★ 田雨青 任宏麗 肖震煒 梁尚華 段逸山（.上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院 上海003；.上海中醫(yī)藥大學(xué)對外聯(lián)絡(luò)處 上海 003）

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，統(tǒng)稱為“產(chǎn)后病”［1］。自古醫(yī)家對產(chǎn)后病的治療都非常重視，將其歸納為產(chǎn)后常見病和危重病等方面，如《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》載：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！鼻宕t(yī)家張路玉則在《張氏醫(yī)通》中提出產(chǎn)后“三沖”和“三急”，“三沖”即“沖心、沖胃、沖肺”，“三急”為“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急”，這些都歸屬于產(chǎn)后病的危重癥。

近代西學(xué)東漸，東西方文化碰撞交融，在中醫(yī)界同仁謀生存、求發(fā)展之際，醫(yī)學(xué)期刊如雨后春筍般紛紛涌現(xiàn)。中醫(yī)藥期刊以其實效性、真實性、廣泛性，成為當時中醫(yī)界同仁交流臨證經(jīng)驗、統(tǒng)一學(xué)術(shù)思想的重要輿論陣地［2］。期刊所刊載的大量醫(yī)學(xué)文獻，較好地保留了近代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和臨證精華，值得我們深入研究與思考。筆者以段逸山先生主編的《中國近代中醫(yī)藥期刊匯編》為線索，全面收集近代中醫(yī)藥期刊相關(guān)產(chǎn)后病文獻91篇，探討近代醫(yī)家論治產(chǎn)后病的學(xué)術(shù)特色，茲分述如下。

1 產(chǎn)后病治療概述

近代醫(yī)家對于產(chǎn)后病的認識，病因多為產(chǎn)后氣血兩虛，又有亡血傷津、元氣受損、瘀血內(nèi)阻、沖任損傷，進而被七情傷其中、六淫侵其外或房勞飲食傷其身，茲述如下。

1.1 病因病機 歸納近代產(chǎn)后病治療文獻，見圖1，發(fā)現(xiàn)近代醫(yī)家認為產(chǎn)后病其病因病機主要包括以下四方面。

圖1 近代中醫(yī)藥期刊產(chǎn)后病文獻分類統(tǒng)計

其一，氣虛血弱。氣為陽，血為陰，二者陰陽相依，互滋互生，皆為維持人體生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，故而氣虛無以生化，則血必弱少；血弱無以承載，則氣必虛少。顧小田［3］在《產(chǎn)后腫脹治驗記》一文中論述其病因為：“產(chǎn)后血舍空虛，孤陽失潛，陽氣獨旺……煤毒充斥，熏灼肺胃，肺失清肅，肝陽亢烈，經(jīng)旨所謂腹脹大?！蓖跤澈驮凇懂a(chǎn)后乳汁不下原因及治療》中指出：“婦人產(chǎn)后，乳汁不下，吾得而論之，有因臨產(chǎn)而去血甚多者，有因瘀凝氣滯者，有因氣郁不舒者，有因氣血虛弱者?！保?］

其二，瘀血未凈。新產(chǎn)婦人，氣虛無力推動血之運行，則血瘀于里，瘀血未凈，凝結(jié)聚集而作痛；或可與寒相博凝結(jié)不行；或可熱入營血，血熱互結(jié)，多有發(fā)熱腹痛等癥。醫(yī)家莫瑩在《產(chǎn)后腹痛之實驗》中認為由于“瘀血未瀉”而致“小腹痛如刀刮”［5］。

其三，敗血沖心。婦人產(chǎn)后體質(zhì)大虛，又余血不凈，與體內(nèi)伏寒相遇，寒博于血，冷夾于氣，則血凝結(jié)不消，故而其氣逆上，血隨氣上沖擊于心之脈絡(luò)。羅煒彤的《小產(chǎn)后心痛驗案》言：“此癥因惡露不行，經(jīng)絡(luò)阻滯，逆沖心胸，而作脹悶使然”［6］。祝天一在《產(chǎn)后治驗兩則》中描述產(chǎn)后血暈的病因為：“始則敗血沖陽明，故狂瞻，繼而內(nèi)蒙心包，而昏昏若睡，尤閉尤深?！保?］

其四，復(fù)感外邪。正常人正氣存內(nèi)，邪不可干，而產(chǎn)婦氣血兩虛，正不敵邪，氣虛則皮毛無衛(wèi)氣固護，邪氣容易侵犯人體，在不經(jīng)意間乘虛而入。楊靜芳［8］在治療產(chǎn)后發(fā)熱時分析其病因為“產(chǎn)后營衛(wèi)氣弱，百脈虛空……所謂最虛之處，便是容邪之處是也，至若外感風寒而發(fā)熱者，因寒邪郁遏，玄府不宣，陽失疏泄”。

