李慧 溫新顏 劉小菊 彭嫻 肖日霞 侯文麗 劉依容

（1 粵北人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 廣東韶關(guān) 512026；2 粵北人民醫(yī)院胸外科 廣東韶關(guān) 512026；3 韶關(guān)市湞江區(qū)風(fēng)采社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科 廣東韶關(guān) 郵編）

隨著生活方式的改變及老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病患病率呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤后另一嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病[1]。我國(guó)目前約有1.14 億糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的27%，成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家[2]。近年多項(xiàng)調(diào)查表明，無(wú)論歐美發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病控制狀況均不容樂(lè)觀，糖尿病的防治已經(jīng)不能停留在院內(nèi)診療層面[3]。2013 年《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》指出，糖尿病的控制不再是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理，患者的行為和自我管理能力是有效控制的關(guān)鍵[4]。本研究就專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合社區(qū)同伴教育對(duì)老年2 型糖尿病患者的影響作具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以粵北醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科2020 年1 月～2020 年6 月出院診斷為2 型糖尿病的患者作為入選對(duì)象，隨機(jī)抽取80 例患者作為對(duì)照組，80 例患者作為觀察組。

觀察組男性43 例，女性37 例；年齡60 歲～77歲，平均（66.67±3.10）歲。

對(duì)照組男性42 例，女性38 例；年齡61 歲～80歲，平均（66.69±3.11）歲。

兩組一般資料對(duì)比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)T2DM 防治指南》（2013年版）[5]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2 型糖尿病者；（2）所選小區(qū)內(nèi)常住人口，近半年內(nèi)無(wú)搬遷、長(zhǎng)時(shí)間外出的計(jì)劃者；（3）無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；（4）能夠操作智能手機(jī)和微信軟件者；（5）年齡大于等于60 歲，小于等于80 歲，生活可自理者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病，無(wú)法與人交流者；（2）有嚴(yán)重心腦血管疾病并發(fā)臟器功能衰竭等疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康宣教。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康宣教并發(fā)放糖尿病防治知識(shí)健康小冊(cè)子，推薦關(guān)注全科醫(yī)學(xué)科公眾號(hào)，14 天內(nèi)進(jìn)行出院隨訪。

觀察組采取專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合社區(qū)同伴教育。（1）成立專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)。專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)由粵北人民醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科護(hù)士1 名、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士1 名、老年專(zhuān)科護(hù)士1 名、研究護(hù)士1 名組成，所有專(zhuān)科護(hù)士接受培訓(xùn)并通過(guò)考核認(rèn)證。（2）同伴教育組長(zhǎng)選定。入選標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病史5 年以上者；②高中及以上文化水平者；③具有一定領(lǐng)導(dǎo)才能，善于組織活動(dòng)和人際溝通者；④生活樂(lè)觀、心態(tài)積極、性格外向、樂(lè)于助人者；⑤自我管理能力較好，并從中受益者；有責(zé)任心，時(shí)間較充裕者。最終從入選對(duì)象中選擇8 例患者作為同伴教育的組長(zhǎng)。入選方式：自我推薦或主管醫(yī)生推薦。（3）同伴教育組長(zhǎng)培訓(xùn)。①培訓(xùn)計(jì)劃：由專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)制定具體實(shí)施計(jì)劃，培訓(xùn)形式：線上（微信群）及線下（院內(nèi)示教）；②培訓(xùn)頻次：線上每星期2 次，線下每月1 次；③培訓(xùn)內(nèi)容：同伴教育的目的及意義、糖尿病國(guó)內(nèi)外最新發(fā)展與趨勢(shì)，及疾病治療的新理論、新技術(shù)和新方法、血糖的自我監(jiān)測(cè)、糖尿病用藥的管理、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、糖尿病的飲食與運(yùn)動(dòng)、如何與醫(yī)生配合等，同伴組長(zhǎng)工作職責(zé)及團(tuán)隊(duì)管理能力、糖尿病自我管理的知識(shí)與技巧、如何建立微信群與健康宣教方法等。（4）專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合社區(qū)同伴教育實(shí)施及管理。①線上教育及管理。成立同伴教育微信群，微信群內(nèi)日常管理由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的8 名同伴教育組長(zhǎng)按月輪流管理，每月2 名組長(zhǎng)合作，每周在群內(nèi)向成員反饋培訓(xùn)內(nèi)容，并做總結(jié)分享，引導(dǎo)組員對(duì)自身血糖、飲食、生活習(xí)慣、病情變化等進(jìn)行組內(nèi)分享討論并打卡，對(duì)未完成打卡者，同伴教育組長(zhǎng)及時(shí)尋找原因，詢問(wèn)組員是否需要幫助，對(duì)同伴教育組長(zhǎng)無(wú)法解決的問(wèn)題，專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)進(jìn)行答疑。②線下教育及管理。每月由微信群當(dāng)值的同伴教育組長(zhǎng)，組織1 次～2次面對(duì)面交流，時(shí)間地點(diǎn)由組內(nèi)自行決定，鼓勵(lì)組內(nèi)成員帶領(lǐng)親朋參與其中。根據(jù)微信群內(nèi)分享的內(nèi)容，線下可采用糖尿病知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答、小情景劇表演、我的糖尿病飲食展示等多種形式，使組員在快樂(lè)中分享學(xué)習(xí)。每次線下專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)需全程參加，觀察參與者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握及應(yīng)用程度，對(duì)存在誤區(qū)或薄弱的內(nèi)容進(jìn)行糾正和強(qiáng)化培訓(xùn)。③專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)根據(jù)組員在微信群內(nèi)的打卡內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育與指導(dǎo)，對(duì)組內(nèi)患者的問(wèn)題隨時(shí)微信答疑或進(jìn)行家庭隨訪，關(guān)注其整體居家生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）空腹血糖（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值。采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，CS-600B）測(cè)定。

