秦沙沙，鄂海燕，魏永春，彭雨潔，唐 玲，李 野，王亞麗，董玉霞

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

延續(xù)護理是住院護理的延伸，使患者在住院期間及出院后能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健和護理［1］?；旌现淌歉啬c科最常見的疾病之一，近年來，由于生活方式及飲食習(xí)慣的改變，混合痔患者人數(shù)呈逐年增加趨勢，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示肛腸疾病中混合痔發(fā)病率占98.09%［2］。混合痔主要給予手術(shù)治療，針對混合痔術(shù)后患者，實施有效的中醫(yī)護理方案可以提高臨床的治療效果，促進患者康復(fù)［3］?；旌现绦g(shù)后患者常伴有水腫、出血、感染、疼痛、尿潴留、便秘等并發(fā)癥，給患者帶來巨大的痛苦及精神壓力，影響患者的生活自理能力。患者術(shù)后傷口的恢復(fù)需要一個較長的過程，出院后仍有較高的健康護理需求，因此出院后的延續(xù)性護理也非常重要［4-5］。本研究選取混合痔（濕熱下注型）術(shù)后出院患者為研究對象，通過在專病門診實施延續(xù)性中醫(yī)護理方案并觀察實踐效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院肛腸科2020年4月—12月收治的80例混合痔（濕熱下注型）患者為研究對象，患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)順利并出院。診斷標(biāo)準：參照《中醫(yī)肛腸科常見疾病診治指南》為診斷標(biāo)準，以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，主要癥狀是便血、脫出、墜痛?；旌现虨橥徊课积X狀線上、下均有，臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。中醫(yī)辨別標(biāo)準：濕熱下注證為便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)［6］。

采用隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者40例，男26例，女14例，平均年齡（57.80±6.20）歲；對照組患者40例，男28例，女12例，平均年齡（59.10±5.80）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)出入院護理、圍手術(shù)期護理，出院后采用電話回訪、健康宣教進行管理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于專病門診的延續(xù)性中醫(yī)護理方案干預(yù)，采取“三步護理一體化”的管理模式，通過“病房責(zé)護-門診護士-門診中醫(yī)治療護士”三個流程對出院患者進行全方位的服務(wù)。

1.2.1 病房責(zé)護流程

1.2.1.1 建立聯(lián)系：患者入院后，邀請加入科室微信回訪群，以方便患者出院后的回訪記錄。

1.2.1.2 圍手術(shù)期護理：術(shù)前指導(dǎo)患者床上體位、活動鍛煉，術(shù)前飲食指導(dǎo)及床上排尿訓(xùn)練。術(shù)后常規(guī)護理，術(shù)后第一次活動強調(diào)“一個十、四個一”的重要性?！耙粋€十”：患者術(shù)后腰麻需去枕平臥6 h，6小時即將到達時，需提前10 min枕枕頭，為第一次順利下床做準備。“四個一”：床上坐1 min；雙腿自然下垂，坐立于床邊1 min；床邊站1 min；一定有1人陪同。防止跌倒墜床事件的發(fā)生。

1.2.1.3 出院宣教：做好出院宣教，并與門診護士及門診中醫(yī)治療護士做好交接，指導(dǎo)患者出院后延續(xù)性中醫(yī)護理的重要性。

1.2.2 門診護士流程

定時為患者換藥、治療，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，門診護理組給予患者個性化的健康宣教，指導(dǎo)出院后的換藥、復(fù)查、中醫(yī)技術(shù)治療流程。并在換藥結(jié)束后將患者引領(lǐng)至門診中醫(yī)治療護士處。

1.2.3 門診中醫(yī)治療護士流程

1.2.3.1 并發(fā)癥護理：①疼痛：責(zé)任護士結(jié)合患者耐受情況與需求，講解疼痛的預(yù)防與護理。指導(dǎo)患者進食易消化的食物，以及水果、蔬菜，建議多飲水，以防大便干燥導(dǎo)致排便時加重傷口疼痛。對于輕微疼痛者，給予中醫(yī)技術(shù)護理，可采用經(jīng)穴推拿治療聯(lián)合中藥熱奄包治療、耳穴貼壓治療，使血液循環(huán)中局部毛細血管擴張，改善疼痛；無效時可給予藥物鎮(zhèn)痛治療。②便秘：養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣，平時多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，忌酒和辛辣食物。每天晨起拍打大腸經(jīng)，通大便，排毒素。對于排便不暢者，給予中醫(yī)技術(shù)護理，可采用耳穴貼壓治療、便秘推拿治療，無效時可給予甘油灌腸治療。③排尿困難：出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留時，應(yīng)穩(wěn)定好患者情緒，避免焦慮。先采取誘導(dǎo)排尿，無效時給予中醫(yī)技術(shù)護理，可采用耳穴貼壓治療、中藥膏摩治療、艾條灸治療熱敷按摩小腹，緩解尿道括約肌的痙攣。無效時可給予留置導(dǎo)尿術(shù)。④肛周瘙癢、傷口水腫、墜脹：痔瘡手術(shù)以后很容易出現(xiàn)傷口瘙癢，主要是由于切口愈合或者是局部有輕度的炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的。出院后指導(dǎo)患者進行熏洗治療，2次/d，坐浴的溫度約42℃，每天坐浴15～20 min，能夠改善局部的血液循環(huán)，以緩解瘙癢、傷口水腫、墜脹的癥狀。

