■黃程(巴中市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科)
【關(guān)鍵字】 心絞痛;發(fā)病原因;治療;預(yù)防
什么是心絞痛
心絞痛(angina pectoris)是由于冠狀心臟的血流供給減少,心臟強烈的暫時性缺氧缺血,從而導(dǎo)致的以發(fā)作性胸痛及肺部疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。
心絞痛疼痛特點
心絞痛是心肌缺血及缺氧反射后在人體表面所感到的不適,表現(xiàn)為心前區(qū)有壓榨感,胸悶胸痛并放射至背部疼痛,左上肢麻木,咽喉部緊縮感等。常由心情興奮、體力勞動、飽餐、受驚嚇等因素引起。嚴(yán)重者連吃飯穿衣也能發(fā)生心絞痛。通常一次發(fā)作持續(xù)時間為3分鐘~5 分鐘,可以數(shù)日一次也可一天多次,經(jīng)休息或服用硝酸酯類的藥物后癥狀可緩解。
心絞痛發(fā)病原因
心絞痛直接發(fā)生根源是心臟血流的供給不正?;蛳鄳?yīng)欠缺,所以,任何降低了心臟血流的(血氧)供給(如血管腔內(nèi)血栓生成、血管痙攣)和提高氧耗費(如心動過速、活動)的原因,均能引起心絞痛。
以冠心病為例,冠心病的主要原因是冠狀動脈內(nèi)斑塊形成,導(dǎo)致冠狀動脈狹窄,進而降低了對心臟的供血。冠狀動脈中血脂不斷積累并逐步成為斑塊的階段,叫作冠狀動脈變硬。有些斑塊堅實且牢固,有些斑塊則相對松軟,易于破裂而成為血液凝塊。在冠狀動脈內(nèi)部,隨著斑塊數(shù)量的增加,冠狀動脈可能被血凝塊部分或全部堵塞,導(dǎo)致經(jīng)過的血液量大大減少,從而導(dǎo)致心絞痛。
如何確診心絞痛
1.心電圖是最常用的無創(chuàng)性檢查,用于檢查心肌缺血、心肌梗死、心律失常。
2.做冠狀動脈造影。要想看出左右分支內(nèi)的阻塞性病變和左右冠狀動脈病變,需要將造影劑注射在冠脈腔內(nèi)。
3.血管鏡可以清晰觀察冠脈腔,適用于觀察血栓性疾病。
如何治療心絞痛
心絞痛主要分為發(fā)病期、緩解期。
發(fā)病后需要做到兩點:1.注意運動,及時休息,但患者通常需要停止運動后才能好轉(zhuǎn)。2.藥物療法。較劇烈的發(fā)作可以采用硝酸酯類制劑,比較常見的是硝酸甘油,在舌下含服后1 分鐘~2 分鐘內(nèi)就開始起效果。如果服藥長時間沒有效果,有可能是心肌梗死,必須就醫(yī)。
緩解期間,注意食物不宜太飽,避免煙酒,并調(diào)整工作量。緩解期的藥物處理原則是擴大病變血管,并下降血壓,改善動脈硬化。
心絞痛的預(yù)防
1.嚴(yán)格限制食鹽的攝入量。因為食鹽的主要成分是氯化鈉,而長時間大量服用氯化鈉會使血壓迅速上升,因此心絞痛患者應(yīng)將每日食鹽的攝入量限制在6克以內(nèi)。
2.嚴(yán)格限制油脂的攝入量。心絞痛患者應(yīng)當(dāng)降低血脂,油脂會令血液變得黏稠,因此心絞痛患者一天的用油量應(yīng)在2 茶匙~5 茶匙。
3.戒煙戒酒。
4.經(jīng)常食用含有維生素和膳食纖維的水果。
5.切記不可暴飲暴食。