1.2 治療方法 觀產(chǎn)后病治療方法，可見有產(chǎn)后攻補兼施者，如黃國材《產(chǎn)后子宮不收縮治驗》中用厚樸（原文載川樸）、青皮、白術(shù)、當歸（原文載白歸）、香附、丹皮、蒲黃活血舒氣，如又兼體虛者，加黨參（原文載西黨）、當歸、香附補氣養(yǎng)血和血［9］；有反對一味溫補者，如駱明普《產(chǎn)后血熱治驗》指出：“產(chǎn)后月余，得血熱病，醫(yī)泥守溫補，投四物歸芪等藥，遂致肝風內(nèi)動，十指抽搐”［10］。有純用補法者，如范秀巖《產(chǎn)后血崩之正當治療》中總結(jié)前人治崩經(jīng)驗后，投以加味四物湯治療產(chǎn)后血崩，并言：“余以為產(chǎn)后血崩，貧血之現(xiàn)象必生，斯時欲挽救危機，應(yīng)大補氣血，方克有效”［11］。故而《婦人大全良方》云產(chǎn)后病“犯時微若秋毫，感病重如山岳”［12］361。

同時，據(jù)黃眉孫［13］所言，產(chǎn)后治療分五級，產(chǎn)后體質(zhì)分兩種：產(chǎn)后應(yīng)以百日為期，第一級為新產(chǎn)七日內(nèi)，第二級為十五日內(nèi)，第三級為一個月內(nèi)，第四級為五十日內(nèi)，第五級為一百日內(nèi)。體質(zhì)一為去血太多、元氣大弱體質(zhì)，二為瘀去新生，榮衛(wèi)將復(fù)體質(zhì)。因此治療產(chǎn)后病，在強調(diào)大補氣血的同時，還需注意臨證多變，不拘泥于經(jīng)典。

2 產(chǎn)后病論治特色

近代婦科名家對于產(chǎn)后病治療的看法，多有自己的獨特認識，除了較為普遍的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨證診療經(jīng)驗及中醫(yī)經(jīng)典中的治法歸納，還涌現(xiàn)了大批結(jié)合西方生理病理學(xué)思想治療病癥的醫(yī)家，尤其在“五四”革新思潮之后，極大的影響了國醫(yī)的發(fā)展，為國醫(yī)改良提供了較大的助力。綜合各期刊所載婦科文獻資料，筆者分析近代醫(yī)家論治產(chǎn)后病學(xué)術(shù)特色如下。

2.1 反對純用溫補，治療貴在辨證 民國醫(yī)家在治療產(chǎn)后病時，對朱丹溪“產(chǎn)后無得令虛，當大補氣血為先，雖有雜證，以未治之，一切病多是血虛，皆不可發(fā)表”的認識，大膽提出質(zhì)疑，認為“遇此等實證，若用大補，是養(yǎng)虎為患”，反對純用溫補。史介生在《醫(yī)學(xué)雜志》第六期《論朱丹溪治產(chǎn)后雜癥》一文，明確指出朱丹溪之法未免失當，產(chǎn)后氣血已然虧虛，感受外邪之后若不兼具祛邪之法，僅以大補氣血之法補住邪氣不可取［14］。奚可階［15］在治療產(chǎn)后伏暑時指出“以補血劑……次日癥勢大變”，強調(diào)“產(chǎn)后宜溫不可信”。費澤堯則指責溫補之風滋長不息，治療產(chǎn)后發(fā)熱時竟大倡溫補之法，“醫(yī)者治病，宜以病之現(xiàn)象為主體，不宜以醫(yī)之觀念為標準，隨證應(yīng)變，庶無偏尤”［16］。以上種種，皆體現(xiàn)了民國醫(yī)家糾偏時弊的決心。

同時，在論治產(chǎn)后病攻補方法的爭議中，楊清白［17］認為攻補之法都不可拋棄，貴在辨證才能用得其當。近代著名醫(yī)家時逸人曾多次撰文發(fā)表對于產(chǎn)后病的看法，強調(diào)“非專用補藥所能治者，茲特分別發(fā)病之部分，及受病之性質(zhì)”［18］，并總結(jié)治療產(chǎn)后病的臨證經(jīng)驗，對其治法進行詳細描述，為各醫(yī)家們治療產(chǎn)后病提供資料研究。在這樣的社會背景下，越來越多的醫(yī)界同仁撰文各抒己見，參與討論，形成良好的學(xué)術(shù)交流氛圍，如鄧侶農(nóng)《陳漁洲先生小產(chǎn)氣血兩虧夾于醫(yī)案有所商榷》和陳漁洲《答鄧侶農(nóng)先生對于小產(chǎn)暴崩案之商榷》等等。

