戴遠華，郭 敬，王 穎

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京，100053）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療服務的需求不斷提高，中醫(yī)護理以其簡、便、效、廉的優(yōu)勢，在疾病預防、保健、治療、康復等領域中發(fā)揮著重要作用［1］?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，大力開展中醫(yī)非藥物療法，使其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨特作用。為推動護理學科及中醫(yī)護理的發(fā)展，滿足患者護理需求，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院于2018年4月成立了中醫(yī)適宜技術門診，運行3年以來，以整體觀和辨證施護為原則，為患者提供全方位、多角度的綜合中醫(yī)護理服務，并在實踐中探索制定出一套護理服務體系。本研究主要就中醫(yī)適宜技術門診護理服務體系的構建與實踐進行初步的小結，期望可以為全國中醫(yī)護理門診的發(fā)展提供借鑒，促進中醫(yī)護理服務質(zhì)量的提高。

1 成立“中醫(yī)適宜技術門診”籌備小組

1.1 成立項目管理組

人員組成：組長由分管院長擔任，副組長由護理部主任、醫(yī)務處處長、門診辦公室主任擔任，組員由護理部副主任、人事處處長及相關職能科室人員組成。職責：負責對中醫(yī)適宜技術門診建設工作進行指導及監(jiān)督。

1.2 成立項目工作組

人員組成：組長由護理部主任擔任，組員由護理部副主任及多名護士長組成。職責：確定具體工作內(nèi)容。

2 中醫(yī)適宜技術門診護理服務體系的構建

2.1 管理模式

中醫(yī)適宜技術門診是單獨設置的護理單元，為分管院長-護理部-護士長三級管理，采用獨立核算的績效方式［2］。

2.2 診室硬件設施設備配置及環(huán)境建設

2.2.1 診室硬件設施設備配置：中醫(yī)適宜技術門診設置于門診部，劃分為預檢分診區(qū)、診療區(qū)、治療區(qū)等功能區(qū)域；預檢分診區(qū)配備候診椅、自助收費機、中醫(yī)健康宣教手冊等；診療區(qū)配備電腦、打印機、特定電磁治療儀、電針等；治療區(qū)配置治療床、治療車、中醫(yī)護理操作器具（如溫灸器、艾灸煙霧凈化器、火罐、刮痧板等）等。

2.2.2 診室的環(huán)境建設：中醫(yī)適宜技術門診充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，讓就診患者從“五感”上體會中醫(yī)文化。從視覺上，在等待區(qū)及治療室內(nèi)，張貼有中醫(yī)韻味的中醫(yī)護理技術圖片，展示操作方法及注意事項，粘貼人體十二經(jīng)脈圖譜及重點穴位取穴方法、作用；從味覺上，按照不同節(jié)氣，護士為就診患者提供免費中藥茶飲；從嗅覺上，整個門診彌漫著中藥茶及艾灸香氣；從聽覺上，定時播放健身氣功八段錦的音樂；從觸覺上，患者可以直接體會中醫(yī)技術帶來的舒適體驗，如艾灸的溫熱滲透感、按壓穴位的酸脹感?！拔甯小杯h(huán)境建設讓患者從視、味、嗅、聽、觸，多維度體驗和認識中醫(yī)，營造了中醫(yī)藥氛圍。

2.3 護理人員配置

2.3.1 人員確定：由經(jīng)驗豐富的護士長擔任中醫(yī)適宜技術門診護士長，負責管理工作。由護理部及護理質(zhì)量委員會制定考核標準，從全院臨床科室選拔出符合要求的護士，共遴選出12名護士，組成中醫(yī)適宜技術門診的后備人才庫，分成6組，每組2人，輪流在中醫(yī)適宜技術門診工作；根據(jù)就診患者療效評價及滿意度調(diào)查，優(yōu)中選優(yōu)，挑選2名護士作為固定科室人員，其余8人作為備選人員。隨著工作量的增加，現(xiàn)中醫(yī)適宜技術門診護理人員已增至5名，年齡34～45歲，工作年限11～17年，職稱均為主管護師；由于就診患者多為肌肉骨骼疼痛，故配置1名骨科?？谱o士，2名刮痧治療師。

