陳穎，彭濤，尹聰，王昭，賈晨曦，樊康康，劉宇

1 山西中醫(yī)藥大學(xué) 山西太原 030024 2 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西太原 030024

全球女性惡性腫瘤發(fā)病中，發(fā)病率穩(wěn)居首位的是乳腺癌，且發(fā)現(xiàn)患病人群越來越年輕化[1]。腺泡上皮和乳腺導(dǎo)管是乳腺癌的好發(fā)部位。若腺上皮呈非典型增生，將很可能發(fā)展為原位癌、早期浸潤癌和浸潤性癌[2]。乳腺癌發(fā)病相對隱匿，僅極少數(shù)患者早期有乳房腫脹感、局部皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，大多在體檢中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移，此病除了為患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，更多對患者身體造成病痛，更甚者會危及生命。所以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生發(fā)展極為重要。西醫(yī)發(fā)病因素尚未完全明確，常與遺傳因素、生活方式、經(jīng)濟(jì)文化等因素息息相關(guān)，筆者查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)及通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者發(fā)病后體內(nèi)積累各種毒素分子，毒素對機(jī)體產(chǎn)生的影響及作用方式與中醫(yī)濁毒的致病方式極盡相同，故推測在乳腺癌發(fā)病中濁毒起了不可忽視乃至決定性的作用。

濁毒的認(rèn)識

“濁毒”廣義上來說，機(jī)體水谷精微運(yùn)化產(chǎn)生的稠厚部分和需排出的穢濁產(chǎn)物即是“濁”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中云 “清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹”，提出人體水液運(yùn)行的生理特點(diǎn)，濁氣需降且不宜留存于體內(nèi)?！督饏T要略心典》有云：“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂”。邪毒有來自內(nèi)外之分。內(nèi)生之毒性質(zhì)惡劣，較濁駿猛，濁性黏膩，常有濕聚而為濁，濁久郁而成毒之說，兩者匯聚成毒濁。濁與毒作用相輔相成，兩者很少單一發(fā)病，毒濁共存，又多與他邪搏結(jié)，使病情纏綿，正氣乃虧。濁毒理論最早是由國醫(yī)大師李佃貴所構(gòu)建提出，此理論逐漸被學(xué)者所采用，在多種慢性病的臨床診治中得到應(yīng)用，效果頗佳。李佃貴認(rèn)為由脾胃虧虛等多種病因致人體內(nèi)的津液、氣機(jī)運(yùn)化失常，體內(nèi)廢物不得以順利排出，病理產(chǎn)物在體內(nèi)積聚而成，即為濁毒。濁毒內(nèi)滯易蔓延，日久難祛而傷正[3]，對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血造成嚴(yán)重?fù)p害。

濁毒致乳腺癌發(fā)病的病機(jī)

中醫(yī)古籍中并無西醫(yī)病名“乳腺癌”的相關(guān)記載，后世醫(yī)家根據(jù)該病的臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)，將其歸為中醫(yī)的“乳巖”“翻花奶”“奶巖”以及“乳石癰”等范疇[4]，乳巖始見于《丹溪心法》，指出以乳房結(jié)積成腫塊，質(zhì)地硬且實(shí)，皮膚凹凸不平，病程纏綿，久而難愈，后腫塊破潰，出現(xiàn)膿血穢濁之物，聞有惡臭，疼痛日增，甚至痛而難忍為主要表現(xiàn)的乳房癌病。臨床醫(yī)家常以肝脾論治，以肝郁脾虛為病機(jī)，認(rèn)為脾虛氣滯則痰濕內(nèi)蘊(yùn)，兼瘀血、郁熱內(nèi)留等，臨床以此治療乳腺癌略顯思路受限，療效差強(qiáng)人意?？紤]當(dāng)代社會生活節(jié)奏快，廣泛的人群迫于生活的壓力出現(xiàn)多種亞健康狀態(tài)，或是由于起居無常導(dǎo)致陰陽失調(diào)，或是由于飲食無節(jié)導(dǎo)致脾虛濕蘊(yùn)，或是由于缺乏運(yùn)動導(dǎo)致陽氣升發(fā)不足，這些均易生濁邪。尤以素日肥甘過量，久久致脾氣所傷者，最易致內(nèi)濁生。另有七情內(nèi)傷致使肝氣郁閉，氣機(jī)阻滯不暢，使清濁混淆，聚則為濁。濁邪難輸，若停滯留存于皮下、血脈、經(jīng)絡(luò)，在機(jī)體積留過久遂變成濁毒。濁毒在人體內(nèi)有雙重表現(xiàn)，既是耗傷氣血、損傷經(jīng)絡(luò)的傷正之源，又為廢物難處、蘊(yùn)積而生的病理產(chǎn)物。濁毒相結(jié)，兩者相助為虐，日久不祛，則易損耗人體正氣、阻滯經(jīng)絡(luò)，最終成形、化積或成癥、敗損臟腑，反復(fù)難愈或成為難治之癥，危及生命。日久濁毒損傷乳絡(luò)，易發(fā)腫瘤。病程發(fā)展危險性高且復(fù)雜、多變。惡性腫瘤生長到一定階段，體內(nèi)的濁毒物質(zhì)會逐漸增多、堆積，積累到一定程度時，這些濁毒物質(zhì)就會隨氣血津液而流竄走注，于機(jī)體正氣虛損處形成新的腫瘤，濁毒日久劇烈增殖，流竄周圍肆意生長，易導(dǎo)致乳腺癌的浸潤性轉(zhuǎn)移。