2.2 論治療效肯定，中西醫(yī)理并重 近代醫(yī)家論治產(chǎn)后病，既重視自身辨治經(jīng)驗，又不排斥學(xué)習西醫(yī)。綜合這部分文章內(nèi)容，主要有兩方面特點：一是通過治療效果驗證，證明中醫(yī)不遜于西醫(yī)。以《產(chǎn)后腸癰治驗案》為例：眾所周知，產(chǎn)后腸癰為產(chǎn)后難治病之一，患者自感腹痛伴有嘔吐，往往發(fā)展下去有急腹癥表現(xiàn)，臨床非常危急。近代醫(yī)家劉丙生診察患者，脈洪大數(shù)長，觀其舌起刺，辨為產(chǎn)后腸癰實證，用增液承氣湯加減治療，患者服用七劑后，排出“一二寸徑圓球，剖之薄膜之內(nèi)皆紅白相雜之膿也”［19］，諸癥緩解，臨床療效肯定。又如《產(chǎn)后留瘀脹痛危重案》一文，面對“產(chǎn)后留瘀感風，壯熱垂死，葡大醫(yī)俱斷定不治”的情況，醫(yī)家分析其病因為熱入血室，用小柴胡湯加減三劑退熱，不到兩周痊愈［20］。

二是將西醫(yī)理論知識與中醫(yī)基本理論融合，倡導(dǎo)中醫(yī)科學(xué)化。如黃國材《產(chǎn)后胯疽之原因證候病理診斷治法處方并中西應(yīng)用有效之驗方》、孫心澤《產(chǎn)后風之研究》等。當時期刊記載產(chǎn)后血暈的急救治療用米醋熏鼻，早期女科經(jīng)典《婦人大全良方》中對此療法也有記載“急于床前以醋沃之，得醋氣可除血暈”［12］377，該文還用西醫(yī)的知識分析血暈的病因病理、醋的主要成分對人體進行作用的原理及治療原則，以詮釋中醫(yī)治療方法并非不科學(xué)。

醫(yī)家李江中［21］認為，產(chǎn)后痙病是因為“舊式穩(wěn)婆之手，未經(jīng)消毒洗滌，每多此種菌的附著?！贬t(yī)家任翔青［22］進一步說明此種菌為破傷風桿菌，并對此種病情的病因、癥候、病理、治療、處方用藥、診斷及鑒別進行更加詳細的陳述。在該時期的期刊中，可以見到用西醫(yī)病名解釋中醫(yī)病名的現(xiàn)象，如“乳癌”“急性胃炎”“蜂窩織炎”等，可見到西醫(yī)用藥諸如“姆納丁針”“注射血清”等；可見到一些西醫(yī)癥狀的注釋如“角弓反張”“苦笑貌”“破傷風性容貌”等；還可見到以西醫(yī)的解剖學(xué)詮釋中醫(yī)的學(xué)說，如肝為先天是因為肝內(nèi)的分泌與女子的生殖器有關(guān)，又如重視沖任論治與輸卵管、卵巢、子宮三者之間的關(guān)系有關(guān)，還如女子多郁氣，與肝、膽等器官腺液分泌有關(guān)等。近代醫(yī)家在發(fā)揮自身診療優(yōu)勢的同時，也在不斷檢討，積極吸納西方生理、病理知識，其目的是提高中醫(yī)自身療效，中西醫(yī)匯通發(fā)展。

2.3 產(chǎn)后施治變通，婦科方藥糾正 對于產(chǎn)后用藥，近代醫(yī)家多從產(chǎn)后宜攻還是宜補入手展開論述，如陸體英在《胎前產(chǎn)后用藥論》一文中引據(jù)歷代文獻佐證，認為產(chǎn)后用藥“寒者溫之，熱者清之；虛則宜補，實則宜瀉；或前或后，審其緩急，宗‘治病必求其本’之意”［23］。又如王鏡泉在治療婦人產(chǎn)后溫證，認為其病機為瘀血蘊而化熱，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)家竟然認為是寒氣入內(nèi)，凝結(jié)成瘀，而亂用姜桂以致病情危篤，他撰文呼吁：“產(chǎn)后用藥不可執(zhí)一者此也……特是治產(chǎn)后病，則尤貴通情達變”［24］。因外感而發(fā)溫證，或可用以姜桂等溫藥辛溫發(fā)散，但不可一見溫證就用溫藥散邪。

