常天柱

摘 ?要：目的 ?探討重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理方案及其護理效果。方法 ?選擇2020年1月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受急診急救護理的100例有機磷農(nóng)藥中毒患者進行探究。所有患者在入選時根據(jù)隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和試驗組，每組50例。常規(guī)組應用傳統(tǒng)急診模式，試驗組采取優(yōu)質(zhì)急診急救護理干預措施，對比急診搶救有效率、質(zhì)量指標與效率指標。結果 ?試驗組的搶救有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組急診質(zhì)量指標中護理差錯、缺陷以及投訴發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組的分診時間與轉診時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者接受急診急救護理措施的急救效果顯著，不僅搶救有效率得到了明顯的提升，同時急救質(zhì)量以及急救效率有明顯的改善，值得在臨床普及應用。

關鍵詞：重癥;有機磷農(nóng)藥中毒;急診急救;護理措施;護理效果

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0103-03

有機磷農(nóng)藥中毒屬于臨床中比較常見的神經(jīng)科疾病，臨床中典型的疾病表現(xiàn)包含嘔吐、頭痛、昏迷，如果患者發(fā)病會對患者的生命安全形成嚴重威脅，所以臨床中對于有機磷農(nóng)藥中毒患者需要采取積極干預措施，及時診療從而保障患者的生命安全[1]。臨床中有機磷農(nóng)藥中毒一般發(fā)生在小兒、老年群體，有機磷中毒嚴重時還會導致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)永久性損傷，治療不及時也會導致患者形成嚴重并發(fā)癥甚至死亡，在治療期間采取有效的護理模式顯得非常重要。有研究認為，在急診護理期間，有效的護理服務模式不僅可以提高患者的預后水平，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率以及改善預后生活質(zhì)量具備明顯的推動作用，而且能夠提高患者的護理服務質(zhì)量[2]。從以往臨床診治經(jīng)驗來看，有機磷農(nóng)藥中毒患者在臨床中往往存在比較復雜的癥狀，此時便需要借助有效的護理干預措施加快患者的整體康復效果。對此，為了有效提高有機磷農(nóng)藥中毒患者的生命安全與急救效果，本研究以對比方式探討不同急診急救護理措施與護理服務的應用效果。具體研究如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年1月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受急診急救護理的100例有機磷農(nóng)藥中毒患者進行探究。所有患者在入選時根據(jù)隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和試驗組。試驗組患者50例，男34例，女16例;年齡5～83歲，平均年齡（75.46±3.61）歲;病程3～36 h，平均病程（23.13±1.34）h。常規(guī)組患者50例，男35例，女15例;年齡4～84歲，平均年齡（74.57±4.66）歲;病程3～37 h，平均病程（23.24±1.58）h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次調(diào)查研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，入選者均知情且自愿簽署同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①根據(jù)《急性有機磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識》確診為有機磷農(nóng)藥中毒[3];②入選時無其他臟器衰竭或合并其他中毒表現(xiàn);③對臨床研究認可;④首次接受急診科護理服務;⑤臨床資料完整;⑥無其他合并功能疾病或精神障礙疾病。

排除標準：①存在嚴重臟器損傷;②臨床資料不完整;

③否認參與研究。

1.3 ?方法

常規(guī)組應用傳統(tǒng)急診模式，基于急診護士提供接診服務，并做好生命體征監(jiān)測以及病情分診與就診指導，在入針后及時監(jiān)測患者的生命體征并評估患者的病情，開放靜脈通道并吸氧、開放氣道，提供催吐，穩(wěn)定病情并送檢，期間聯(lián)系專科進行治療。