2.3.2 人員管理：中醫(yī)適宜技術門診護士的資質(zhì)要求：護師及以上職稱，臨床科室工作10年及以上；有較好的辨證思維能力、溝通能力和中醫(yī)護理實踐水平；通過院內(nèi)中醫(yī)基礎知識、中醫(yī)護理技術培訓及考核；具有刮痧治療師等相關中醫(yī)技術培訓證書者優(yōu)先。中醫(yī)適宜技術門診由護士長負責門診科研、質(zhì)量控制、管理等工作。中醫(yī)適宜技術門診護士的工作職責：負責中醫(yī)適宜技術門診日常工作；負責預檢分診、建立檔案；提供癥狀評估、中醫(yī)技術、健康宣教等服務；保證患者就診安全，保護隱私。

2.4 服務項目

2.4.1 建立中醫(yī)健康管理檔案：通過中醫(yī)望、聞、問、切，收集和記錄病因、病變、病情、療效等相關資料。

2.4.2 中醫(yī)適宜技術：開診初期，開展耳穴貼壓、拔罐、刮痧、艾灸、雷火灸、穴位貼敷、中藥塌漬，共7項中醫(yī)操作項目。隨著合作科室及疾病種類的增多，中醫(yī)操作項目種類增至13項，擴展項目：藥罐、經(jīng)穴推拿、皮內(nèi)針、耳尖放血、平衡火罐、中藥熏蒸。

2.4.3 健康宣教：利用中、西醫(yī)護理知識，根據(jù)患者情況，開展飲食、運動、康復、生活起居、情志護理等健康指導。

2.5 質(zhì)量監(jiān)控

2.5.1 制度建設：制定中醫(yī)適宜技術門診工作制度、護理規(guī)范、工作流程、操作流程、人員培訓及考核方法。

2.5.2 質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容及考核方法：中醫(yī)適宜技術門診的就診資料須規(guī)范、完整、并妥善保存。護理質(zhì)量委員會每月不定期檢查，檢查內(nèi)容為：就診信息錄入規(guī)范、感控、護理技術操作規(guī)范、護理不良事件上報及改進措施，記錄和研討存在的問題及隱患，提出整改措施，保證護理質(zhì)量安全。護理部每月對中醫(yī)適宜技術門診進行評價及考核，評價指標包含：實施中醫(yī)適宜技術項目、例次、療效及患者滿意度等。

2.5.3 安全管理：中醫(yī)適宜技術門診需妥善保管患者就診資料，還應備有跌倒、燙傷、突發(fā)病情變化等應急處理流程，確保患者安全。

2.6 科室合作

中醫(yī)適宜技術門診成立初期未設置出診醫(yī)生，且門診護士無處方權［3-6］，依靠全院出診醫(yī)生開具治療處方，存在患者來源不穩(wěn)定、業(yè)務量不穩(wěn)定的局面，不利于?？频陌l(fā)展。經(jīng)過與醫(yī)院溝通協(xié)作，從整體構架上，梳理就診流程，調(diào)研門診患者需求，重新搭建人員組成，設立中醫(yī)適宜技術門診出診醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)務處統(tǒng)一招募、篩選并協(xié)調(diào)安排出診時間，出診醫(yī)師由疼痛科副主任醫(yī)師擔任。在醫(yī)院鼓勵非藥物外治療法的大環(huán)境下，通過醫(yī)院微信公眾號的宣傳及護理療效的體現(xiàn)，合作科室由疼痛科擴展到骨科、國際醫(yī)療、干保科、婦科、針灸科、預防保健科等，出診醫(yī)生由1名增至7名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名。

3 中醫(yī)適宜技術門診服務體系應用效果

3.1 中醫(yī)護理人才培養(yǎng)

3.1.1 院內(nèi)護士培養(yǎng)：醫(yī)院整體護士中醫(yī)辨證能力及中醫(yī)技術能力提升。中醫(yī)適宜技術門診以護士為主體，鍛煉了門診護士運用中醫(yī)理論知識能力、中醫(yī)護理技術操作能力，以及面對突發(fā)情況的分析能力、決策能力、反思能力和溝通能力。護理部定期選派其他臨床科室護士到中醫(yī)適宜技術門診進行中醫(yī)護理技術情境實踐能力培訓，提升了中醫(yī)護理技術臨床療效，促進了全院護理人員提升專業(yè)能力［7］。中醫(yī)適宜技術門診擴展了護理服務范圍，增強了護理人員工作積極性及職業(yè)自豪感。

