文·崔翔（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第七臨床醫(yī)學(xué)院）

劉玲蘭（安康市中醫(yī)醫(yī)院肝病研究所脂肪肝優(yōu)勢(shì)專病門診）

慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）是我國(guó)最常見的慢性傳染性肝病，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也迅速攀升。其中，非酒精性脂肪性肝炎（以下簡(jiǎn)稱為脂肪性肝炎）已成為門診因肝酶升高就診的首要病因。在臨床上慢性乙肝和脂肪性肝炎經(jīng)常合并出現(xiàn)，從而導(dǎo)致肝臟炎癥遷延不愈，抗病毒治療效果往往不理想，且與更差的預(yù)后密切相關(guān)，病情進(jìn)展為肝硬化和肝癌等終末期肝病的概率顯著增加。

有抗病毒治療指征的慢性乙型肝炎患者，應(yīng)在肝病科醫(yī)生的指導(dǎo)下抗病毒治療，同時(shí)給予生活方式的干預(yù)管理，并定期隨訪監(jiān)測(cè)，必要時(shí)藥物干預(yù)脂肪肝。如果是肝酶異常且病毒在量較低的乙肝表面抗原攜帶者，應(yīng)按非酒精性肝病的治療策略予生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物治療，并定期隨訪監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。至于是慢性乙型肝炎活動(dòng)引起的肝酶升高還是脂肪性肝炎導(dǎo)致的肝酶升高，這要根據(jù)臨床資料來進(jìn)行綜合細(xì)致的分析甄別。

脂肪性肝病尚無療效確切且安全的藥物，生活方式的轉(zhuǎn)變與干預(yù)仍然是本病的一線治療方案。中醫(yī)藥在脂肪性肝病的治療中有著良好的療效和顯著的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在保肝降酶，改善脂質(zhì)代謝及抗肝纖維化等方面。

脂肪性肝炎據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“肝癖”、“脅痛”等范疇，我們認(rèn)為非酒精性脂肪肝病位雖在肝，但其本源于脾，脾虛失運(yùn)為其基本病機(jī)，痰濕濁瘀痹阻肝絡(luò)為標(biāo)，在不同階段，其病機(jī)有所差別，早期以肝脾兩臟為主，后期涉及腎，早期單純性脂肪肝，多為肝脾氣滯，脾虛肝郁，痰濕阻滯；中期脂肪性肝炎是脾虛肝郁基礎(chǔ)上，痰瘀互現(xiàn)，阻滯肝絡(luò)；后期肝纖維化、肝硬化階段病變涉及肝脾腎三臟，痰濁瘀毒膠著于肝絡(luò)。基于上述病機(jī)，在治療慢性乙肝合并脂肪性肝炎時(shí)，我們采用辯證求因，審因論治，治療從肝脾著手，注重扶正祛邪，以疏肝健脾、化痰降濁、活血利濕為治則，基于“從脾論治”的思路，以健脾化濁消脂方為基本方針對(duì)本病不同階段化裁，配合生活方式干預(yù)，療效顯著。在臨床運(yùn)用過程中，需注重辯證論治，靈活運(yùn)用，更值得注意的是在藥物治療的同時(shí)，一定要同時(shí)積極糾正代謝綜合征，根據(jù)患者年齡、性別、病情的不同制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方式。我們前期30余例的實(shí)踐證實(shí)：在抗或不抗病毒治療基礎(chǔ)上，配合行為療法干預(yù)，采用健脾化濁消脂化裁經(jīng)3-4個(gè)月的治療，患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，肝臟CAP顯著下降。