趙曉佩 賈海瓊 李颯颯 王瑩 王莉莉

平頂山市第一人民醫(yī)院感染性疾病科 467000

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥、壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，具有復(fù)雜的傳播途徑、廣泛的流行范圍及高發(fā)病率〔1-2〕。該疾病是我國(guó)最重要的傳染病之一，患者的肝臟炎癥使肝細(xì)胞持續(xù)性變性壞死，肝細(xì)胞生理功能顯著下降，造成肝臟代謝功能障礙，甚至可導(dǎo)致肝功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的身體健康〔3〕。我國(guó)由于人口基數(shù)大，有相當(dāng)數(shù)量的病毒性肝炎患病人群，加強(qiáng)對(duì)病毒性肝炎疾病的健康宣教工作，提高疾病認(rèn)知水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防非常重要〔4〕。針對(duì)病毒性肝炎患者的特點(diǎn)，采取高效、專(zhuān)業(yè)、規(guī)范化的健康宣教方法，有利于患者了解疾病的保健知識(shí)，改變其不良行為習(xí)慣，堅(jiān)持抗病毒治療與保肝治療，改善預(yù)后〔5〕。本研究中將以格林模式為指導(dǎo)的健康宣教應(yīng)用于病毒性肝炎患者中，探討其對(duì)患者自我效能及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第一人民醫(yī)院2018年11月至2019年10月診治的病毒性肝炎患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，②年齡>18歲，③意識(shí)清楚、能夠正常交流，④研究所需臨床資料齊全，⑤知情研究?jī)?nèi)容并能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化患者，②肝癌患者，③其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，④妊娠及哺乳期女性患者。本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將所有患者遵照知情同意原則并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中，男34例，女26例；年齡22～64歲，平均(35.6±4.3)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.0±0.9)個(gè)月；文化程度：初中以下5例，初、高中29例，大專(zhuān)及以上26例。觀察組男32例，女28例；年齡21～61歲，平均(34.9±4.7)歲；病程1～8個(gè)月，平均(3.3±0.6)個(gè)月；文化程度：初中以下6例，初、高中30例，大專(zhuān)及以上24例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者按消化道或血液隔離，注意觀察皮膚、黏膜、鞏膜黃染及大、小便顏色、性狀的變化，關(guān)注有無(wú)神志、行為、性格改變等肝昏迷前驅(qū)癥狀等并發(fā)癥，適當(dāng)熱量、清淡飲食，根據(jù)病情臥床休息或適當(dāng)活動(dòng)，定期復(fù)查等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用以格林模式為指導(dǎo)的健康宣教：①對(duì)患者的患病結(jié)果及可能的行為環(huán)境、產(chǎn)生傾向、強(qiáng)化因素等進(jìn)行分析評(píng)估，患者因疾病的傳染性常存在焦慮恐懼甚至病恥感等負(fù)性情緒、疾病知識(shí)認(rèn)知度相對(duì)較低、缺乏嚴(yán)格、合理的管理對(duì)策等各種因素促使治療依從性、自我效能、自我管理能力等降低，影響到生活質(zhì)量，針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容；②根據(jù)患者文化程度的差異采取疾病健康知識(shí)講座、疾病知識(shí)視頻、防治知識(shí)手冊(cè)等不同方式進(jìn)行知識(shí)宣教；積極主動(dòng)地與患者交流，了解其負(fù)性情緒來(lái)源，聯(lián)合其家屬鼓勵(lì)、安慰患者，給予其足夠的心理支持，還可以幫助患者建立病友交流群，使其通過(guò)互相傾訴排解負(fù)性情緒；及時(shí)解答患者疑問(wèn)，不斷向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查的重要性，提高其依從性；③加強(qiáng)跟蹤管理工作，通過(guò)QQ、微信等各種方式定期向患者推送疾病健康知識(shí)，使其始終保持對(duì)疾病的重視，還可以通過(guò)群內(nèi)打卡、復(fù)查登記記錄、成功病例分享等干預(yù)方式讓患者看到提高疾病認(rèn)知及治療依從性的效果。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的患者自我效能、應(yīng)對(duì)方式、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。自我效能采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估，包括10個(gè)條目，讓患者根據(jù)平時(shí)對(duì)自己的一般看法進(jìn)行選擇，回答內(nèi)容“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4分，分值越高、一般自我效能感量越強(qiáng)〔7〕。應(yīng)對(duì)方式采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)評(píng)估，包括20個(gè)條目，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)方式12個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)方式8個(gè)條目，0～3分計(jì)分制，積極應(yīng)對(duì)分值越高就更傾向采取積極應(yīng)對(duì)方式，消極應(yīng)對(duì)分值越高就更傾向采取消極應(yīng)對(duì)方式〔8〕。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估，共43個(gè)條目，分屬于健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念4個(gè)維度，采用0～4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)〔9〕。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)估，包括20個(gè)因子共74個(gè)條目，分別屬于軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，分別采用1～5級(jí)評(píng)分，分值越高生活質(zhì)量越好〔10〕。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分采用研究自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，由患者無(wú)記名方式評(píng)分提交，總分0～100分，<60分為不滿(mǎn)意、60～79分為基本滿(mǎn)意、80～89分為滿(mǎn)意、≥90分為非常滿(mǎn)意，以基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意合計(jì)滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我效能比較

