羅維，王翠

1.重慶市東南醫(yī)院婦產科，重慶 400060；2.重慶市東南醫(yī)院手術室，重慶 400060

分娩幾乎是每一位女性均會經歷的特殊生理過程。分娩之后，患者可能會出現(xiàn)尿失禁。相關研究表示，分娩能夠對產婦的盆底肌肉造成損傷，從而損傷泌尿生殖道的支持組織，并且還會引發(fā)尿失禁[1]。尿失禁的引發(fā)原因可能和盆底肌肉的支配以及尿道括約肌的機械性損傷具有密切聯(lián)系。還有研究表示，盆底肌強度和產后尿失禁密切相關，因此，產婦分娩后提升其盆底肌力，能有效降低其壓力性尿失禁的發(fā)生率[2]。采用一系列的康復訓練，能大大提升患者的盆底肌群肌力強度，從而使產婦的盆底肌群能有效控制尿道阻力，進而降低尿失禁發(fā)生率[3-4]。目前，關于尿失禁的預防康復訓練方法包括盆底肌康復操、盆底電刺激、盆底生物反饋訓練等，以上方法均能對盆底肌群的收縮產生刺激作用，從而使產婦的盆底肌群肌力明顯增強[5-6]。本次研究以重慶市東南醫(yī)院2020 年1 月—2021 年9月收治的100 例產婦作為研究對象，采用對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例產婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分成對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組年齡23～37 歲，平均（30.49±2.35）歲；平均新生兒體質量為（3 685.73±500.79）g；平均孕周（40.59±1.24）周。觀察組年齡23～37 歲，平 均（30.46±2.65）歲；平均新生兒體質量為（3 689.46±501.46）g；平均孕周（40.56±1.22）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究得到院內倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①初產婦；②自愿參與本次研究。

排除標準：①合并尿道感染者；②合并陰道炎癥者；③合并器質性病變者；④合并心、肝等重要系統(tǒng)功能異常者。

1.3 方法

對照組患者采用盆底康復訓練：訓練時間同樣于產后42 d 開展，（1）Kegel 運動：患者在此期間采用仰臥位，保持深且緩慢的呼吸，有意識地提升并舒張肛門，成功提升以后，需要保持該狀態(tài)至少10 s，然后放松10～15 min，重復此過程3 次，此為1 個循環(huán)，2 次/d；（2）盆底肌康復操：①扭胯運動：產婦保持站立位，雙手放于跨前，向左、向右、向前、向后做旋轉運動，重復3 次，10～15 min/次，1～2 次/d；②臀部運動：產婦保持站立位，左腿需要向前彎曲90°，右腿向后，形成弓步，將左腿作為支點，使用臀部肌肉的力量向下壓，然后換右腿做重復動作?；颊咝枰３指┡P位，緩緩抬高雙腿，直到無法抬高，然后放松。之后，產婦需要保持仰臥位，雙腳需要放置在固定平臺上，緊繃臀部肌肉，緩緩抬高骨盆，然后放松。重復以上動作3 次，10～15 min/次，1～2 次/d。

觀察組還需要采用盆底生物反饋訓練：訓練時間在產后42 d 后，將電子生物反饋治療儀放置在產婦的陰道中，模擬視覺、聲音信號，對產婦盆底肌肉活動情況進行反饋，20 min/次，2 次/周，兩組產婦均需要持續(xù)干預3 個月。

1.4 觀察指標

①盆底肌力：分為5 個級別，等級越低表示患者的盆底肌力越差，Ⅰ級：陰道肌肉顫動；Ⅱ級：陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s；Ⅲ級：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3 s；Ⅳ級：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)4 s；Ⅴ級：陰道完全收縮，持續(xù)5 s。

②肌張力結果比較：肌張力升高或正常。

③盆腔臟器脫垂率。盆腔臟器脫垂（Pelvic Or‐gan Prolapse Quantitation,POP-Q）評分法：分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，0 度：未脫垂；Ⅰ度：宮頸距處女膜緣4 cm，但未達處女膜；Ⅱ度：宮頸脫出陰道外，宮體在陰道內；Ⅲ度：宮頸宮體完全脫出陰道。

