李瑞 陳萬(wàn) 沈印 呂立文 楊國(guó)龍 黃富將 李海濤 黃永義

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧 530021；2廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，南寧 530021；3南寧市第九人民醫(yī)院急診科，南寧 530400；4南寧市隆安縣人民醫(yī)院急診科，南寧 532700；5崇左市扶綏縣人民醫(yī)院急診科，崇左 532100；6百色市人民醫(yī)院急診科，百色 533000

傷害是人類(lèi)致死、致殘的重要原因之一，目前已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)WHO最新報(bào)告，全球每年約有125萬(wàn)人因道路交通傷害(RTIs)而死亡。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和道路建設(shè)不斷發(fā)展，RTIs呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，致死、致殘人數(shù)也逐年增加。RTIs不僅影響傷者的生活質(zhì)量，還會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)對(duì)我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的造成不利影響。本文通過(guò)調(diào)查分析廣西各區(qū)域RTIs流行病學(xué)特征及變化規(guī)律，探討該地區(qū)RTIs的現(xiàn)狀和趨勢(shì)，為政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地制定預(yù)防與干預(yù)措施提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來(lái)源

收集2018年1月1日至2020年12月31日廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、南寧市第九人民醫(yī)院、隆安縣人民醫(yī)院、崇左市扶綏縣人民醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院急診科就診的RTIs患者的個(gè)人基本信息、流行病學(xué)史和創(chuàng)傷指數(shù)。哨點(diǎn)醫(yī)院均為廣西各區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)定點(diǎn)哨點(diǎn)醫(yī)院。

二、調(diào)查方法

在2018年1月1日至2020年12月31日期間通過(guò)《廣西交通傷調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷參照參考文獻(xiàn)[3]和[4]中關(guān)于創(chuàng)傷患者評(píng)估與處置的界定進(jìn)行自行設(shè)計(jì)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床一線(xiàn)醫(yī)師對(duì)就診患者RTIs詳細(xì)情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和檢查后填寫(xiě)，記錄年齡、性別、事故發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、道路情況、交通工具搭載情況、患者受傷方式、碰撞物、所處位置、獲得醫(yī)療救助的方式、傷害部位、傷害類(lèi)型、傷害嚴(yán)重程度以及在急診室滯留時(shí)間相關(guān)資料。本研究已通過(guò)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：科研廣西科技-2017-06號(hào)）。

三、相關(guān)定義

本次研究的傷害界定標(biāo)準(zhǔn)參照中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)傷害預(yù)防與控制分會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)醫(yī)療單位診斷為某一類(lèi)損傷或因損傷請(qǐng)假(休工、休學(xué)、休息)1 d以上。

RTIs指發(fā)生在道路上、至少牽涉1輛行進(jìn)中的機(jī)動(dòng)或非機(jī)動(dòng)車(chē)的碰撞事件所導(dǎo)致的致死性或非致死性損傷。

根據(jù)中華人民共和國(guó)交通運(yùn)輸部《公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，高速公路是指“能適應(yīng)年平均晝夜小客車(chē)交通量為25 000輛以上、專(zhuān)供汽車(chē)分道高速行駛，并全部控制出入的道路”，時(shí)速限制比普通公路高的行駛道路；普通公路則是指除高速公路外的其他供社會(huì)車(chē)輛通行的公路。電動(dòng)摩托車(chē)指完全由蓄電池作為能量來(lái)源的兩輪車(chē)輛；燃油摩托車(chē)指需要燃油作為能量的兩輪車(chē)輛。

四、質(zhì)量控制

《廣西交通傷調(diào)查問(wèn)卷》由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床一線(xiàn)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)，并由各哨點(diǎn)醫(yī)院副主任及以上級(jí)別醫(yī)師和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院課題組質(zhì)控醫(yī)師兩次確認(rèn)無(wú)誤后由專(zhuān)人錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)錄入后由課題組中不同3人分別核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)訂正；刪除重復(fù)信息以及明顯不符合邏輯的數(shù)據(jù)；對(duì)于核對(duì)出的重名，逐一進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)RTIs流行病學(xué)資料采用例數(shù)和率進(jìn)行描述，組間比較采用χ檢驗(yàn)，

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料

本次調(diào)查共收集RTIs患者1 448例，男性894例(61.74%)，女性554例(38.26%)，男女比例為1.61∶1。調(diào)查對(duì)象年齡(43.90±19.10)歲，范圍1～93歲，40～49年齡段最多(308例，21.27%)，各年齡段男女RTIs發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=45.34，

P

＜0.001)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 廣西地區(qū)道路交通傷害患者不同性別、年齡分布情況（2018—2021年）[例(%)]

?