護(hù)理前兩組患者的GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組GSES評(píng)分均得到顯著提高，并且觀察組GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的GSES評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者的應(yīng)對(duì)方式比較

護(hù)理前兩組患者的SCSQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組SCSQ評(píng)分中積極應(yīng)對(duì)分值顯著高于對(duì)照組、消極應(yīng)對(duì)分值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的SCSQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前兩組患者的ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組ESCA評(píng)分得到改善，并且觀察組ESCA評(píng)分中健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而組間自我護(hù)理技能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者的GQOLI-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組生活質(zhì)量均得到改善，觀察組GQOLI-74評(píng)分中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度得分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，但組間物質(zhì)生活維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的ESCA評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度(98.3%)顯著高于對(duì)照組(86.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較〔n(%)〕

3 討論

病毒性肝炎是危害人體健康的主要傳染病，世界衛(wèi)生組織提出將消除病毒性肝炎的公共衛(wèi)生威脅作為 2030 年目標(biāo)〔11〕。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者大力開(kāi)展病毒性肝炎的健康宣教工作，并努力開(kāi)展防治研究工作〔12-13〕。

健康宣教貫穿于疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理過(guò)程中，其是心理護(hù)理的一種有效方式，又超前于心理護(hù)理，是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，對(duì)于病毒性肝炎患者而言，健康宣教需要滿(mǎn)足患者的健康需求，使其了解自身疾病是一種慢性終身性疾病，又是可以控制的，幫助其正確面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病〔14-16〕。本研究中觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了以格林模式為指導(dǎo)的健康宣教措施，結(jié)果在患者自我效能、應(yīng)對(duì)方式、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)在兩組GSES、SCSQ、ESCA、GQOLI-74評(píng)分以及滿(mǎn)意度上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。格林模式由美國(guó)著名的健康教育學(xué)家勞倫斯·格林主創(chuàng)而得名，是一種綜合運(yùn)用各種行為改變理論的組織框架制訂行為干預(yù)策略的方法，其兩大特點(diǎn)是從結(jié)果入手的程序以及考慮影響健康的多重因素，近年來(lái)引進(jìn)到我國(guó)各種疾病的健康教育中，并獲得了滿(mǎn)意的效果〔17-18〕。在格林模式的理論中，任何一種健康行為均會(huì)受到傾向因素、強(qiáng)化因素和促成因素的影響，傾向因素是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)、愿望或誘發(fā)某行為的因素，促成因素是使行為動(dòng)機(jī)和意愿得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)或形成某行為所必需的技能、資源和社會(huì)條件，強(qiáng)化因素是激勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的因素。具體到本研究中觀察組的病毒性患者，以格林模式為指導(dǎo)的健康宣教體現(xiàn)在先對(duì)患病結(jié)果及可能的行為環(huán)境、產(chǎn)生傾向、強(qiáng)化因素等進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)患者個(gè)體具體情況制定健康教育對(duì)策并實(shí)施，最后加以實(shí)施與評(píng)價(jià)，此外隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)宣傳教育以及微信群打卡等方式引入到健康教育實(shí)施和強(qiáng)化管理中，使得以格林模式為指導(dǎo)的健康宣教工作有了更大突破〔19〕。

綜上所述可見(jiàn)，以格林模式為指導(dǎo)的健康宣教對(duì)病毒性肝炎患者具有積極的臨床作用，能夠改善患者自我效能感，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，并且有利于護(hù)患關(guān)系和諧。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突