高玉萍

摘 ?要：目的 ?研究烏梅湯合宣郁通經(jīng)湯加減治療子宮腺肌癥痛經(jīng)的臨床效果。方法 ?選取2019年4月～2021年4月汶上縣人民醫(yī)院收治的82例子宮腺肌癥痛經(jīng)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按治療藥物的不同進(jìn)行分組，口服孕三烯酮膠囊的患者為對(duì)照組，接受烏梅湯合宣郁通經(jīng)湯加減治療的患者為試驗(yàn)組，每組41例。治療三個(gè)月后對(duì)患者的痛經(jīng)癥狀及程度進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)并探究臨床療效。結(jié)果 ?治療后，試驗(yàn)組患者的癥狀積分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?相較簡(jiǎn)單的西藥治療而言，接受烏梅湯合宣郁通經(jīng)湯加減治療的子宮腺肌癥痛經(jīng)患者其痛經(jīng)癥狀及程度均得到明顯改善，且治療有效率相對(duì)更高、不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：烏梅湯合宣郁通經(jīng)湯加減;子宮腺肌癥痛經(jīng);臨床治療效果

中圖分類號(hào)：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0005-02

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦為高發(fā)人群，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，多次妊娠、人工流產(chǎn)或慢性子宮內(nèi)膜炎等情況造成的個(gè)體子宮內(nèi)膜基底層損傷可能導(dǎo)致病發(fā)[1]。經(jīng)婦科及影像學(xué)檢查可快速確診，目前臨床針對(duì)子宮腺肌癥痛經(jīng)主要采取藥物治療及手術(shù)治療的方式，具體治療方法的選擇還需要依據(jù)患者的實(shí)際病證、年齡及生育情況，目前并無根治性的有效藥物，其治療大多以緩解臨床癥狀為目的。就西藥治療而言，主要包括以非甾體抗炎藥為代表的一線藥物以及以促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑為代表的二線藥物。就中醫(yī)角度而言，本病屬于“痛經(jīng)”范疇，普遍認(rèn)為與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，其治療以活血化瘀為主要原則，同時(shí)還需針對(duì)形成的原因及虛實(shí)的不同予以適當(dāng)調(diào)整。為探究烏梅湯合宣郁通經(jīng)湯加減治療的效果，本研究以常規(guī)西藥治療效果為參照，對(duì)2019年4月～2021年4月接受治療的82例患者進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年4月～2021年4月汶上縣人民醫(yī)院收治的82例子宮腺肌癥痛經(jīng)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療藥物的不同進(jìn)行分組，接受孕三烯酮膠囊治療的患者為對(duì)照組，接受烏梅湯合宣郁通經(jīng)湯加減治療的患者為試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組患者中，年齡23～45歲，平均年齡（37.21±1.94）歲;病程0.5～7年，平均病程（3.42±1.15）年。試驗(yàn)組患者中，年齡23～45歲，平均年齡（37.24±2.07）歲;病程0.5～7年，平均病程（3.56±1.29）年。兩組患者的上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽訂研究同意書，汶上縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批并予以大力支持。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科及影像學(xué)檢查已確診為子宮腺肌癥痛經(jīng)者;②資料齊全且并無藥物過敏者;③開展研究前1個(gè)月內(nèi)并未服用過其他藥物者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、糖尿病、精神病及血液系統(tǒng)疾病者;②哺乳期及妊娠期婦女。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者口服孕三烯酮膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：2.5 mg/粒），成年人用于治療的起始量為2.5 mg/次，2次/周，第1次于月經(jīng)第1天口服并在3 d后再次服用，保持每周相同時(shí)間服用，持續(xù)治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組患者接受烏梅湯合宣郁通經(jīng)湯加減治療，其主要配方為烏梅、黨參、益母草與白芍各30 g，當(dāng)歸15 g，醋香附12 g，柴胡與白芥子各10 g，黃芩、黃柏、附子與干姜各9 g，甘草、牡丹皮與黃連各6 g，肉桂5 g，細(xì)辛與川椒各3 g，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行加減治療，針對(duì)疼痛較重的患者可以適當(dāng)加生蒲黃 6 g、五靈脂4 g 及鬼箭羽4 g;針對(duì)氣滯較重的患者可適當(dāng)加郁金6 g、延胡索6 g，在來潮前1周便開始服用，每個(gè)月服用7～10 d即可，1劑，分早晚2次服用，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

