楊 濤，黨 華，吳 剛，思玉樓，高長城

有研究[1-4]結(jié)果顯示，腰椎后外側(cè)融合術(shù)(PLF)后再次手術(shù)率為2.9%～6.4%。感染是造成術(shù)后短期內(nèi)再次入院及再次手術(shù)的主要因素[5-9]。糖皮質(zhì)激素的使用與術(shù)后切口感染之間關(guān)系密切，而且還會影響機體修復(fù)過程，導(dǎo)致患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生概率增加2～5倍[10]。目前術(shù)前長期(≥10 d)使用糖皮質(zhì)激素對PLF術(shù)后早期影響的研究較少。本研究分析2016年6月～2017年6月在榆林市星元醫(yī)院行PLF的154例患者資料，分析術(shù)前長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素對PLF術(shù)后并發(fā)癥的影響，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇納入標準：① 年齡18～85歲；② 行PLF治療。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病、孕婦或哺乳期婦女。

1.2 病例資料本研究納入154例，男88例，女66例，年齡34～85(62.17±14.3)歲，體重指數(shù)(BMI)22.7～34.5(29.79±6.0)kg/m2。術(shù)前30 d內(nèi)因慢性阻塞性肺疾病、哮喘、風(fēng)濕性疾病、炎癥性腸病等原因長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素的患者歸入觀察組(19例)；僅間斷或短期(<10 d)使用吸入型、栓劑型激素或未使用糖皮質(zhì)激素歸為對照組(135例)。

1.3資料收集① 術(shù)前資料：年齡，性別，BMI，吸煙史，酗酒史，ASA分級，合并癥，術(shù)前30 d內(nèi)其他手術(shù)情況，髖或膝關(guān)節(jié)功能異常情況。② 手術(shù)情況：輸血情況，麻醉時間，手術(shù)時間，住院時間，術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、初次手術(shù)后至再次入院的時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前一般資料比較見表1。年齡、ASA分級3～5級、糖尿病、呼吸困難的發(fā)生率觀察組高于對照組(P<0.05)，嚴重慢性阻塞性肺疾病史、髖或膝關(guān)節(jié)功能異常的發(fā)生率觀察組低于對照組(P<0.05)。性別、BMI、吸煙史、酗酒史、慢性腎衰竭、血管疾病、30 d內(nèi)體重減少、術(shù)前30 d內(nèi)無其他手術(shù)等指標兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況比較見表2。與對照組相比，觀察組住院時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。初次手術(shù)輸血率、麻醉時間、手術(shù)時間兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。30 d內(nèi)再次入院、30 d內(nèi)再次手術(shù)、其他部位感染(敗血癥、尿道感染、肺部感染)的發(fā)生率對照組均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。切口并發(fā)癥、下肢血栓或栓塞的發(fā)生率兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組術(shù)前一般資料比較

表2 兩組手術(shù)情況及術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

術(shù)后并發(fā)癥尤其是術(shù)后發(fā)生感染是導(dǎo)致外科手術(shù)后短期內(nèi)再入院及再次手術(shù)的主要原因。因此我們分析術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素對患者PLF術(shù)后發(fā)生感染的影響，以確定患者本身及治療過程中的因素對其結(jié)局的預(yù)測作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后30 d內(nèi)再次入院以及再次手術(shù)的發(fā)生率觀察組高于對照組(P<0.05)，說明長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素可增加患者術(shù)后再次入院以及再次手術(shù)的概率。其他部位感染包括敗血癥、尿道感染、肺部感染的發(fā)生率觀察組高于對照組，而切口并發(fā)癥、下肢血栓或栓塞的發(fā)生率兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明長期規(guī)律使用激素治療可增加患者行PLF術(shù)后其他部位感染的概率，但不會增加切口并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，一項對接受頸部脊柱手術(shù)的隨機對照研究[11]發(fā)現(xiàn)，硬膜外激素注射與術(shù)后感染并無相關(guān)關(guān)系。另有研究[12]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前激素的使用與術(shù)后感染率的降低有關(guān)。雖然以上研究對術(shù)前激素使用與術(shù)后感染的關(guān)系存在較大的爭議，但以上研究是對局部激素的使用所造成的影響進行探究，其結(jié)果并不能適用于系統(tǒng)性全身激素使用的情況。并且一般來說，隨機對照研究中兩組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者其本身存在更多的健康風(fēng)險因素。同時，對于頸部脊柱手術(shù)的研究結(jié)論可能并不適用于行PLF的患者。本研究結(jié)果顯示，感染是造成觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加的主要原因。雖然以上結(jié)果應(yīng)當(dāng)在臨床治療中盡力避免，但并不能直接將使用激素的患者排除在手術(shù)人群之外。因此，長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素的患者可能存在更高的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，可以將術(shù)前糖皮質(zhì)激素使用情況作為術(shù)前評估的一項有效指標。