（2）患者自我管理水平。由糖尿病自我管理量表（DSMS）測(cè)得，共5 個(gè)維度、22 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法（1 分-5 分）。得分高，患者自我管理行為好[6]。

（3）糖尿病知識(shí)水平。由中文版糖尿病知識(shí)水平問(wèn)卷（DKT）測(cè)得，量表共23 道單項(xiàng)選擇題，總分0分-23 分，得分高，知識(shí)掌握好[7]。

（4）幸福指數(shù)。由世界衛(wèi)生組織幸福感指數(shù)量表（WHO-5）測(cè)得，采用Likert6 級(jí)評(píng)分法，條目得分加和后乘以4 即為總分?？偡衷礁?，幸福感體驗(yàn)越好[8]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用IBM SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 空腹血糖及糖化血紅蛋白值對(duì)比

干預(yù)后，觀察組FPG、HbA1c 水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白值對(duì)比

2.2 患者自我管理水平、糖尿病知識(shí)水平對(duì)比

干預(yù)后，觀察組DSMS 評(píng)分、DKT 評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我管理水平、糖尿病知識(shí)水平對(duì)比

2.3 幸福指數(shù)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組WHO-5 評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的幸福指數(shù)對(duì)比

3 討論

目前我國(guó)健康教育的方式有多種，但均以集中授課的方式為主、以專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為主導(dǎo)的教育形式[9]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為10%[10]。因此建立一條適合2型糖尿病患者的健康管理模式迫在眉睫。

干預(yù)后，觀察組FPG、HbA1c 水平低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組DSMS 評(píng)分、DKT 評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。同伴教育即在榜樣作用下，通過(guò)觀察同伴的角色模型練習(xí)健康行為，給受教者一定的練習(xí)空間，并不斷強(qiáng)化，最后成功習(xí)得社會(huì)行為的過(guò)程。國(guó)內(nèi)外研究顯示，同伴教育可改善患者心理和行為。經(jīng)過(guò)幾十年發(fā)展，同伴教育在藥物濫用預(yù)防、艾滋病預(yù)防等健康教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，目前逐步在糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤慢性病患者自我管理中得以推廣。研究顯示，通過(guò)對(duì)老年2 型糖尿病患者進(jìn)行自我管理干預(yù)，其對(duì)生化指標(biāo)控制、生活質(zhì)量的影響效果與年輕人等同[11]。2 型糖尿病專(zhuān)科護(hù)士在整個(gè)團(tuán)隊(duì)健康教育服務(wù)過(guò)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，可協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員于線上、線下和患者互動(dòng)，全程主導(dǎo)個(gè)性化的管理路徑執(zhí)行。觀察組WHO-5 評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合社區(qū)同伴教育可避免同伴教育組內(nèi)錯(cuò)誤示范的傳播，使社區(qū)內(nèi)廣大居民得到正確的2 型糖尿病防治知識(shí)，提升老年2 型糖尿病患者社會(huì)支持，提高其幸福指數(shù)。

綜上，專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合社區(qū)同伴教育對(duì)老年2型糖尿病患者具有積極影響，可提高其知識(shí)水平及自我管理水平，穩(wěn)定血糖，提高幸福感。