以試行的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～16分，分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重;疼痛程度以VAS量表得分進(jìn)行說明，得分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高同樣越嚴(yán)重;臨床療效分為顯著有效（自覺痛經(jīng)癥狀消失且日常生活恢復(fù)正常）、有效（癥狀改善、疼痛感降低且不影響日常生活與工作）及無效（未得到有效控制及改善甚至持續(xù)嚴(yán)重），計(jì)算前兩者總占比，有效率=（顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;不良發(fā)應(yīng)主要包括腹脹腹瀉、頭暈不適、不規(guī)律出血及體質(zhì)量增加等，計(jì)算其發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的癥狀積分及疼痛程度評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者的癥狀積分與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者的治療有效率高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

3 ?討論

子宮腺肌癥痛經(jīng)患者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，以逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)為主要癥狀，復(fù)發(fā)性相對(duì)較高、惡性病變較少，因子宮腺肌癥引起痛經(jīng)的患者其疼痛部位大多位于下腹正中，通常在經(jīng)前1周開始疼痛并持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束，嚴(yán)重影響其生理、心理及社會(huì)等方面的生活質(zhì)量。孕三烯酮作為一種常見的西藥具有抗孕激素及中和抗雌激素的作用，能降低血清孕激素及雌激素水平從而改善痛經(jīng)癥狀。由于本質(zhì)屬孕激素類藥物，可能會(huì)導(dǎo)致性激素水平下降、陰道出血及肝功能損傷等不良反應(yīng)[3]，因此不宜長(zhǎng)期使用，臨床也在積極探尋高效且安全的藥物治療方法并試圖從中醫(yī)角度進(jìn)行探究以提高整體治療效果。子宮腺肌癥痛經(jīng)屬于中醫(yī)痛經(jīng)范疇，普遍認(rèn)為因外來風(fēng)寒、情志不暢或肝氣郁結(jié)所致，氣血運(yùn)行不暢進(jìn)而疼痛，為此對(duì)于子宮腺肌癥痛經(jīng)患者的治療大多以理氣、活血及化瘀為主要方式，而宣郁通經(jīng)湯中各成分相互調(diào)和并共同作用，從而達(dá)到通暢血?dú)狻⒆哉{(diào)經(jīng)血及通經(jīng)止痛的功效，烏梅味酸，入肝，有化瘀止痛的功效，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行加減治療，更加對(duì)癥，雖然治療效果相對(duì)緩慢但不良反應(yīng)相對(duì)較少[4]。

治療后，試驗(yàn)組患者的痛經(jīng)癥狀及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即經(jīng)烏梅湯合宣郁通經(jīng)湯加減治療的患者其臨床癥狀明顯改善且疼痛程度明顯降低;試驗(yàn)組患者的治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有效說明試驗(yàn)組患者其臨床療效相對(duì)更好且不良反應(yīng)相對(duì)較少，這一結(jié)果與王爽[5]等的研究結(jié)果高度一致，即“試驗(yàn)組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%（2/44），參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（11/44），試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.421，P<0.05）”。

綜上所述，烏梅湯合宣郁通經(jīng)湯加減在子宮腺肌癥痛經(jīng)中的應(yīng)用效果更好，患者痛經(jīng)癥狀及程度均得到明顯改善，不良反應(yīng)較少而療效更好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓淑敏.宣郁通經(jīng)湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的效果研究[J].臨床研究，2020，28（5）：129-130.

[2]曾藝文，劉霞，劉耀崠.宣郁通經(jīng)湯合少腹逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)48例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（3）：7-9.

[3]聶雯雯.宣郁通經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（8）：67-69.

[4]魏玲，王軍，張宗敏.宣郁通經(jīng)湯與血府逐瘀膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（12）：173-175.

[5]王爽，羅明燕，袁媛，等.宣郁通經(jīng)湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（1）：196-198.