3.1.2 院外護士培養(yǎng)：中醫(yī)適宜技術門診服務自開展以來，已接收多名外省護士進修學習，負責醫(yī)院護理實習生、全國中醫(yī)護理骨干人才項目、中醫(yī)護理治療專科護士帶教工作。

3.2 完成工作量情況

自中醫(yī)適宜技術門診建立至2021年9月，共護理患者近11萬例次，日均約210例次。進行耳穴貼壓2 545例次，刮痧9 088例次，拔罐12 820例次，灸法31 110例次，中藥塌漬41 568例次。就診患者以肩頸、腰背疼痛、脾胃不適、便秘、失眠、頭暈頭痛、月經(jīng)不調(diào)、調(diào)整偏頗體質(zhì)為主。

3.3 延續(xù)護理

患者在住院期間接受的中醫(yī)技術操作，出院后可在中醫(yī)適宜技術門診繼續(xù)接受治療。中醫(yī)適宜技術門診不僅僅提供適宜的中醫(yī)護理技術，還通過中醫(yī)辨證給予中醫(yī)膳食、康復鍛煉、情志調(diào)適等中醫(yī)健康宣教，讓患者得到切實可行的護理指導，滿足諸多患者的延續(xù)性護理需求［8］。因此，中醫(yī)適宜技術門診為出院患者的延續(xù)護理提供了可能。自中醫(yī)適宜技術門診建立至2021年9月，已為近1 000名患者提供了出院后的中醫(yī)技術延續(xù)護理。

3.4 患者滿意度

參照文獻［9］設計患者滿意度調(diào)查問卷，對中醫(yī)適宜技術門診護士服務水平進行評價，采用Likert5級評分，評分越高，患者體驗和評價越好。利用便利抽樣法對2020年6月—12月就診的386例中醫(yī)護理門診患者進行問卷調(diào)查，共發(fā)放386份問卷，回收有效問卷357份，回收率為92.49%。從操作體驗、治療效果、溝通宣教3個維度，8個條目對中醫(yī)護理門診患者進行滿意度評價，3個維度得分均在4分以上，其中部位準確、技術熟練、癥狀改善3個條目評分均在4.8分以上，見表1，說明患者對中醫(yī)適宜技術門診的總體服務水平認可度較高，其中對中醫(yī)護理技術操作水平及臨床療效認可度最高。

表1 患者滿意度調(diào)查（n=357）

4 小結

隨著“綠色健康、養(yǎng)生保健”等觀念的推廣，越來越多的人傾向于選擇中醫(yī)方法。中醫(yī)適宜技術門診的設立，不僅為護理人員擴展了服務范圍，為護理人員的能力提升提供了平臺，同時在一定程度上能夠滿足門診患者多元化的健康需求，讓門診患者得到專業(yè)護士給予的中醫(yī)技術及有關疾病的起居、飲食、鍛煉等日常保健知識，個體化中醫(yī)護理，在常見病、多發(fā)病和慢性病的防治中發(fā)揮著獨特作用。

本院根據(jù)醫(yī)院工作特點，從管理模式、診室硬件設施設備配置及環(huán)境建設、護理人員配置、服務項目、質(zhì)量監(jiān)控、合作科室六個方面進行探索，建立了中醫(yī)適宜技術門診護理的服務體系，已獲得一定效果，培養(yǎng)了中醫(yī)護理人才，為門診患者提供所需中醫(yī)護理技術，滿足了出院患者對中醫(yī)護理技術延續(xù)護理的需求，提升了中醫(yī)適宜技術門診就診患者的滿意度。中醫(yī)適宜技術門診服務體系尚處于進一步發(fā)展和完善過程中，將來可進一步拓寬中醫(yī)護理門診服務對象范圍及服務項目種類，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)特色護理服務。