④尿失禁率：尿失禁的評價標準：當腹部壓力升高，會發(fā)生不自主的漏尿情況；尿墊實驗：當患者的膀胱沒有完全充盈、在沒有排尿意識狀態(tài)下，墊衛(wèi)生巾，然后要求患者飲500 mL 水，休息30 min，反復站坐10 次，然后咳嗽、大笑10 次，在30、60 min 后取下衛(wèi)生巾，稱重，如果重量增加2 g 以上，則表示存在尿失禁。

⑤負性情緒評分：根據(jù)焦慮自評量表、抑郁評分量表進行評估，50 分及以上表示存在焦慮、53 分及以上表示存在抑郁。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌力比較

觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌力比較[n(%)]

2.2 兩組患者盆底肌張力比較

觀察組盆底肌張力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底肌張力結果比較[n(%)]

2.3 兩組患者盆腔臟器脫垂率和尿失禁率比較

觀察組盆腔臟器脫垂率和尿失禁率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者盆腔臟器脫垂率和尿失禁率比較[n(%)]

2.4 兩組患者負性情緒比較

觀察組干預后負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者負性情緒比較[(),分]

表4 兩組患者負性情緒比較[(),分]

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是嚴重影響女性日常生活的常見病。隨著人民生活水平的提高，女性的生活質量問題提到一定的認知高度[7-8]。一部分產婦產后早期進行盆底功能鍛煉的配合度有所增加，但依從性及自律性不高，產后盆底損傷未能及時恢復，有可能導致盆底肌功能下降，將發(fā)展為尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道松弛、反復陰道炎癥發(fā)作等，影響患者生活質量[9]。

相關研究表明，通過陰道分娩的產婦，在產后最高可達45%的產婦會發(fā)生尿失禁，并且尿失禁的發(fā)生周期一般會在產后3 個月內[10]。雖產后發(fā)生尿失禁的大多數(shù)患者在分娩3 個月內，其盆底肌功能能夠自行恢復，尿失禁相關臨床癥狀得到有效緩解，但仍有一部分產婦無法自行恢復[11-12]。有學者認為，能通過監(jiān)測盆底肌力對尿失禁進行預測，然后通過進一步研究發(fā)現(xiàn)，通過對產后患者做盆底肌訓練，能明顯降低尿失禁的發(fā)生率[13]。

臨床中通過盆底功能鍛煉治療，能使產婦的盆底肌功能以及盆底肌力得到改善，但通常狀況下，治療效果相對較差[14]。生物反饋療法是應用計算機技術，將患者的生物信息進行收集，然后將其轉化為能直觀觀察的曲線以及數(shù)值[15-16]，通過反饋，刺激患者大腦，進而對身體各組織功能進行調節(jié)控制，患者可以正確掌握鍛煉方法，減少療程，除此之外，電刺激法還能提升肌肉興奮性，喚醒受損的部分神經細胞[17-18]，另外，還能改善盆底的血液循環(huán)，優(yōu)化新陳代謝，快速恢復盆底張力，進而有效治療患者。盆底康復訓練內容包括Kegel 運動以及盆底肌康復操，這兩種方法均能夠提升盆底肌力，從而有效預防尿失禁[19]。

本研究結果表明，觀察組的尿失禁率為0.0%低于對照組20.0%（P<0.05），說明盆底康復訓練聯(lián)合生物反饋訓練能夠有效預防尿失禁。殷婉萍等[20]的研究結果表明，觀察組患者的尿失禁發(fā)生率4.65%低于對照組患者的20.93%（P<0.05），和本次研究結果大致相同。

綜上所述，產后產婦通過盆底康復訓練和生物反饋訓練，盆底功能以及臨床療效的影響效果確切，應用價值高。