濁毒與乳腺癌的臨床聯(lián)系

微觀上看乳腺癌，其微環(huán)境大致是由細(xì)胞間質(zhì)和衍生物所組成的，腫瘤細(xì)胞刺激間質(zhì)，間接產(chǎn)生組織蛋白酶、溶酶體酶以及多種水解酶，對人體起到一定的破壞性毒副作用。纖維母細(xì)胞（CAFs）與腫瘤息息相關(guān)，此時被發(fā)現(xiàn)它有明顯的活化性，癌細(xì)胞被CAFs細(xì)胞分泌的多種因子所作用，使癌細(xì)胞會產(chǎn)生較強(qiáng)的增殖性以及侵襲力[5]，使腫瘤病得以在多種因子的多重作用下極速發(fā)展，侵襲人體并扎根立足。利用中醫(yī)取象比類方法來分析，惡性腫瘤也是在濁毒所致的多種病機(jī)及病理因素作用下產(chǎn)生并轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的，CAFs和相關(guān)酶在功能上似可屬為“濁毒”的范疇。

濁毒侵襲人體久久不祛，可使氣機(jī)不通，津液流通運(yùn)行不暢，化生痰濁，阻滯乳絡(luò)，如此惡性循環(huán)在局部反復(fù)發(fā)生，最終使其腫瘤得以病發(fā)及發(fā)展，局部瘀滯過久，阻礙全身氣機(jī)血液運(yùn)行，加之濁毒作用，耗傷機(jī)體正氣，久而久之，正虧毒散，最終導(dǎo)致腫瘤的增殖及擴(kuò)散。乳腺癌局部病灶被濁毒污染，是浸潤性乳腺癌發(fā)病的根本原因，且與術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)。濁毒侵襲日久，彌散全身，手術(shù)僅切除局限范圍內(nèi)的腫瘤及局部組織，但致病之根源仍在，未能夠得以完全清除，濁毒伏匿易發(fā)而善變易性，若未及時從根本上治療，將留下極大的疾患再度復(fù)發(fā)的安全性隱患。研究發(fā)現(xiàn)，癌毒與腫瘤轉(zhuǎn)移存在密切的聯(lián)系[6]，石菖蒲等化痰類中草藥可以有效地對抗并減低機(jī)體免疫反應(yīng)。這也使?jié)岫九c乳腺癌疾病的緊密關(guān)系得到進(jìn)一步論證。濁毒與腫瘤微環(huán)境、乳腺癌的發(fā)病、增殖及轉(zhuǎn)移乃至再復(fù)發(fā)均密切相關(guān)。

基于濁毒對乳腺癌的防治

基于濁毒理論基礎(chǔ)，立足臨床實(shí)踐，針對此病當(dāng)以化濁祛毒為要，以達(dá)氣暢血安、潰愈積消、濁化毒祛。臨床治療中，僅祛毒則濁邪難祛，僅化濁則癌毒難消。因此當(dāng)化濁以祛毒。但濁毒易兼夾他邪共同致病，且病理產(chǎn)物種類繁雜。治療思路不可過于拘泥，當(dāng)標(biāo)本兼顧，靈活選方。治療濁毒時截斷濁毒生發(fā)之源是首要任務(wù)，佐以扶正以固本，治療兼癥，清理余邪，以防治多種致病因素互相膠結(jié)積聚以助虐濁毒增長之勢。乳腺癌發(fā)病各階段輕重緩急不同、致病因素也不完全相同、對臟腑損害程度也大有差異。基于上述不同的情況，靈活選用以下所述方法，同時健脾補(bǔ)氣相佐，合補(bǔ)腎、化痰、清郁熱等多種治療手段。

1 扶正化濁祛毒

有云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣充足為體健之本，正氣虧虛為患病之源?！锻庾C醫(yī)案》有云：“氣虛則成巖”。素體虧虛正是日久乳巖產(chǎn)生的問題所在。張景岳有云：“久病傷及中氣者，宜施以修補(bǔ)扶正之法”。乳腺癌術(shù)后及放化療的患者，治療過程中出現(xiàn)的乏力，神疲、抵抗力下降等無力抗邪的表現(xiàn)，也是正氣虛的直接體現(xiàn)。正虛邪實(shí)是乳腺癌發(fā)病的基本病機(jī)，乳腺癌的正虛在疾病早期常以脾氣虛多見，晚期以臟腑氣血、陰陽俱虛為見，甚至危及生命。因虛而發(fā)病，因虛而致實(shí)的疾病。正氣虧虛，機(jī)體失調(diào)，濁毒尤發(fā)。同時正氣本虛，制約拮抗癌毒乏力，則癌毒肆意與日劇增，機(jī)體本虛則愈發(fā)虛弱。造成惡性循環(huán)。故本虛而標(biāo)實(shí)、相互錯雜為此癌發(fā)病的主要病機(jī)特點(diǎn)。研究證實(shí)，在乳腺癌發(fā)病及治療過程中的各個階段，中醫(yī)藥辨證診療、扶正培元可有效進(jìn)行干預(yù)，起到減毒抑癌、維護(hù)患者身心健康的作用[7]。