二、RTIs發(fā)生情況

1.RTIs發(fā)生時(shí)間

根據(jù)不同季節(jié)統(tǒng)計(jì)分析RTIs發(fā)生情況，春季(3~5月)發(fā)生314例(21.69%)，夏季(6~8月)發(fā)生392例(27.07%)，秋季(9~11月)發(fā)生364例(25.14%),冬季(12月至次年2月)發(fā)生378例(26.10%)。夏季RTIs的發(fā)生人數(shù)最多，其中8月份(200例，13.81%)最多（詳見(jiàn)圖1）。對(duì)不同時(shí)間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)16∶00～17∶59時(shí)(228例，15.75%)最多，4∶00~5∶59時(shí)(38例,2.62%)最少（詳見(jiàn)圖2）。

圖1 廣西地區(qū)道路交通傷害按月份分布圖（2018—2021年）

圖2 廣西地區(qū)道路交通傷害患者就診時(shí)間段分布圖（2018—2020年）

2.RTIs發(fā)生時(shí)道路類(lèi)型

分析不同道路類(lèi)型發(fā)生RTIs的情況，普通公路最多(704例，48.61%)，城市道路次之(524例，36.18%)，高速公路居第三(142例，9.81%)。

3.RTIs病例角色及搭載交通工具特征

RTIs發(fā)生時(shí)受傷人員的角色主要為駕駛員(1 040例，71.82%)、非駕駛員(282例，19.48%)及行人(138例，9.53%)，受傷人員搭載的交通工具前三位分別為電動(dòng)摩托車(chē)(702例，48.48%)、燃油摩托車(chē)(350例，24.17%)及小汽車(chē)(202例，13.95%)。RTIs發(fā)生場(chǎng)景分布以直行道路類(lèi)型(1 044例，72.10%)最常見(jiàn),詳見(jiàn)表2。

表2 2018—2021年廣西地區(qū)不同道路交通受傷場(chǎng)景下的傷害者角色及其搭載交通工具前三位構(gòu)成[例(%)]

注：電動(dòng)摩托車(chē)指完全由蓄電池作為能量來(lái)源的兩輪車(chē)輛；燃油摩托車(chē)指需要燃油作為能量的兩輪車(chē)輛

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三、RTIs病例臨床特征

1.RTIs病例的受傷部位和傷害結(jié)局

RTIs患者致傷類(lèi)型分別為閉合型(990例，68.37%)、開(kāi)放型(344例，23.76%)、復(fù)合型(109例，7.53%)；受傷部位主要分為皮膚(742例，51.24%)、顱腦(310例，21.40%)、四肢(160例，11.05%)和軀干(74例，5.11%)。RTIs結(jié)局主要為住院(1 036例，71.55%)，其次為門(mén)診處理(168例，11.60%)，死亡病例占2.76%（40例），其中顱腦損傷占死亡病例的55.00%（22例）。

2.RTIs病例的院外轉(zhuǎn)運(yùn)方式及急診室滯留情況

院外轉(zhuǎn)運(yùn)方式中通過(guò)120送診比例最高(1 406例，97.10%)，自行就診次之(41例，2.83%)，其他方式最少(1例，0.07%)。急診滯留時(shí)間0.5~＜1 h的患者占比最多(594例，41.02%)，急診滯留時(shí)間＜0.5 h占14.23%（206例）。

