■李棟 李帥奇（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院）

1.刷手

應(yīng)用肥皂水、酒精刷手法。首先，醫(yī)生必須提前戴好口罩、帽子，修剪自己的指甲，充分暴露上臂。隨后，利用肥皂以及流水將手和前臂按照普通洗手法清洗一遍。其次，應(yīng)用無(wú)菌的毛巾蘸取相應(yīng)的消毒肥皂液，之后快速刷洗自己的手和手臂，特別注意指甲的甲溝、甲緣以及指腹等處要進(jìn)行仔細(xì)地洗刷，從手指尖一直到手肘的10 厘米處同樣需要仔細(xì)清理，兩個(gè)手臂交替進(jìn)行洗刷。在完成了一次洗刷工作之后，手指向上，肘朝下，繼續(xù)用清水清洗手臂上面存留的肥皂水，反復(fù)洗刷三遍。三遍的洗刷時(shí)間約10 分鐘，洗刷時(shí)需要?jiǎng)幼魃钥觳⑶矣昧?。再次，?yīng)用無(wú)菌的小毛巾從手一直到手肘部擦干手臂。擦過(guò)肘部的毛巾不能再次用來(lái)擦手。最后，將手和手臂浸泡在70%～15%的乙醇桶內(nèi)，浸泡的范圍一直到手肘上6 厘米處，浸泡5 分鐘左右。在完成了水消毒之后，需要保持攻守姿勢(shì)，手臂不要下垂，同時(shí)也不能再接觸其他未消毒的物品。如果接觸了，需要重新消毒。

目前，越來(lái)越多的醫(yī)院開始采取洛本清消毒法。所謂的洛本清消毒法基本步驟如下：第一，先用流動(dòng)水將手和前臂清洗一遍。第二，將雙手以及前臂采取自然晾干的方法晾干，如果手中有水，那么初次使用時(shí)則需要多用一倍的洛本清消毒液大約3 毫米，以免消毒液被稀釋，從而影響消毒的效果。第三，取無(wú)菌毛刷蘸取洛本清于手掌心當(dāng)中，用無(wú)菌毛刷清理雙手各個(gè)部位，特別是雙手的指尖部位，時(shí)間大約2分鐘。第四，再次應(yīng)用無(wú)菌毛刷蘸取洛本清溶液于掌心，交叉刷前臂以及上肘10 厘米處，大約2 分鐘。第五，第三次選取適量洛本清溶液，充分擦搓雙手大約1 分鐘。第六，等到洛本清晾干后即可完成消毒。

本項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)：第一，在用無(wú)菌毛刷清理手臂時(shí)，特別需要注意手的甲溝、甲緣以及大拇指內(nèi)側(cè)手掌紋等等。對(duì)于前臂的尺側(cè)以及皮膚的褶皺處需要重點(diǎn)進(jìn)行刷洗。第二，在洗手時(shí)，需要始終保持手朝上，肘朝下的姿勢(shì)，以此來(lái)防止水從肘部以上流向前臂以及手。第三，雙手在經(jīng)過(guò)消毒液浸泡之后或者是已經(jīng)被擦涂之后的手臂，應(yīng)該等待其自然晾干，不能使用無(wú)菌的毛巾擦拭。第四，在洗手消毒完畢之后，手必須始終保持拱手的姿勢(shì)，并且將雙手遠(yuǎn)離胸膛20 厘米～30 厘米以外。第五，在手臂完成了化學(xué)消毒之后，外科醫(yī)生如果沒有佩戴無(wú)菌手套，則不能直接接觸已經(jīng)經(jīng)過(guò)滅菌處理的手術(shù)器械。

2.手術(shù)區(qū)的消毒，鋪無(wú)菌床單

（1）手術(shù)區(qū)的基本消毒方法

第一，快速檢查消毒區(qū)皮膚的清潔情況。第二，手臂在消毒之后，在沒有佩戴手套的情況下，應(yīng)用無(wú)菌海綿夾紗球，一個(gè)紗球或者是紗布蘸用3%的碘酊，兩個(gè)紗球或者是紗布則需要蘸用75%的酒精。第三，先用3%的碘酊紗球涂抹手術(shù)區(qū)域的皮膚，等到完全被晾干了之后，可以采取70%的酒精紗球進(jìn)行涂抹。在進(jìn)行酒精紗球涂抹的過(guò)程中，需要完成兩遍操作。等完成了兩遍基礎(chǔ)的操作之后，需要進(jìn)行脫離碘酊處理。在這個(gè)過(guò)程中需要注意的是，每一遍脫碘都需要逐步縮小自己的消毒處理范圍。最后，在完成了上述的基本操作之后，可以用酒精紗球協(xié)助完成邊緣碘酊的擦拭。

在這個(gè)過(guò)程中，首先，消毒的基本方式需要采取螺旋形消毒的方法，而螺旋形消毒的方式一般會(huì)適用于一些手術(shù)比較小或者是手術(shù)程度比較輕的消毒。其次，平行式的消毒方法一般被應(yīng)用于在進(jìn)行大手術(shù)之前的消毒處理。

