白靜
(北京市大興區(qū)亦莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心 北京 100176)
醫(yī)院感染防控實踐的效果,直接影響患者安全和醫(yī)院形象,是涉及醫(yī)療活動和管理全流程的系統(tǒng)工程。將醫(yī)院感染防控納入醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為管理,圍繞臨床實踐活動,構建人人參與、科室管理的綜合感染防控體系,將成為醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的方向。在正常情況下,醫(yī)院感染對象不單只有患者和陪護家屬,還有大量的醫(yī)務人員。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),每年醫(yī)院感染給我國造成的直接經(jīng)濟損失就高達上百億,并給醫(yī)院醫(yī)療質量造成嚴重影響。目前,醫(yī)院感染是我國最重要的公共衛(wèi)生問題之一,加強醫(yī)院感染管理探究有利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率,確保公共衛(wèi)生的穩(wěn)定性和安全性。
醫(yī)院感染管理主要是針對在診療活動(如疾病的預防、診斷或治療)中存在的醫(yī)院感染及與之相關的危險因素,進行科學的控制活動,以預防、減少醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理最終目的是控制引發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。隨著我國對醫(yī)院感染管理研究不斷深入,正式頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》,其中明確要求醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會,構建醫(yī)院感染管理組織并明確不同級別人員之間的職責[1]。醫(yī)院感染管理委員會要在院長帶領下充分發(fā)揮自身作用,嚴格遵循例會制度,做好醫(yī)院感染監(jiān)督、評價、指導等方面工作,確保管理的科學性和規(guī)范性。同時,醫(yī)院感染管理委員會要定期召開會議,尤其當遇到與醫(yī)院感染有關的突發(fā)事件時,醫(yī)院感染委員會更要根據(jù)實際情況及時組織召開會議。此外醫(yī)院感染管理部門還要負責醫(yī)院感染的技術指導、日常監(jiān)督、決策執(zhí)行等工作。
(1)醫(yī)院感染管理組織體系
在醫(yī)院感染管理影響因素中,組織體系是整個醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié),一旦出現(xiàn)問題,就會給感染管理工作帶來非常嚴重的影響。因而,作為實施醫(yī)院感染防控的核心,構建健全的組織結構有利于加強醫(yī)院感染監(jiān)測、落實感染管理制度、提高醫(yī)院感染管理的培訓效率。從某種程度上講,組織結構的完善程度決定了醫(yī)院感染防控的效果。醫(yī)院感染管理機制是由感染管理委員會、感染管理科、臨床科室感染管理小組等環(huán)節(jié)構成。醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的最高決策單位,一般由院長來擔任委員會主任,而委員會成員則是由醫(yī)院感染管理部門的專職人員、護理部有關人員、醫(yī)務科人員、科室主任及護士長構成,主要負責醫(yī)院感染管理的評估、決策和指導工作。感染管理科一般是整個醫(yī)院感染管理的執(zhí)行部門,具體負責實施醫(yī)院感染管理目標和制度,為感染管理委員會管理決策提供有力支持,同時擔任著醫(yī)院感染管理知識培訓和感染監(jiān)測等技術性工作,是集管理和技術為一體的醫(yī)院感染管理職能部門。臨床科室感染管理小組是醫(yī)院感染管理中最基礎的部門,主要負責醫(yī)院感染防控的具體運行,是醫(yī)院感染防控的重要支撐。臨床科室感染管理小組對醫(yī)院感染防控措施和管理制度的落實,直接反映出醫(yī)院各科室感染的管理水平[2]。