討 論

RTIs已成為我國(guó)重要的致死原因，且以青壯年人群為主，嚴(yán)重增加了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。廣西以山地和丘陵性盆地地貌為主，南邊朝向北部灣，喀斯特地貌分布廣泛，占總面積37.8%。隨著當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及機(jī)動(dòng)車(chē)輛數(shù)量的增加，RTIs呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)。了解廣西RTIs流行病學(xué)特征和救治情況，可為防控本地區(qū)的傷害發(fā)生、提高傷害救治水平提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，RTIs病例以40～49歲男性為主，這與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果一致，該結(jié)果可能與該年齡段是我國(guó)主要的勞動(dòng)人群，且男性較女性更多參與到社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)。此階段人群的傷亡，對(duì)家庭和社會(huì)都是一個(gè)嚴(yán)重的損失。研究發(fā)現(xiàn)，RTIs發(fā)生時(shí)間以夏季多見(jiàn)，推測(cè)可能與廣西地處我國(guó)南部，夏季持續(xù)高溫，車(chē)輛故障較高發(fā)，駕駛員易疲勞等多種因素相關(guān)，且此時(shí)正值雨季，廣西山區(qū)道路較差，路面濕滑，更容易發(fā)生交通事故。另外，本文發(fā)現(xiàn)24 h內(nèi)16∶00~17∶59交通傷害發(fā)生最多，這與北京和寧波等地報(bào)道18∶00~19∶00為交通事故高發(fā)時(shí)段不一致，這可能與不同地區(qū)作息時(shí)間不同有關(guān)，16~18時(shí)正值廣西放學(xué)及下班的高峰期，人員流動(dòng)劇增，車(chē)流量大，如何減少此時(shí)間段交通傷害的概率，值得進(jìn)一步調(diào)查研究。

廣西地區(qū)普通公路發(fā)生RTIs比例最高，這與楊東等的研究結(jié)果不一致，原因可能為廣西地處西南地區(qū)，區(qū)內(nèi)高速公路里程數(shù)及汽車(chē)數(shù)量均少于其他發(fā)達(dá)地區(qū)，道路分布也以普通公路居多，因此交通傷發(fā)生地點(diǎn)與其他研究有所不同。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路的搭乘交通工具中，電動(dòng)摩托車(chē)作為具有價(jià)格低廉且搭載方便的交通工具，近年來(lái)在我區(qū)城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的保有量劇增。電動(dòng)摩托車(chē)駕駛員以青壯年為主，此類(lèi)人群駕駛車(chē)速較快且安全意識(shí)薄弱，容易發(fā)生交通事件，且駕駛時(shí)缺乏對(duì)身體和頭顱的保護(hù)。此外在鄉(xiāng)鎮(zhèn)普通道路上，交通監(jiān)管能力相對(duì)薄弱，交通設(shè)施尚未完善，特別在直行道路上，駕駛員容易出現(xiàn)超速行駛、超車(chē)等危險(xiǎn)駕駛方式，是導(dǎo)致廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)直行道路發(fā)生交通傷的重要因素。諸多因素影響下，電動(dòng)摩托車(chē)所致RTIs已成為廣西地區(qū)交通傷的重要構(gòu)成因素，顱腦損傷也是交通傷害中致死最常見(jiàn)的部位。

本次調(diào)查研究顯示，多數(shù)RTIs病例通過(guò)120送診，在急診的滯留時(shí)間大多不超過(guò)1 h，說(shuō)明廣西地區(qū)區(qū)、市、縣三級(jí)交通傷救治體系已比較完善，較好解決了患者RTIs發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)獲得醫(yī)療救援的問(wèn)題。但本研究發(fā)現(xiàn)因顱腦創(chuàng)傷導(dǎo)的致死亡比例仍較高，這說(shuō)明在未來(lái)，如何盡早給予患者確定性治療，特別是對(duì)閉合性損傷患者第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷，采取最為有效的救治措施，是未來(lái)廣西道路交通傷害救治培訓(xùn)的重點(diǎn)。

本研究也存在一定不足，首先本次研究只調(diào)查了三甲醫(yī)院，僅在一定程度上反映該地區(qū)的RTIs急救情況；其次，本研究?jī)H記錄了患者在急診科的數(shù)據(jù)，未追蹤患者入院后具體救治及愈后情況，在傷害評(píng)估和預(yù)后方面存在一定的缺陷，后期需要聯(lián)合更多家醫(yī)院急診科室以及追蹤傷害患者入院后情況，收集更加全面的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

李瑞：撰寫(xiě)論文、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；陳萬(wàn)：修改論文中關(guān)鍵性理論及學(xué)術(shù)問(wèn)題解答，沈?。赫撐闹笇?dǎo)、經(jīng)費(fèi)獲??；呂立文：論文選題和設(shè)計(jì)；楊國(guó)龍、黃富將、李海濤、黃永義：課題實(shí)施及數(shù)據(jù)采集