■易良（四川省成都市金堂縣第一人民醫(yī)院）

1.肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉的內(nèi)容與要求

（1）鐘擺或畫圈鍛煉 鍛煉時手掌支撐在椅面上方，保持90°彎腰，上臂隨著身體按照順時針方向環(huán)形旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)10 圈后改為逆時針旋轉(zhuǎn)10 圈，每日鍛煉3 次，每次鍛煉5 分鐘。

（2）肩胛穩(wěn)定性鍛煉 包括聳肩、擴胸和繞肩，鍛煉時應(yīng)用健側(cè)手輔助鍛煉，以保護(hù)患肢。以下方法均以30 次～50 次為1 組，每日鍛煉1 組～2 組。

聳肩鍛煉：以健側(cè)手協(xié)助患肢，置于患側(cè)肘部下方，協(xié)助聳肩，到最高位置后維持5 秒后放松。

擴胸鍛煉：以健側(cè)手協(xié)助患肢，置于患側(cè)肘部下方，雙肩后張完成擴胸動作，擴展至最大限度維持5秒后放松。

繞肩鍛煉：以健側(cè)手協(xié)助患肢，置于患側(cè)肘部下方，協(xié)助患側(cè)肩關(guān)節(jié)做上、后、下、后、前連貫環(huán)繞動作。

（3）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋鍛煉 鍛煉時取站立位或坐位，單側(cè)手置于背后，盡可能伸向?qū)?cè)背部，雙側(cè)手交替進(jìn)行。10 次為1 組，每日至少練習(xí)3 組。

（4）肩關(guān)節(jié)外旋鍛煉 運用手肘支撐肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋鍛煉，鍛煉時取坐位，將前臂平放在桌面上，上臂緊貼身體夾緊，前臂在桌子平面做前后旋轉(zhuǎn)運動。10 次為1 組，每日至少練習(xí)3 組。

（5）手指爬墻鍛煉 鍛煉時取站立位，伸直肘關(guān)節(jié)，將手指放在門框或墻上緩慢向上爬動。在能耐受的疼痛允許范圍內(nèi)盡可能爬到最高點并維持10 秒，隨后緩慢下移。3 次為1 組，每日至少練習(xí)3 組。其主要目的是增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，防止肩關(guān)節(jié)粘連。

（6）肩關(guān)節(jié)前屈鍛煉 鍛煉時選擇臥位或站立位，雙手交叉上舉高于頭頂，盡量伸直肘關(guān)節(jié)，至感到疼痛處停止2 分鐘～3 分鐘，隨后緩慢放下回復(fù)原位。10 次～20 次為1 組，每日至少練習(xí)3 組。

（7）肩關(guān)節(jié)外展鍛煉 取站立位或坐位，雙手自然下垂，緩慢抬起單側(cè)手臂，保持手心向下、肘關(guān)節(jié)伸直，于體側(cè)外展肩關(guān)節(jié)，維持10 秒后緩慢放下。其間不可聳肩或移動、傾斜身體，3 次為一組，每日3 組。

（8）肩關(guān)節(jié)后伸等長收縮鍛煉 取站立位，后背緊靠墻壁，上肢置于體側(cè)自然下垂，手心向墻用力向后推，維持5 秒后放松，10 次為1 組，每日鍛煉3 組。

2.肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的時機與方法

第一階段（術(shù)后1 周） 應(yīng)從術(shù)后當(dāng)日開始訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的主動活動，并進(jìn)行上肢肌肉收縮鍛煉。在不增加疼痛的前提下多鍛煉，在出現(xiàn)疲勞等不適感后休息。需在術(shù)后24 小時～48 小時內(nèi)完成該鍛煉，并于術(shù)后第3天開始進(jìn)行鐘擺或畫圈鍛煉、肩胛穩(wěn)定性鍛煉。

第二階段（術(shù)后2 周） 適應(yīng)上述鍛煉內(nèi)容且肩關(guān)節(jié)有所恢復(fù)后，即可開始新的鍛煉內(nèi)容，包括肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外展、前屈以及手指爬墻鍛煉等，主要涉及早期主動活動鍛煉、抗阻肌力鍛煉、牽拉鍛煉等。

第三階段（術(shù)后3 周） 進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全范圍主動活動訓(xùn)練，在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)獲得良好恢復(fù)的前提下進(jìn)一步加強鍛煉，逐步恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)肌力和活動度?？稍诨A(chǔ)鍛煉的同時借助彈性皮筋等輔具進(jìn)行肌力鍛煉，將皮筋一端固定于某處，另一端握在手中，向各個方向進(jìn)行抗阻鍛煉。20 次為1 組，每日至少連續(xù)鍛煉2 組～4 組，結(jié)束1 組后可休息60 秒。