當前,雖然很多基層醫(yī)院都構建了醫(yī)院感染管理機制,在感染防控方面也取得較好效果,但由于醫(yī)院感染管理組織結構仍存在很多問題,如各科室防范水平參差不齊,科室防范工作監(jiān)督管理規(guī)范性不足,有時會導致管理工作流于形式。醫(yī)院感染管理科具體負責醫(yī)院的感染防控工作,責任巨大,但醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院的組織結構中獨立性不足,管理人員并未獲得較大的管理權限。醫(yī)院感染管理科責任與職權的不對等,難免會給開展醫(yī)院感染管理工作造成一定影響。此外,臨床科室感染管理小組的工作基礎也相對薄弱。由于臨床科室感染管理小組成員兼職醫(yī)院感染防控工作,缺少足夠的條件支撐和管理權限,一定程度上限制了醫(yī)院感染管理制度和醫(yī)院感染防控措施的具體實施[3]。
(2)醫(yī)院感染管理專職人員
醫(yī)院感染管理專職人員作為開展感染管理工作的主體,主要負責監(jiān)督醫(yī)院感染管理制度和防控措施運行情況,安排醫(yī)務人員感染管理知識培訓等工作。而醫(yī)院感染管理委員會在決策醫(yī)院感染監(jiān)測活動時,會以醫(yī)院感染管理專職人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測數(shù)據(jù)為基礎。在正常情況下,醫(yī)院感染管理往往會涉及很多知識,如消毒學、護理學、臨床醫(yī)學、流行病學等,并且感染防控也需要很多部門進行相互配合。因此,醫(yī)院感染管理人員要具有豐富的管理學、臨床醫(yī)學等理論知識,擁有豐富的管理和臨床工作經(jīng)驗。但從目前醫(yī)院實際情況而言,我國醫(yī)院感染管理專業(yè)人員存在很多方面的問題,如專業(yè)人員數(shù)量不足。很多從業(yè)人員并不是本專業(yè)畢業(yè),很多醫(yī)院的感染管理專業(yè)人員都是從護士、醫(yī)師等部門臨時抽調(diào)而來。加上醫(yī)院感染管理工作程序非常復雜,但相應的工資待遇卻并未有較大提升,導致專業(yè)知識豐富的醫(yī)務人員并不愿意從事醫(yī)院感染管理方面的工作,這也極大限制了醫(yī)院感染管理工作所需要的業(yè)務能力和專業(yè)素養(yǎng),無法確保管理工作的有序開展[4]。
(3)醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院感染管理制度是確保醫(yī)院感染防控順利實施的基礎,其落實程度與感染控制措施實施之間具有非常密切的聯(lián)系,如醫(yī)院感染目標物監(jiān)測活動、醫(yī)院感染管理知識培訓、醫(yī)院感染防控實踐等,且制定醫(yī)院感染管理制度能給工作人員提供監(jiān)督依據(jù),有利于感染管理工作有序進行。同時,醫(yī)院感染管理制度會規(guī)范醫(yī)務人員的臨床操作,提高其醫(yī)院感染防控的執(zhí)行力和防控意識。
但從我國目前基層醫(yī)療機構感染管理情況而言,大部分醫(yī)院感染管理制度是通過部門規(guī)章制度來實施,只具有簡單的法律效應。再加上我國開展醫(yī)院感染管理工作時間較短,國內(nèi)基層醫(yī)療機構所能借鑒的經(jīng)驗較少,導致在感染管理制度制定方面出現(xiàn)同質化限制,使得很多制度與醫(yī)院實際情況出現(xiàn)嚴重脫節(jié),最終讓制度作用流于表面,無法發(fā)揮其真正作用。此外,有些醫(yī)院所制定的制度過于原則化,相關技術規(guī)范屬于常規(guī)診療范圍,對于部分特定消毒劑和醫(yī)療用品的操作范圍較窄,對醫(yī)院科室感染管理缺少明確的規(guī)章制度,并未構建健全的醫(yī)院感染防控診療常規(guī)[5]。
