)方式以解決問(wèn)題-求助的成熟型為主，退避-自責(zé)的不成熟及合理化混合型較少；IBD患者中解決問(wèn)題-求助的成熟型應(yīng)對(duì)方式與外傾性、開(kāi)放性及盡責(zé)性人格特征呈正相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)人格特征呈負(fù)相關(guān)；退避-自責(zé)的不成熟型應(yīng)對(duì)方式與神經(jīng)質(zhì)人格特征呈正相關(guān)，與盡責(zé)性人格特征呈負(fù)相關(guān)；合理化混合型應(yīng)對(duì)方式與神經(jīng)質(zhì)、宜人性人格特征呈正相關(guān)。

3.2 IBD患者成熟型應(yīng)對(duì)方式與人格特征相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，解決問(wèn)題-求助的成熟型應(yīng)對(duì)方式與IBD患者外傾性、開(kāi)放性及盡責(zé)性人格特征呈正相關(guān)。外傾性〔12〕可從兩個(gè)品質(zhì)加以衡量，即人際卷入水平及活力水平，表示人際互動(dòng)的數(shù)量、密度及個(gè)體活力水平，外傾性的人富有感情、友好，喜歡與他人進(jìn)行接觸，有充足的活力感，容易感受到快樂(lè)、興奮及樂(lè)觀等積極情緒，因此其能與醫(yī)護(hù)人員保持良好的溝通交流，善于表達(dá)自身內(nèi)心感受與需求，遇到問(wèn)題時(shí)通常能及時(shí)反饋并求助于醫(yī)護(hù)人員；開(kāi)放性〔13〕描述個(gè)體的認(rèn)知風(fēng)格，表示對(duì)陌生情境的容忍與探索，開(kāi)放性的人偏愛(ài)抽象思維、思維廣泛，具有豐富的想象力及內(nèi)心感受，同時(shí)其審美能力與思辨能力較突出，愿意打破常規(guī)并嘗試不同的新鮮事物，因此其能主動(dòng)向他人講述內(nèi)心真實(shí)感受、緩解心理壓力，并向醫(yī)護(hù)人員求助以解決問(wèn)題；盡責(zé)性〔14〕指?jìng)€(gè)體控制、管理及調(diào)節(jié)自身沖動(dòng)的方式，反映了個(gè)體自我控制程度及推遲需求滿足的能力，盡責(zé)性的人有較強(qiáng)的自信、條理、自律及責(zé)任感等特性，因此其對(duì)負(fù)性事件有充分準(zhǔn)備，具有高度責(zé)任感，能有效配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，并通過(guò)自身努力保證治療效果。

3.3 IBD患者不成熟型應(yīng)對(duì)方式與人格特征的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，退避-幻想的不成熟型應(yīng)對(duì)方式與IBD患者神經(jīng)質(zhì)人格特征呈正相關(guān)，與盡責(zé)性人格特征呈負(fù)相關(guān)。神經(jīng)質(zhì)〔15〕反映個(gè)體感受消極情緒的調(diào)節(jié)性與穩(wěn)定性，高神經(jīng)質(zhì)的人更傾向于有較大心理壓力與不現(xiàn)實(shí)的想法，對(duì)外界刺激反應(yīng)較強(qiáng)烈，在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)不能很好調(diào)節(jié)情感，容易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，同時(shí)對(duì)生活事件存在過(guò)度關(guān)注與敏感，精神壓力與心理負(fù)擔(dān)較大，因此此類(lèi)患者通常治療依從性較低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出憤怒或敵意，往往根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)做出不遵醫(yī)囑服藥及擅自換藥等盲目判斷，造成病情反復(fù)或加重；低盡責(zé)性的人對(duì)自身能力不自信，做事沒(méi)有計(jì)劃與條理、做事懶散、拖延及容易半途而廢，且易沖動(dòng)，做事不考慮后果，因此患者往往無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，對(duì)自身治療效果保持懷疑態(tài)度，進(jìn)而做出退避、幻想等沖動(dòng)行為。