2 活血化濁祛毒

“流水不腐，戶樞不蠹”。經(jīng)絡(luò)、血脈常乃伏藏濁邪之地，氣機(jī)不暢，瘀血乃生。久病多瘀，瘀久易致頑疾。乳腺癌病程纏綿難愈，乳絡(luò)瘀閉不通，常有疼痛、局部腫脹等癥狀。瘀與濁與毒相助為虐，久之臟腑失養(yǎng)、形器不榮，更甚者將會導(dǎo)致陰陽失去平衡、氣機(jī)逆亂、癌毒擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，多處病發(fā)。治以化濁祛毒、化瘀通絡(luò)活血，以化頑疾，恢復(fù)血脈潤養(yǎng)濡助之功能，最終達(dá)到氣血安和、乳絡(luò)通利的目的。

3 解郁化濁祛毒

“堵塞氣之往來，故滯礙而痛”。乳腺癌好發(fā)人群多為那些憂郁積忿的中年婦女；張景岳提出“因病而郁”及“因郁而病”的觀點(diǎn)；正是后世醫(yī)家多從肝脾論治的原因之一。氣郁促濁生，濁積促氣聚，互助為功，乳腺癌因血脈之中伏藏大量膠結(jié)在一起的濁邪，氣郁壅滯閉塞，久則不得以暢通而發(fā)，毒邪內(nèi)生，結(jié)聚難消。肝氣暢通，疏通氣機(jī)，有助于散結(jié)消腫止痛，也進(jìn)一步改善了乳腺的新陳代謝，使內(nèi)環(huán)境安和，癌毒之邪從多種途徑得以祛出于體外。由此當(dāng)解郁化濁祛毒，可使肝郁得散、濁化毒祛，痛減病安。行氣止痛，解郁通脈，最終達(dá)到調(diào)安乳絡(luò)的目的。

4 除濕化濁祛毒

濕邪與濁邪性質(zhì)相同，性質(zhì)粘膩不易除而致病程纏綿。濁乃濕之極濕為濁之助。若脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，內(nèi)有濕生，彌散阻滯氣血運(yùn)行，久而濁生，郁久成濁毒。同樣濁邪久滯必會傷及脾胃，進(jìn)而影響其運(yùn)化功能，水濕瘀血積聚，也助濕存。除濕祛毒化濁，有助于恢復(fù)脾胃調(diào)和氣機(jī)、清濁升降的生理功能。氣暢則濁毒難以生，濕濁也自然得以除。脾得健運(yùn)，氣暢濕除，循序以漸進(jìn)，療效頗佳?；瘽犷惖闹兴幙赏ㄟ^除濕，有效降低腫瘤細(xì)胞的黏附力，有效抑制細(xì)胞外基質(zhì)的作用力，有效防止腫瘤細(xì)胞對機(jī)體產(chǎn)生過度侵襲，同時病灶中的促纖維化因子釋放也可以得到有效抑制[8]。同時化濁祛毒除濕藥兼配以疏散、升發(fā)之藥，風(fēng)可助濕除，化濁并有效給予邪氣外出的出路，則可邪去而正安[9]。

綜上所述，筆者認(rèn)為乳腺癌與濁毒存在密切關(guān)系，認(rèn)為正虛邪伏乃乳腺癌首要病機(jī)，脾氣虧虛是乳腺癌初期正虛的集中體現(xiàn)，隨病情進(jìn)展可發(fā)展為臟腑氣血陰陽俱虛。邪伏即所論述的濁毒，癌毒在乳腺癌患者體內(nèi)的蓄積過程及對機(jī)體產(chǎn)生的作用方式及效果，與中醫(yī)濁毒致癌的方式及表現(xiàn)極為相同，進(jìn)一步探析乳腺癌的發(fā)病機(jī)理，以扶正化濁的新角度來探討乳腺癌的治療，探討濁毒致病于乳腺癌的機(jī)制，一方面希冀為臨床診療提供新思路，同時使乳腺癌相關(guān)疾病的理論基礎(chǔ)得以更加豐滿，但就當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀而言，尚未能充分立證假說，期盼更進(jìn)一步研究使?jié)岫九c乳腺癌的相關(guān)性被佐證。此外，中醫(yī)有上工治未病，始終強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病的重要性，要重視乳腺癌的篩查，盡早干預(yù)，有效使用化濁祛毒法，使病勢從根本上發(fā)生截斷扭轉(zhuǎn)，體現(xiàn)“治未病”的思想。