梁囡 李香 沈欣 保娜 吳夏 陳薇娜

（昆明市第三人民醫(yī)院手術麻醉科 云南昆明 650000）

近幾年來，我國的肺癌發(fā)病率正在逐年增加，已經(jīng)成為我國惡性腫瘤當中發(fā)病率和致死率最高的疾病，如果患者不及時接受治療，將會危害到身體健康和生命安全，因此早期確診對治療十分重要[1]。目前，肺癌的治療方式以胸腔鏡肺葉切除術為主，這種手術具有微創(chuàng)的特點，患者術后恢復較快，并且出現(xiàn)的并發(fā)癥概率較小。但是在手術過程當中，因為患者皮膚長期暴露在空氣當中，很容易出現(xiàn)低溫的情況，會加大傷口感染的風險[3]。有研究表明[4]，全麻手術當中的麻醉藥會影響患者的體溫調節(jié)，讓患者身體自我調節(jié)體溫的能力降低，從而影響其免疫力及心臟功能等，會在一定程度上影響最終的治療效果。因此，尋找一種合理高效的護理方法是近幾年來臨床醫(yī)師的研究方向[5]。近幾年來，臨床上應用較為廣泛的一種護理方式是手術室保溫護理[6]，將病房護理延續(xù)到手術護理當中。本文探究手術室保溫護理應用于胸腔鏡肺葉切除術患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020 年6 月～2021 年11 月來本院就診的胸腔鏡肺葉切除術患者作為研究對象。選100 例進行隨機分配法，分為對照組和實驗組，每組各50 例。

對照組男性26 例，女性24 例；年齡42 歲～80歲，平均（62.12±17.05）歲

實驗組男性24 例，女性26 例；年齡43 歲～81歲，平均（62.25±17.12）歲。

比較兩組患者的一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組進行常規(guī)護理，而實驗組進行手術室保溫護理。在手術過程當中保溫護理的措施：（1）給患者使用保溫毯，可以很好地起到保溫作用。（2）術中輸注的液體，溫度不要太低，這樣有利于患者體溫的保持。（3）如果手術當中患者需要輸血的話，那么也要將血液進行升溫，然后再進行輸注，也能很好地預防低體溫的出現(xiàn)。（4）術后保暖。在術后轉移以及麻醉的過程當中，應當對患者的肢體末端進行保暖，并且定期地幫助患者翻身，可以通過按摩四肢的方式來促進患者的血液循環(huán)，從而提升體溫。

1.3 評價指標

采用本院自制的生活質量評分調查表對患者進行問卷調查，該表信度為0.92，效度為0.90。肺功能各項指標為FEV1、FVC 及FEV1/FVC。并發(fā)癥包括深靜脈血栓、心律失常及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS25.0 軟件對本次數(shù)據(jù)進行預處理與統(tǒng)計分析。分類變量以頻數(shù)和率表示，差異性分析采用χ2檢驗；服從正態(tài)分布的連續(xù)資料采用平均數(shù)±標準差描述，差異性分析采用獨立樣本t 檢驗；非正態(tài)分布資料的數(shù)據(jù)分布采用中位數(shù)（P25～P75）進行描述，差異性分析采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的寒顫發(fā)生率

實驗組患者寒顫發(fā)生率為2.00%低于對照組的22.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 寒顫發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 比較兩組患者護理前后的生活質量

護理前，兩組的各項生活質量評分均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質量評分對比（，分）

表2 生活質量評分對比（，分）

組別 時間 情感 生理 軀體 心理參照組（n=50）護理前 60.12±2.34 63.26±4.36 67.23±4.11 65.23±3.23護理后 80.45±3.34 81.23±3.21 80.31±2.78 86.12±4.34實驗組（n=50）護理前 61.20±2.20 64.02±4.30 67.89±4.10 65.45±3.20護理后 92.12±4.21 93.42±4.11 93.21±4.22 95.62±3.43 t（組間護理后） 15.3553 16.5285 18.0506 12.1435 P（組間護理后） 0.0000 0.0000 0.000 0.0000

