趙亞楠 馮莉莉

（駐馬店市中心醫(yī)院 胸外科 河南駐馬店 463000）

食管癌是消化道常見(jiàn)的腫瘤，與年齡、性別、職位、人種、地域、衣食住行等自然環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳因素等相關(guān)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1-2]，在世界范圍內(nèi)，我國(guó)具有最高的食管癌發(fā)病率及死亡率，對(duì)國(guó)民身心健康造成了嚴(yán)重威脅。手術(shù)、放化療能夠在一定程度上改善患者的病情水平，但決定著手術(shù)及放化療效果的重要因素之一即為術(shù)后是否對(duì)患者輔以了積極有效的護(hù)理，促進(jìn)治療效果的延續(xù)[3-4]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的不斷推進(jìn)，當(dāng)前臨床上所新應(yīng)用的護(hù)理模式均是在穩(wěn)定好患者臨床基礎(chǔ)癥狀的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行心理維度的干預(yù)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)界已經(jīng)形成了一個(gè)廣泛共識(shí)，即為護(hù)理的本質(zhì)是對(duì)治療效果的延續(xù)，是對(duì)患者身心多維度的關(guān)懷。人文關(guān)懷護(hù)理的另一個(gè)重要組成部分即為人文，人文指的是精神，把患者放為首位的精神，即以人為本。由于醫(yī)院屬于特殊的公共場(chǎng)所，其所宣傳的人文主義精神特點(diǎn)則較為鮮明，即為尊重患者的尊嚴(yán)、人格、對(duì)健康、生命及心理舒適的追求。若要有效實(shí)現(xiàn)以上要求，則需要護(hù)理人員能夠保持一顆開(kāi)放的心，不論服務(wù)對(duì)象是誰(shuí)，均應(yīng)同樣對(duì)待，旨在減輕患者病痛，讓患者舒適地完成疾病治療，提升治療成效。當(dāng)前人文關(guān)懷護(hù)理在諸多疾病中有著廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用成效較為可觀。本課題則以胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者為分析對(duì)象，探討在其護(hù)理中引入人文關(guān)懷護(hù)理模式的臨床有效機(jī)制，取得的結(jié)果較為可觀。數(shù)據(jù)內(nèi)容現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

選取60 例胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者，分為兩組。分析組共有男性18 例，女性18 例；年齡均值（69.52±10.42）歲。參比組共有男性17 例，女性13例，年齡均值（68.49±11.32）歲。數(shù)據(jù)比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參比組：術(shù)后對(duì)患者的治療環(huán)境進(jìn)行改善，將恢復(fù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，必要的情況下對(duì)其進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)其依從性的提升。

分析組：（1）入院接待階段。人文關(guān)懷護(hù)理從患者入院、護(hù)士接診時(shí)即展開(kāi)，護(hù)士要在短時(shí)間內(nèi)快速獲取患者的一般資料，以便后續(xù)對(duì)患者制定適配的護(hù)理干預(yù)方案。需要注意的是，接診患者時(shí)的態(tài)度應(yīng)該溫和，讓患者有內(nèi)心溫暖的感覺(jué)，使得患者能夠在后續(xù)的住院登記、掛號(hào)階段配合護(hù)士護(hù)理工作的開(kāi)展，便于工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

（2）環(huán)境維度。由于患者入院前幾天會(huì)對(duì)病室內(nèi)的環(huán)境充滿陌生感，因此護(hù)士可適當(dāng)?shù)貙?duì)就診環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，例如用花朵裝點(diǎn)就診區(qū)，美化住院的治療環(huán)境，調(diào)節(jié)病房的溫濕度等，目的是使患者感覺(jué)到身心舒適，進(jìn)而也可提升后續(xù)的護(hù)理依從度。

（3）健康宣教。將疾病知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)等介紹給患者，將臨床指導(dǎo)提供給接受后續(xù)診療的患者，做好答疑解惑工作。

（4）口腔維度。日常巡訪過(guò)程中提醒患者每天清潔口腔。如果患者有口腔潰瘍，則遵醫(yī)囑給予其靜脈滴注維生素C，從而為其口腔潰瘍愈合提供有利條件。

（5）心理維度。個(gè)體化疏導(dǎo)患者心理，將術(shù)后康復(fù)成功案例介紹給患者，促進(jìn)患者治療信心的增強(qiáng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無(wú)癥狀；有效：腹瀉等癥狀較輕；無(wú)效：治療與護(hù)理干預(yù)后患者吞咽不暢、反流、腹瀉等癥狀沒(méi)有減輕或加重。

1.5 觀察指標(biāo)