消毒的基本原則為：第一，外科醫(yī)生一般會(huì)選擇采取離心形的消毒方式。通過(guò)清潔刀口的皮膚消毒，應(yīng)該從手術(shù)中心的部位開始逐漸向周圍的方向進(jìn)行涂抹。第二，如果外科醫(yī)生選擇的是向心形的消毒方法，那么在具體的操作過(guò)程中，需要對(duì)患者的感染傷口或者是會(huì)陰部傷口、肛門處進(jìn)行消毒處理。在這個(gè)過(guò)程中，應(yīng)該由手術(shù)區(qū)域外部的清潔部位逐漸向患者感染傷口的部位或者是會(huì)陰部進(jìn)行涂抹。

（2）手術(shù)野皮膚的消毒范圍

第一，外科醫(yī)生需要明確患者頭部手術(shù)皮膚的消毒范圍，需要保持在患者頭部以及前額的方位。第二，關(guān)于患者口唇部位的手術(shù)皮膚消毒，需要將范圍控制在患者的面唇部、頸部以及患者的上胸部。第三，關(guān)于患者頸部手術(shù)皮膚的消毒范圍，需要明確消毒的范圍，在患者的最上涉及患者下唇，最下涉及患者乳頭的部位，左右兩側(cè)則一直需要到患者的斜方肌前緣。第四，針對(duì)患者鎖骨部位的手術(shù)皮膚消毒范圍，需要控制在患者上部，一直到頸部的上緣，下方則一直到患者上臂大約1/3 處，兩側(cè)一直到過(guò)腋中線。第五，針對(duì)患者胸部手術(shù)的皮膚消毒范圍，需要讓患者始終保持側(cè)臥位的角度，向上一直到患者的鎖骨以及上臂處大約1/3 的部位，向下則需要經(jīng)過(guò)患者的肋緣。第六，患者乳腺根治手術(shù)皮膚消毒的范圍，將消毒的范圍控制在患者前方到側(cè)鎖骨的中線處，向后則一直需要過(guò)患者的腋后線。如果外科醫(yī)生需要在患者的大腿處進(jìn)行取皮處理，那么消毒的范圍還需要一直擴(kuò)大到患者的大腿處，對(duì)患者大腿過(guò)膝的區(qū)域進(jìn)行整體的消毒處理。

總而言之，本次消毒的基本范圍是在手術(shù)區(qū)域至少保留15 厘米之內(nèi)，如果存在延長(zhǎng)手術(shù)切口的可能，則消毒的范圍需要適當(dāng)延長(zhǎng)。

消毒的注意事項(xiàng)為：第一，確保消毒棉球的干濕程度恰當(dāng)。第二，確保手持海綿鉗的手法是正確的。第三，確保碘酒的消毒范圍是正確的。

3.穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套

在完成了手的消毒工作之后取下手術(shù)衣，在這個(gè)過(guò)程中需要注意雙手不能觸碰手術(shù)衣的前面，雙手需要提起手術(shù)衣的兩端。如果需要其他工作人員的配合，那么則需要進(jìn)行點(diǎn)頭示意。

在穿手術(shù)衣時(shí)，需要遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)上的其他工作人員，并且分清哪一面是手術(shù)衣的無(wú)菌面。一旦認(rèn)定了手術(shù)衣的無(wú)菌面之后，需要快速抖開手術(shù)衣，將手術(shù)衣的反面朝向自己。在穿手術(shù)衣的過(guò)程中，醫(yī)生可以提前進(jìn)行操作練習(xí)，從而防止因?yàn)樯杌蛘卟皇炀?，?dǎo)致手術(shù)衣被細(xì)菌污染。外科醫(yī)生通過(guò)將手術(shù)衣空中進(jìn)行投擲，并且兩個(gè)手臂開始順勢(shì)插入手術(shù)衣的袖口之內(nèi)，再由巡回的護(hù)士幫助外科醫(yī)生從背部系好手術(shù)衣帶。與此同時(shí)，可以將兩個(gè)手臂交叉，將衣袖推開至手腕，或者是用手插入另一側(cè)的手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸到手術(shù)衣的外面。穿上手術(shù)衣之后，稍微彎腰使自己的腰帶懸空，在這個(gè)過(guò)程中需要避免手指接觸到手術(shù)衣，兩個(gè)手交叉提起腰帶的中段，將手術(shù)衣帶遞交給巡回護(hù)士。

戴無(wú)菌手套時(shí)需要注意打開手套的包裝紙，分清左手和右手，隨后拿出手套，注意拿手套時(shí)不能被細(xì)菌污染。在手套外部的翻折處，將手套快速取出，使手套的兩個(gè)拇指掌心相對(duì)，先將一只手插入手套內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)手套內(nèi)五指輕輕帶上，注意手切勿觸及手套外面，大拇指需要注意向外展。

4.結(jié)束語(yǔ)

以上則是外科醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)的一些基本必備技能，作為一名合格的外科醫(yī)生，需要對(duì)上述必備技能進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐，進(jìn)而不斷提升自己的操作質(zhì)量。