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 比較兩組患者護理后的肺功能指標

由表4 數(shù)據(jù)可知，實驗組的FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均高于對照組（P＜0.05），其組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異。

表4 肺功能指標對比（）

表4 肺功能指標對比（）

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）參照組50 2.33±0.35 3.38±0.43 60.45±6.06實驗組50 4.22±0.37 5.73±0.56 71.36±8.12 t— 26.2399 23.5353 7.6140 P— 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

在患者接受胸腔鏡肺葉切除術的過程當中，會因為麻醉藥物的影響出現(xiàn)體溫下降的情況，從而導致患者的機體耗氧量和代謝率下降，患者的應激反應會隨之減少，能夠起到一定的保護作用。但是患者的體溫下降到一定程度之后，機體內的環(huán)境會遭到破壞，身體的免疫力以及血液的循環(huán)速度都會受到體溫降低的影響[7]，對患者手術后的康復和最終的治療效果會帶來負面影響，所以在手術過程當中，要加強手術室內的保溫護理。

臨床數(shù)據(jù)顯示，全麻手術患者在麻醉藥物完全起效之后，身體調節(jié)溫度的能力會大大下降，溫度的降低會讓身體的耗氧量以及代謝率下降，從而讓身體出現(xiàn)應激反應，身體的各項器官的耐受能力增加，從而起到保護作用。但是由于手術室內的溫度對人體來講處于較低溫環(huán)境，并且在手術過程當中，皮膚的裸露等一系列因素都會造成患者體溫降低，而這會影響患者手術后的康復效果[8]。有醫(yī)者認為，在手術過程當中，對患者采取針對性的保溫護理，能夠有效提升最終的治療效果。

術中出現(xiàn)體溫下降的原因多種多樣。主要包括：（1）手術消毒會帶走一部分熱量。（2）開放性手術需要灌注二氧化碳，發(fā)生低體溫。（3）手術中進行輸液或沖洗腹腔，液體未進行加溫，造成低體溫。（4）全身麻醉時，體溫調節(jié)能力下降，溫差變化過大，無法升溫，造成低體溫[9]。

手術室的溫度護理是否合理影響著患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率和恢復速度。在進行手術室保溫護理的時候，應當考慮患者體表皮膚的散熱以及呼吸道散熱等會造成體溫丟失的因素，再合理地應用設備對患者的體溫進行穩(wěn)定[10]。當人體體溫下降到一定程度時，會出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，從以往的經(jīng)驗來看，造成患者在手術當中低體溫的主要原因是室溫過低引起的。手術室內的標準溫度22°至25°，再加上手術過程當中，患者的皮膚暴露在空氣當中[11]，以及輸注液和沖洗液等因素，會導致患者體內的熱量大量流失，從而出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。在手術過程當中，應當盡量縮短消毒的時間，并且對需要使用的輸液以及沖洗進行加熱，可以使用加熱毯等能夠保證患者體溫的物品[12]，減少患者熱量的丟失。有研究表明，在手術過程當中采用綜合保溫護理，能夠有效地減少患者體溫的波動，并且手術當中的出血量更少。

有研究表明[13]，手術室內的保溫護理能夠有效緩解患者在手術過程中的應激反應，是一種新型護理模式，將手術過程中可能造成患者失溫的因素考慮在內，進一步推動手術的順利進行。如果在手術過程當中，患者始終處在低體溫狀態(tài)，會導致其體溫在短時間內無法得到緩解，麻醉藥物在體內的代謝速度將會變慢，影響術后麻醉恢復的時間，拔管的時間會明顯拉長。因此，需要通過其他有效措施做好保暖工作，避免患者機體出現(xiàn)應激反應。而持續(xù)穩(wěn)定的體溫，能夠有效地提升手術效果。

綜上所述，在手術過程當中，落實保溫護理能夠有效維持患者機體溫度，降低寒顫發(fā)生概率，能夠有效地提升手術效果，保證手術安全順利進行。