孫望星

（上海楊思醫(yī)院 超聲科 上海 200126）

惡性腫瘤疾病的發(fā)生概率連年升高，這與人們的生活飲食、機體免疫能力等均有相關(guān)性，臨床上較常見的惡性腫瘤有很多，甲狀腺癌為其中一種。該疾病的臨床癥狀不具備特異性，以甲狀腺結(jié)節(jié)為其主要病理特征，該結(jié)節(jié)有無痛性特點，故而，臨床診斷該病的準(zhǔn)確性不佳[1]。彩色多普勒超聲影像學(xué)技術(shù)較常在甲狀腺癌疾病的檢查診斷中使用，但是，甲狀腺癌的病灶組織存在多種形態(tài)，且有復(fù)雜性特征，故而，該檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性不佳[2]。近幾年，我國科學(xué)技術(shù)水平持續(xù)升高，超聲技術(shù)由此獲得全力發(fā)展，彈性成像技術(shù)在臨床上得到廣泛運用，應(yīng)用于疾病的診斷工作中時，其檢出率及準(zhǔn)確性均有提升，受到廣大醫(yī)務(wù)人員的一致好評[3]?；诖饲闆r，抽選本院116 例疑似甲狀腺癌患者為樣本，討論超聲彈性成像檢查方案運用于該病患者中的效果及價值。以下是本次研究的詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開始時間2020 年10 月，結(jié)束時間2021 年12 月，總計納入疑似甲狀腺癌患者116 例。其中，男性45 例，女性71 例；年齡29 歲～75 歲，平均（49.27±4.29）歲；體重48.6 公斤～76.4 公斤，均值（59.42±8.75）公斤；身高159 厘米～182 厘米，均值（170.39±8.42）厘米；體重指數(shù)18.3 千克/平方米～30.5千克/平方米，均值（23.56±2.78）千克/平方米；結(jié)節(jié)直徑1.6 厘米～3.2 厘米，均值（2.3±0.32）厘米；內(nèi)含多發(fā)結(jié)節(jié)者38 例、單發(fā)結(jié)節(jié)者78 例。以上患者均通過彩色多普勒超聲和超聲彈性成像實施檢查。

該項研究符合本院倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)；入組患者及其家人對此研究知情，且自愿加入。參照組、觀察組間的患者基本資料不具備統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，有比較意義。

入組條件：（1）能配合醫(yī)生操作者；（2）低回聲甲狀腺結(jié)節(jié)者；（3）甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯粗大鈣化灶者；（4）結(jié)節(jié)大小1.5 厘米～3.5 厘米者。

剔除條件：（1）伴有自身免疫型甲狀腺炎者；（2）不能配合醫(yī)生操作者；（3）嚴(yán)重心功能不全者；（4）處于哺乳期、孕期的女性。

1.2 方法

進行彩色多普勒超聲檢查時，將探頭的頻率參數(shù)調(diào)到7.5 赫茲～14 赫茲，檢查期間需持仰臥體位，將軟枕墊于肩下，后仰頭部，以使頸部完全暴露，而后以二維超聲方案對結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、鈣化情況、邊界等進行觀察，而后對頸部淋巴結(jié)的縱橫比、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等進行察看，與此同時，還需對淋巴結(jié)附近組織血流狀態(tài)、頸部結(jié)節(jié)附近血流狀態(tài)進行察看，而后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

患者行超聲彈性成像檢查期間的體位與彩色多普勒超聲檢查相同。超聲掃描位置即頸部，在此過程中，需將頸部血管組織避開，以規(guī)避血管干擾成像，而后掃描結(jié)節(jié)部位。在此期間，可以放大結(jié)節(jié)面積為原本的2 倍到3 倍，而后對相關(guān)病灶所在部位進行掃描。確定結(jié)節(jié)所在后，對控頭行固定操作，垂直皮膚輕輕壓迫操作，觀察壓力指數(shù)，確定其與規(guī)定數(shù)值相符后，對圖像實施截取儲存。2 名主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)生評估成像數(shù)據(jù)，從而得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

病理學(xué)檢查結(jié)果：109 例甲狀腺癌患者，即髓樣癌患者9 例、濾泡狀癌患者11 例、乳頭狀癌患者89 例。

（1）評估兩種檢查的診斷效果，即統(tǒng)計兩種檢查的檢出患者例數(shù)、漏診事件及誤診事件，檢出率即檢出患者百分比，漏診率即漏診患者百分比，誤診率即誤診患者百分比。

（2）評估兩種檢查的檢出準(zhǔn)確率，即統(tǒng)計兩種檢查準(zhǔn)確檢出髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌情況，準(zhǔn)確率=確診例數(shù)/病理診斷例數(shù)×100%。