隨訪1 個(gè)月。（1）生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，分別采用SF-36（簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表），SF-36 總分0 分-100 分，表示低～高[5]；SAS、SDS 均包括20 個(gè)題目，每個(gè)題目0分-4 分，表示無(wú)心理問(wèn)題；總分0 分-80 分，表示有輕度的心理問(wèn)題；0 分-100 分，表示有嚴(yán)重的心理問(wèn)題[6]。

（2）護(hù)理滿意度。對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括5 項(xiàng)，即①治療環(huán)境；②護(hù)理過(guò)程；③心理護(hù)理；④服務(wù)態(tài)度；⑤總體評(píng)分。每項(xiàng)0 分-20 分，總分0分-100 分。90 分-100 分評(píng)定為很滿意、60 分-89分評(píng)定為較滿意，0 分-59 分評(píng)定為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

分析組總有效例數(shù)（28 例，占比93.33%）較參比組的（22 例，占比73.33%）更有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[例(%)]

2.2 心理狀態(tài)、生活質(zhì)量

兩組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05），SF-36 評(píng)分均高于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，分析組患者的SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于參比組（P＜0.05），SF-36 評(píng)分高于參比組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較（分，）

表2 心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較（分，）

注：與同組護(hù)理干預(yù)前比較，#P＜0.05；與參比組比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分 SF-36 評(píng)分參比組 30分析組 30護(hù)理干預(yù)前 60.18±10.79 61.20±10.81 60.32±10.93護(hù)理干預(yù)后 47.62±7.31# 45.23±7.68# 70.05±11.32#護(hù)理干預(yù)前 61.69±10.28 60.57±10.16 61.45±10.04護(hù)理干預(yù)后 40.02±6.27#★ 37.67±6.24#★ 82.62±12.42#★

2.3 護(hù)理滿意度比較

分析組患者的護(hù)理滿意度83.33%（25/30） 高 于 參 比 組 的63.33%（19/30）（P＜0.05）。

3 討論

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，病因主要是亞硝酰、亞硝氨。食管癌只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能有效提高患者生存期。在我國(guó)食管癌好發(fā)于山西太行山部位以及河南等地，主要與該地區(qū)的一些不良飲食習(xí)慣有較大的關(guān)系，對(duì)于食管癌的預(yù)防則主要通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行。第一，長(zhǎng)期食用一些過(guò)熱、過(guò)燙或過(guò)硬的食物。長(zhǎng)期進(jìn)食這種食物會(huì)造成食管黏膜損傷，炎性刺激會(huì)導(dǎo)致癌變。第二，進(jìn)食過(guò)多的腌制類的咸菜。此類食物中含有過(guò)多的亞硝酸鹽，亞硝酸鹽可能會(huì)導(dǎo)致基因發(fā)生改變而引起癌癥。另外，有家族史的患者要定期進(jìn)行食管癌的篩查，尤其是出現(xiàn)一些不良癥狀之后要引起重視。

隨著當(dāng)前護(hù)理理念的不斷推廣，傳統(tǒng)護(hù)理理念被人文關(guān)懷護(hù)理逐步替代。該護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的實(shí)際病情將個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)提供給患者，從而一方面對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善，另一方面促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升[7-8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，人文關(guān)懷護(hù)理能夠?qū)κ彻馨┗颊叩慕箲]、抑郁情緒進(jìn)行有效緩解，為患者身心康復(fù)提供有利條件。本研究結(jié)果表明護(hù)理后分析組情緒指標(biāo)顯著改善，護(hù)理滿意度提升，生活質(zhì)量提升。究其根本原因如下：在患者入院階段即與患者拉近距離，使其信任護(hù)士，從而有助于工作逐步開(kāi)展。部分患者可能對(duì)該術(shù)式存在疑慮，對(duì)手術(shù)存在著恐懼，導(dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生。因此本次研究中也強(qiáng)化了對(duì)患者的治療性溝通，盡可能降低患者術(shù)前因心理因素造成的應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，患者接受療護(hù)時(shí)間的精神狀態(tài)及情緒水平與患者術(shù)后診療及生活質(zhì)量的關(guān)系較為密切。診療期間患者負(fù)性情緒的緩解，究其原因是護(hù)士對(duì)患者所施加的護(hù)理能夠讓其心中感受到溫暖，從而使患者能夠用理性邏輯思維的方式重新處理問(wèn)題、認(rèn)識(shí)問(wèn)題；配合心理支持也可使患者養(yǎng)成積極向上及自信的心理態(tài)度，能夠以開(kāi)闊的心胸與積極的心態(tài)接受各項(xiàng)診療項(xiàng)目，降低心理壓力，改善生存質(zhì)量。

綜上所述，胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者護(hù)理中人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果較常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)好，值得推廣。