1.2.3.2 健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)：通過微信群、電話、短信等方式告知患者出院后相關(guān)健康宣教知識并指導(dǎo)訓(xùn)練康復(fù)操，如：八段錦、提肛功、五臟排毒法-肺臟、拍打大腸經(jīng)等具有中醫(yī)特色的康復(fù)訓(xùn)練操。為滿足各個年齡層患者的需要，采取圖片、文字、PPT、視頻等形式進行隨訪，并為患者提供拓展相關(guān)預(yù)防疾病知識的平臺。不定時展示多種形式的健康宣教，如電視、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳、健康宣傳欄、功能鍛煉小視頻、溫馨提示卡等，有效解決患者術(shù)后康復(fù)鍛煉遇到的困難，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.3.3 居家護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者居家傷口護理，告知自行涂抹藥膏及栓劑的方法與注意事項，以促進傷口恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，達到延續(xù)性中醫(yī)護理的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

參考《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［7］對2組治療后術(shù)后兩周內(nèi)并發(fā)癥進行評分，將傷口疼痛、傷口水腫、傷口出血、肛周瘙癢、肛門墜脹、尿潴留、便秘、傷口延遲愈合8項評分，每發(fā)生一種并發(fā)癥加1分，并計算并發(fā)癥總評分，得分越高，表示患者的術(shù)后并發(fā)癥程度越嚴重。治療術(shù)后兩周采用治療滿意度問卷調(diào)查表對2組的滿意度進行調(diào)查，按照很滿意、滿意、不滿意進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25軟件。符合正態(tài)分布的計量資料采用均值±標(biāo)準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，非正態(tài)的計量資料以中位數(shù)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥評分比較

觀察組患者并發(fā)癥評分（3.20±1.57）分，低于對照組的（4.30±1.59）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥程度較對照組輕。

2.2 兩組患者滿意度

觀察組患者的滿意率97.50%（39/40），高于對照組82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

延續(xù)護理是一種新型的護理模式，隸屬于整體護理，通過一系列措施，保證患者在更換治療場所后可以得到連續(xù)的、協(xié)作性的及正確的護理照料［8-9］。護理人員在充分評估患者護理問題的基礎(chǔ)上，對各項護理手段進行優(yōu)化創(chuàng)新，以達到提高護理水平的目的?；趯２￠T診開展出院后延續(xù)性中醫(yī)護理服務(wù)是對專科護理示范病房優(yōu)質(zhì)護理的有效延伸。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥評分和滿意度評價均優(yōu)于對照組（P＜0.05），基于專病門診的延續(xù)性中醫(yī)護理方案能降低混合痔術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度。

在基于專病門診的延續(xù)性中醫(yī)護理管理實踐過程中，科室重點關(guān)注以下問題：①提供的遠程健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉以及醫(yī)療護理的綜合性醫(yī)護服務(wù)，是住院護理服務(wù)的直接延伸，通過微信、電話等遠程交流溝通方式為患者提供科學(xué)、有效且具有個性化的護理干預(yù)措施，并對患者家屬進行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識方面的培訓(xùn)，可有效促進患者出院后的自我管理行為［10-11］。②在專科示范病房模式下實施延續(xù)性中醫(yī)護理服務(wù)，能夠保障患者在術(shù)后依然處于密切監(jiān)護和細致護理服務(wù)中，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進患者康復(fù)，縮短住院時間，降低住院費用和經(jīng)濟負擔(dān)。③延續(xù)性中醫(yī)護理更加注重患者心理體驗，提高患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度，確?；颊吣軌蚍e極配合護理和康復(fù)治療［12-13］，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。④肛腸科專病門診延續(xù)性中醫(yī)護理在專科護理示范病房的實施促進了科室的管理體系，首次提出“一個十，四個一”的術(shù)后管理模式及“三步護理一體化”全方位延續(xù)性中醫(yī)護理服務(wù)模式。

綜上所述，在肛腸科專病門診中應(yīng)用延續(xù)性中醫(yī)護理方案，能有效降低混合痔術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者對醫(yī)護人員的滿意程度。同時也可以幫助醫(yī)護人員提升自身技能知識，建立科學(xué)有效的管理模式，為患者提供更加專業(yè)的服務(wù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。