（3）將超聲彈性成像檢查數(shù)據(jù)與病理學(xué)檢查數(shù)據(jù)相比較，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異時，說明超聲彈性成像技術(shù)有較高應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計方法是22.0 版本SPSS 軟件，文中計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)的表述形式是（）和（[n）%]，檢驗形式即t 值和χ2值；P＜0.05 時，說明組間有統(tǒng)計學(xué)差異，反之，無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查的臨床診斷效果對比

統(tǒng)計可知，彩色多普勒超聲的71.55%檢出率低于超聲彈性成像，12.07%誤診及10.34%漏診率高于超聲彈性成像，組間有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩種檢查的臨床診斷效果對比[（n）%]

2.2 兩種檢查的檢出準(zhǔn)確率對比

統(tǒng)計可知，彩色多普勒超聲在髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌方面的準(zhǔn)確率分別是22.22%、45.45%、85.39%，總檢出準(zhǔn)確率為76.15%，均低于超聲彈性成像，組間有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩種檢查的檢出準(zhǔn)確率對比[（n）%]

2.3 分析彈性成像檢查的應(yīng)用價值

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施彈性成像檢查方案的檢出率低于病理學(xué)檢查，誤診率、漏診率高于病理學(xué)檢查。兩種檢查之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表3。

表3 分析彈性成像檢查的應(yīng)用價值[（n）%]

3 討論

頭頸部惡性腫瘤疾病中，發(fā)生率高者為甲狀腺癌，初期發(fā)病時具有隱匿特征，且無顯著臨床體現(xiàn)，運用觸診、體檢等方式時很難察覺該病。故而，大部分患者在確診罹患甲狀腺癌時，病情已經(jīng)發(fā)展至末期，最終導(dǎo)致患者喪失最佳治療時機[4]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌病因與飲食習(xí)慣、生活行為的變化有較大關(guān)聯(lián)，且該病患者逐漸年輕化，對我國國民的身體健康、生命安全構(gòu)成較大威脅[5]。所以，臨床面對該疾病時，應(yīng)以早確診、早治療為準(zhǔn)則，益于延長生存期限，降低疾病致死率。

超聲屬于影像學(xué)技術(shù)之一，操作簡便、無創(chuàng)傷、圖像清晰等為其顯著優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用范圍較廣，婦科、內(nèi)科、骨科等方面的疾病均可通過此方案進行檢查與診斷[6]。甲狀腺癌疾病運用超聲方案時，能夠清晰顯現(xiàn)結(jié)節(jié)相關(guān)信息，包括血流情況、結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等，分析血流情況、結(jié)節(jié)性質(zhì)可以明確患者是否罹患甲狀腺癌[7]。然而，結(jié)節(jié)組織有多種形態(tài)，彩色多普勒超聲方案無法取得準(zhǔn)確率高的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致漏診與誤診事件發(fā)生的可能性相對較高。超聲彈性成像的作用機制即依據(jù)顏色改變判斷病灶分布與變化，以射頻信號傳遞出的病灶軟硬度確定良惡性，此外，對于病灶中的纖維、血管等組織狀態(tài)變化有清晰顯現(xiàn)，同時，還可以將組織的鈣化情況進行準(zhǔn)確檢測[8]。因而，超聲彈性成像可以對甲狀腺結(jié)節(jié)組織的軟硬性進行監(jiān)測與判斷，檢測結(jié)節(jié)組織的軟硬特征，可以提高臨床檢出率及準(zhǔn)確性。此外，該技術(shù)可以及時察覺微小病灶信息，這對于鑒別結(jié)節(jié)組織的良性與惡性有促進作用[9]。超聲彈性成像顯示綠色、藍色，且結(jié)節(jié)硬度與彈性分值為正相關(guān)時，說明該結(jié)節(jié)組織惡性率較高。

分析該研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像的檢出率、準(zhǔn)確率高于彩色多普勒超聲檢查，誤診率、漏診率低于彩色多普勒超聲檢查，差異明顯，P＜0.05；超聲彈性成像的誤診及漏診率高于病理檢查，差異不明顯，P＞0.05。提示超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌疾病的臨床診斷中有較高可行性，其臨床應(yīng)用價值較高，能夠為醫(yī)師的診斷工作提供可靠數(shù)據(jù)。究其原因可知，超聲彈性成像技術(shù)可以檢出結(jié)節(jié)軟硬度、血流情況，且對結(jié)節(jié)內(nèi)的血流情況、附近組織的血流情況均有良好的檢查與判斷，該檢查方案對彩色多普勒超聲檢查的不足之處有良好彌補作用，繼而降低了漏診與誤診發(fā)生概率。

綜上，甲狀腺癌疾病運用超聲彈性成像檢查方案時，可以取得參考價值較高的數(shù)據(jù)，極大程度上降低了誤診率與漏診率，該檢查技術(shù)具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性、操作便捷、實用等優(yōu)勢，可以在疾病的檢查與診斷工作中廣泛運用與推薦，