芍藥功于養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝止痛，歷代醫(yī)家產(chǎn)后用藥的記載中有產(chǎn)后忌用芍藥一語，宋元醫(yī)家認為芍藥性酸寒收斂，不是產(chǎn)后氣血俱虛之體所宜用藥，對這一主觀臆測，當時醫(yī)家未有人提出異議，而后學(xué)之人更是莫衷一是，任由此說在產(chǎn)后用藥中延續(xù)。民國時期，女醫(yī)葉蓁首先對這一說法進行糾正，列舉經(jīng)典方藥如《金匱要略》中的枳實芍藥散、陽旦湯，二方俱是治療產(chǎn)后病并含有芍藥的方劑，又如引用《千金方》中白頭翁湯加芍藥治療產(chǎn)后痢疾反駁這一觀點。她于芍藥之言論有針對的撰文寫道：“吾人居今論芍藥之功效，實不能受嗅味之支配，芍藥之功，以味酸而斂固非，以味苦而泄亦非是……要知芍藥之主治，在痛而不在滿……或曰，芍藥即非酸斂，則芍藥之瀉肝柔肝，瀉肝斂肝，將全無根據(jù)，胡以婦人肝病用之多效……蓋宋元以來之醫(yī)家，以芍藥酸寒收斂，不宜于產(chǎn)后，若芍藥不酸寒收斂，則有奚忌哉！”［25］

又如生化湯用治血虛寒凝，瘀血阻滯所致的產(chǎn)后惡露不盡，其組成為當歸、川芎、桃仁、炮姜炭和炙甘草。民國醫(yī)家對產(chǎn)后是否宜服生化湯也展開了探討，如史慎之認為：“或謂產(chǎn)后血氣大虛，理宜大補，然惡露為盡，用補須防滯血，故必生之而且化之，攻血塊勿傷元氣，斯方為萬全”［26］。朱秉權(quán)也認為，“生化湯乃升清降濁、補血祛瘀、益氣和中、溫養(yǎng)脾胃之妙劑，非一味專主攻破者可比”［27］。因此該方為“新產(chǎn)要方”，臨床上審慎用之即可，不可盡廢。

3 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

民國醫(yī)家論治產(chǎn)后病的學(xué)術(shù)思想在現(xiàn)代婦科臨床仍然有廣泛應(yīng)用價值，筆者茲就生化湯方舉一驗案試做分析：

女性患者，產(chǎn)后陰道出血淋漓不斷3月余，伴全身乏力5天，現(xiàn)患者面色白，神疲乏力，氣短懶言，出血量多，夾有血塊，無臭味，少腹疼痛拒按，納差，二便可。舌質(zhì)淡紫，邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。B超檢查：子宮內(nèi)有少量妊娠殘留物。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后惡露不絕，證屬瘀血阻滯兼氣血兩虛，用以生化湯加減：當歸10 g，川芎8 g，桃仁6 g，醋炒元胡炭10 g，炒黑五靈脂10 g，棕皮炭10 g，三七粉4 g另沖，炮姜4 g，炙甘草4 g?；颊邚?fù)診，出血基本消失，仍感氣短懶言、神疲乏力，予上方去醋炒元胡炭、炒黑五靈脂、棕皮炭、三七粉、桃仁，加黃芪15 g，黨參15 g，炒白術(shù)10 g，繼服7劑，諸癥盡消［28］。

按語：患者產(chǎn)后氣血兩虧，無力推動血之運行，則血瘀于內(nèi)；瘀阻胞宮，導(dǎo)致沖任受損，血不歸經(jīng)，陰道出血淋漓不盡。結(jié)合中西醫(yī)檢查，診斷為產(chǎn)后惡露不絕。初診患者瘀血阻滯兼氣血兩虛，急則治其標，故先以祛瘀止血為主，方用生化湯加醋炒元胡炭、炒黑五靈脂、棕皮炭、三七粉等，未加補氣藥，以防“閉門流寇”。復(fù)診時患者瘀去血止，酌加黃芪、黨參、炒白術(shù)等補氣生血，扶正固本，使氣旺而血自復(fù)。由此可見，產(chǎn)后病治療，貴在辨證，不能純用溫補，攻補兼施，隨證化裁，才能收到良好的治療效果。

4 結(jié)語

近代醫(yī)學(xué)期刊刊載的大量婦科文獻內(nèi)容豐富，其中近代醫(yī)家論治產(chǎn)后病文章法宗經(jīng)典、尊而不泥，堅持隨證變化、匯通中西，其理法方藥在今日婦科臨床仍有實證意義。本文以《中國近代中醫(yī)藥期刊匯編索引》為線索，探討近代醫(yī)家論治產(chǎn)后病的學(xué)術(shù)特色及用藥禁忌，既可裨補近代中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)史研究的不足，又可為現(xiàn)代婦科臨床提供啟發(fā)和借鑒，值得中醫(yī)文獻工作者和臨床醫(yī)師重視和思考。