3.4 IBD患者合理化混合型應(yīng)對(duì)方式與人格特征相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，合理化混合型應(yīng)對(duì)方式與IBD患者神經(jīng)質(zhì)、宜人性人格特征呈正相關(guān)。合理化應(yīng)對(duì)〔16〕方式集成熟型與不成熟型應(yīng)對(duì)方式為一體，表現(xiàn)出一種矛盾的心態(tài)和兩面性的人格特點(diǎn)，①人格特征傾向于神經(jīng)質(zhì)的IBD患者雖然更傾向于不成熟型應(yīng)對(duì)方式，但其在接受長(zhǎng)期治療后，逐漸接受疾病這一負(fù)性應(yīng)激，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病與治療，疾病癥狀及心理負(fù)擔(dān)得到緩解，因此其應(yīng)對(duì)方式在一定程度上逐漸向合理化混合型過(guò)渡；②宜人性〔17〕的個(gè)體善解人意、友好、富有同理心，通常愿意放棄自身立場(chǎng)配合他人，患者在醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)較為坦誠(chéng)、順從及謙遜，能與醫(yī)護(hù)人員形成良好信任關(guān)系，對(duì)醫(yī)護(hù)人員保持較高的關(guān)心、理解及同情，尊重并服從醫(yī)護(hù)人員工作，但由于長(zhǎng)期處于IBD相關(guān)癥狀的困擾下，其情緒穩(wěn)定性較差，加之其一定程度上為了配合他人為忽視自身感受，進(jìn)一步影響其情緒狀態(tài)，因此宜人性患者傾向于合理化混合型應(yīng)對(duì)方式。

3.5 心理干預(yù)

基于以上分析，制定以下心理干預(yù)措施：①與患者保持溝通交流，建立良好信任關(guān)系，從患者自身角度出發(fā)，詳細(xì)講解精神與心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響，強(qiáng)調(diào)保持穩(wěn)定情緒狀態(tài)的重要性，介紹治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心；②盡早識(shí)別患者人格特征，定期進(jìn)行心理測(cè)試，教導(dǎo)并鼓勵(lì)患者傾訴心理壓力，通過(guò)減壓療法、催眠療法及音樂(lè)療法等方式緩解患者焦慮、抑郁情緒；③與患者家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者治療效果的重要性，鼓勵(lì)家屬與患者保持良好溝通交流，指導(dǎo)其正確識(shí)別并緩解患者的情緒狀態(tài)；④識(shí)別患者應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)認(rèn)知行為治療指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身錯(cuò)誤認(rèn)知與行為，糾正其錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式，引導(dǎo)其形成良好認(rèn)知水平與應(yīng)對(duì)方式；⑤開(kāi)展健康知識(shí)講座，詳細(xì)講解IBD發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及治療等知識(shí)，鼓勵(lì)患者分享自身感受與體會(huì)，表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，引導(dǎo)患者互相之間形成促進(jìn)作用，并指導(dǎo)患者遇到困難時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員、家屬及病友等尋求支持幫助；⑥在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用氟西汀、帕羅西汀等藥物，以緩解患者焦慮與抑郁情緒；⑦密切關(guān)注患者人格特征與應(yīng)對(duì)方式變化情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)，有意識(shí)引導(dǎo)患者保持人格穩(wěn)定性及應(yīng)對(duì)方式傾向于成熟型。

綜上所述，IBD患者的總體應(yīng)對(duì)方式以解決問(wèn)題-求助的成熟型為主，退避-自責(zé)的不成熟及合理化混合型較少，其中人格傾向于神經(jīng)質(zhì)或低責(zé)任性的患者更傾向于選擇退避-幻想的不成熟型應(yīng)對(duì)方式，臨床中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類(lèi)人格特征傾向的患者，采取針對(duì)性心理干預(yù)以穩(wěn)定其人格，改變其應(yīng)對(duì)方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突