試驗組采取優(yōu)質(zhì)急診急救護理干預措施，具體護理路徑如下：①急救路徑優(yōu)化。做好對患者病情的評估，基于護理指導做好早期檢查，為患者的生命體征、意識狀況以及語言能力等進行評估，對于有需求的患者應當采取綠色通道提供搶救，幫助其掛號并及時將信息反饋給專科醫(yī)師，并配合?？漆t(yī)師開展診療搶救。在轉運期間做好頭部固定。假設患者存在一定意識應當及時與患者溝通，掌握患者發(fā)病原因和自我感受情況，并在送入病房后及時做好生命體征檢測以及氧氣供應。在臨床中需要啟動疾病應急路徑，為患者提供診療時做好體位調(diào)整并及時構建靜脈通路，采集標本并送檢，盡快獲得患者的基本體征情況以加快搶救速度。②救治護理。在護理期間可以通過將冰袋或涼毛巾放置在患者的頭部，促使患者的腦血管保持收縮狀態(tài)，盡可能降低出血量并及時做好對痰液的清理，維持患者的呼吸順暢。針對患者術后引流液的顏色進行高密度監(jiān)測，引流袋需要間隔2 h進行更換，維持患者正常引流。為患者提供吸氧護理，根據(jù)醫(yī)囑提供降壓處理與鼻飼營養(yǎng)支持。在溶栓治療期間嚴格控制溶栓用藥劑量，針對患者反應進行密切觀察，一旦發(fā)生不良反應應當及時停止治療。針對意識清晰患者提供心理護理，按照患者的文化水平與心理狀態(tài)提供心理支持，盡可能降低患者的緊張、焦慮與恐懼情緒，從而保障患者的醫(yī)護配合積極性與依從性。③并發(fā)癥護理。及時為患者提供急診護理并在護理期間基于患者存在的并發(fā)癥風險采取護理措施。對于昏迷患者，因為長期意識模糊，此時會導致咳嗽、吞咽反射消失問題，無法有效咳出分泌物，很容易導致吸入性肺炎。對此，需要及時做好對患者的吸痰處理，假設病情嚴重需要及時提供機械輔助吸痰，確保分泌物可以及時咳出。做好呼吸道護理，基于患者的呼吸暫停表現(xiàn)，需要強化呼吸道護理工作，假設呼吸道紊亂則需要提供氣管切開，設置氣管插管。如果出現(xiàn)嘔吐則需要結合吸氧，結合患者病理表現(xiàn)提供給氧處理，確保呼吸通暢加快疾病康復速度。部分患者長期臥床，此時需要維持床單清潔與干燥，及時更換床墊確保透氣性，強化受壓部位的按摩，并降低壓瘡風險。④康復訓練護理。在患者病情基本穩(wěn)定后要及時開展康復訓練。在預后早期以被動關節(jié)活動為主，2次/d，5～10遍/次。從助力運動到主動運動訓練，鼓勵患者采用健肢帶動患肢進行抬舉訓練，同時盡可能去支配并控制患肢。采用雙手交叉方式上舉訓練。其次是坐位平衡訓練?；谕茲L筒方式訓練軀干前驅的控制技能，在患者軀干有一定控制能力時，可以進行健側手支撐與擺動運動，向外擺放物品并提升坐位平衡難度。

1.4 ?觀察指標

對比急診搶救有效率、質(zhì)量指標與效率指標。

搶救有效率評價方面，無偏癱、運動障礙與認知障礙，并且癥狀得到有效控制則評價為顯效;存在輕度偏癱或運動障礙，癥狀明顯好轉則評價為有效;未達到有效標準患者均評價為無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

質(zhì)量指標以護理差錯、護理缺陷和護理投訴發(fā)生率為主統(tǒng)計。

急診效率指標則是以分診時間與轉診時間為主統(tǒng)計。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以

[n（%）]表示，行字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者急診搶救有效率比較

試驗組的搶救有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者急診質(zhì)量指標比較

試驗組患者急診質(zhì)量指標中護理差錯、缺陷以及投訴發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者急診效率指標比較

試驗組的分診時間與轉診時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

有機磷農(nóng)藥中毒屬于臨床中比較常見的一種急性發(fā)作疾病，臨床中疾病發(fā)生后會出現(xiàn)非?？斓陌l(fā)病速度，并且患者還會出現(xiàn)偏癱、昏迷以及眩暈等多種癥狀，再加上病程較長，對于神經(jīng)功能的損傷表現(xiàn)突出，導致許多患者在臨床中都存在致殘與死亡風險，對于患者身心健康的影響尤為明顯[4-5]。對于有機磷農(nóng)藥中毒患者而言，發(fā)病除了疾病相關因素以外，還與氣候、情緒、不良生活習慣有直接關系，患者的疾病發(fā)生速度快且跨度較大，部分患者還存在嘔吐與意識障礙，臨床中具有較高的致殘與死亡風險，需要借助積極有效的干預措施，保障患者的整體預后，確?；颊咴诎l(fā)病后機體功能得到有效恢復，從而保障患者的康復效果。

臨床中對于有機磷農(nóng)藥中毒的干預重點不僅在于干預方式的合理性，還需要注重干預方案實施的時間，基于早期有效的急救干預是保障患者整體預后的重點，同時也是搶救成功率的決定性影響因素[6-7]。在急診有機磷農(nóng)藥中毒治療期間，采用針對性護理干預措施可以充分展現(xiàn)以患者為中心的護理，可以有效彌補傳統(tǒng)護理缺陷問題，可以為患者提供全面且規(guī)范的護理服務，從而保障護理質(zhì)量和護理成效，借助針對性護理措施還能夠拉近護患之間的距離，更有利于患者護理服務滿意度的提升，促使患者需求得到滿足，從而規(guī)避不良情緒[8]。另外，從救治角度來看，針對性護理在急診護理期間的應用可以基于疾病康復需求，減少不必要的護理流程與護理問題，并基于最簡單、合理且有效的急救路徑縮短患者的等待時間，以最短時間實現(xiàn)對病情的有效控制，同時基于患者在急救期間可能發(fā)生的各種并發(fā)癥與風險因素，采取針對性的急救護理措施，可以做到早期與及時有效的護理，促使患者的康復過程得到有效支持，從而保障患者的綜合預后水平。

本研究結果充分證明，改進急診護理服務措施對于有機磷農(nóng)藥中毒患者的預后改善作用顯著，可以有效提高患者的整體預后水平，有利于急救效率和質(zhì)量的提升，可以確保急診綜合水平的提升，可以作為常規(guī)護理干預措施。

綜上所述，重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者接受急診急救護理措施的急救效果顯著，不僅搶救有效率得到了明顯的提升，同時急救質(zhì)量以及急救效率有明顯的改善，值得在臨床普及應用。

參考文獻

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