文·屈茹楠 主管藥師（上海市第一人民醫(yī)院嘉定分院）

隨著藥品知識(shí)及用藥安全的普及，許多人服藥前大多會(huì)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書或詢問(wèn)醫(yī)師、藥師，了解藥物的用法、不良反應(yīng)。大家尤其會(huì)關(guān)心服藥時(shí)間，不管是在藥店還是醫(yī)院拿藥的時(shí)候常常會(huì)問(wèn)這個(gè)藥是飯前還是飯后吃？然而有些細(xì)節(jié)卻常常被忽略，比如沒(méi)人會(huì)去關(guān)心服藥時(shí)的水溫，并且絕大多數(shù)人喜歡選擇熱水送服，覺(jué)得這樣有利于藥物快速溶解、吸收。那么究竟有沒(méi)有道理呢？

首先，影響口服藥物吸收速率的更重要的因素是藥物的劑型。一般來(lái)講，吸收速率：水溶液＞散劑＞片劑。對(duì)于片劑，水溫越高，溶解的越快，但不代表越好。各類劑型的藥物其崩解速度都是有嚴(yán)格要求的，合格的藥物在室溫下都能夠達(dá)到理想的溶解速度，沒(méi)有必要選擇熱水來(lái)加速。另外，有些藥物遇熱后會(huì)發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而影響藥品療效，因此是不宜用熱水（＞60℃）服用的。以下列舉六類藥物，建議以溫水或涼開水送服。

第一、酶類、活疫苗、活性菌制劑

酶是有活性的蛋白，遇熱很容易凝固變性，導(dǎo)致療效下降或消失，常用的有干酵母片、胰酶片、多酶片、復(fù)方消化酶、鞣酸蛋白酵母散等；活疫苗是一類活的生物制劑，遇熱會(huì)遭到破壞，不能起到激活機(jī)體免疫、預(yù)防傳染病的作用，如脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸（小兒麻痹癥糖丸），對(duì)熱非常敏感，必須于-20℃以下避光保存，服用時(shí)應(yīng)選擇37℃以下的溫水送服，否則很容易殺死疫苗病毒；活菌制劑則是一類調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，其特性是怕光、怕酸、不耐熱，其中大部分儲(chǔ)存條件為2-8℃，用開水沖泡或送服會(huì)將活菌殺死，從而失去治療作用。常用的有酪酸梭菌活菌散劑（米雅），含酪酸梭菌；乳酶生，為活腸鏈球菌的干燥制劑；地衣芽胞桿菌活菌膠囊（整腸生），含有地衣芽孢桿菌；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧），含有雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌等。根據(jù)說(shuō)明書要求此類藥物溶解時(shí)水溫不得高于40℃，宜用溫水或奶液沖服、送服。

第二、阿莫西林等青霉素制劑

阿莫西林為半合成廣譜青霉素，該類藥物不穩(wěn)定，遇水易分解產(chǎn)生一些高分子雜質(zhì)，且隨溫度升高水解速度加快，水解后的雜質(zhì)為引起速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原，易引起青霉素類過(guò)敏反應(yīng)并使藥物失去活性。建議服藥水溫低于40℃，顆粒劑沖好后立即服用，不宜久放。

第三、膠囊

膠囊殼的主要成分是明膠，在熱水中會(huì)溶化溶解，導(dǎo)致膠囊內(nèi)藥物迅速釋放，附著在喉嚨、食道內(nèi)壁上，也可能造成對(duì)胃腸產(chǎn)生刺激，不僅影響口感，而且影響藥物的安全性。

第四、維生素類

如維生素 C，因性質(zhì)不穩(wěn)定，遇熱后極易被氧化還原分解失去藥效，尤其是維生素C泡騰片，宜用低于40℃的溫水沖泡。同類的還有維生素B1、維生素B2等。

第五、糖漿類

如止咳糖漿、急支糖漿、蜜煉川貝枇杷膏等，是將止咳成分溶于糖漿或流浸膏中配制而成的一類藥物。服用后，糖漿或浸膏會(huì)覆蓋在有炎癥的咽部黏膜表面形成一層保護(hù)膜，減少刺激性咳嗽，緩解癥狀。如用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低黏度及濃度，減少其在咽部粘膜部位的停留時(shí)間，從而使止咳藥效大打折扣。在服用此類藥物時(shí)，建議直接緩慢吞服，無(wú)需加水兌服，另外，服用后不易立即飲水，5-10分鐘后可少量飲用溫水。

第六、清熱類或含揮發(fā)成分的中藥或中成藥

中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)燥熱證，如風(fēng)熱感冒、發(fā)熱、上火等熱毒侵襲之癥，應(yīng)采用清熱劑治療，此時(shí)不宜用熱水送服，對(duì)病情沒(méi)有幫助，用涼開水配合則可增加藥物清熱解毒的效力。另外，金銀花、柴胡、荊芥、藿香、薄荷等中藥都有特殊的芳香氣味，這類產(chǎn)生芳香氣味的物質(zhì)就是具有藥用價(jià)值的揮發(fā)油。而揮發(fā)油多不穩(wěn)定，遇熱易揮發(fā)和分解。很多中藥顆粒劑和沖劑含有此類成分，建議沖服時(shí)水溫＜40℃。

總結(jié)來(lái)講，用溫開水或涼開水服藥是最為安全的，大部分藥物不宜用礦泉水、茶類、各類飲料、酒、果汁、豆奶、汽水、奶制品、唾液等送服藥物，可能會(huì)影響藥效，甚至增加藥物的毒副作用。