(1)構建健全的醫(yī)院感染管理組織體系
首先,醫(yī)院感染管理委員會應盡可能發(fā)揮決策和領導作用,提高對醫(yī)院感染管理的重視程度,指導醫(yī)院感染管理工作正常實施。并且要堅持召開例會,對于醫(yī)院感染防控中出現(xiàn)的問題,要在會議上采取有效措施來解決,確保會議的實用性和有效性。當遇到緊急情況時,要隨即召開醫(yī)院感染委員會會議,一旦形成決議要讓全體醫(yī)院人員準確執(zhí)行。其次,醫(yī)院感染管理科要負責管理日常醫(yī)院感染管理方面的工作,且承擔醫(yī)院感染的控制、預防等方面的工作,要幫助有關部門及時解決存在的問題。醫(yī)院應給予醫(yī)院感染管理科相應的職權,樹立醫(yī)院感染管理科的權威性,便于醫(yī)院管理防控的指導和協(xié)調(diào)。再次,應加強對臨床科室感染管理小組的工作支持,增加小組成員的配置,并給予小組成員充分的管理權限。醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院感染監(jiān)測和報告等方面給予臨床感染管理小組足夠的技術指導,充分發(fā)揮其在醫(yī)院感染防控中的監(jiān)督、指揮和協(xié)調(diào)作用。此外,醫(yī)院作為感染防擴散主要地點,應設置獨立的疑似感染人員哨點區(qū)域,所有就診患者使用全封閉就診流程,全部就診活動都在該區(qū)域完成,線路簡單,標識清晰。儲備各種急救設施和防護物資,在隔離室設置衛(wèi)生間、實驗室檢查等設施,定期派專人檢查設備運行和物資存儲情況,及時進行補充和管理,并縮短感染患者活動范圍,避免醫(yī)院出現(xiàn)交叉感染的問題。
(2)提升醫(yī)院感染管理隊伍的專業(yè)素養(yǎng)
當前,我國基層醫(yī)療單位醫(yī)院感染管理在學科建設、人員儲備等方面相對薄弱,因此醫(yī)院首當其沖應提升醫(yī)院感染管理隊伍的專業(yè)素養(yǎng)。在正常情況下,醫(yī)院感染管理一般會涉及多個科室,所以在選拔醫(yī)院感染管理專職人員時應確保護理、醫(yī)師、藥學等方面人員全部參與其中,有效改善護理人員結構不合理的現(xiàn)象。同時,醫(yī)院領導應加強對醫(yī)院感染管理的支持力度,在日常工作中給予醫(yī)院感染人員充分的鼓勵和支持,在獎金分配、職稱晉升等方面給予一定的政策支持,降低醫(yī)院感染管理專職人員的心理負擔,給日常工作提供較強的穩(wěn)定性和積極性。此外,要打造醫(yī)院感染管理專業(yè)學術領導者,醫(yī)院管理階層可選拔具有高質量的專業(yè)人員進行重點培養(yǎng),提高醫(yī)院感染管理學科建設。
(3)開展全面持續(xù)的醫(yī)院感染管理知識培訓
醫(yī)院管理階層要重視感染管理知識培訓工作,優(yōu)化培訓內(nèi)容和培訓方式,針對不同人群開展不同方式的培訓。醫(yī)院感染管理科室應結合基層醫(yī)療機構制定感染培訓內(nèi)容,主要包括感染哨點、預檢分診、隔離室患者的管理、醫(yī)療廢物的處理方案等,每月定期組織相關部門開展業(yè)務培訓。對于醫(yī)院感染管理專職人員可采用短期培訓和長期進修相結合的方式,及時掌握醫(yī)院感染管理的新技術和新理念。針對醫(yī)護人員應實施不同層級的培訓,解決醫(yī)護人員培訓積極性不高的問題。對于全體醫(yī)務人員,應普及一些關于醫(yī)院感染管理的基礎知識;對于臨床科室人員,可根據(jù)科室業(yè)務特點,每月有針對性地開展醫(yī)院感染管理知識培訓,規(guī)范臨床科室人員醫(yī)院感染管理的行為和意識,提升醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行力度。近3 年來,我院累計開展醫(yī)院感染相關培訓200 余次,有效提升了醫(yī)院感染管理水平。
科學的醫(yī)院感染管理能給感染管理工作提供有力支持,并為國家感染管理發(fā)展提供豐富的數(shù)據(jù)。本文立足于醫(yī)院感染管理理論,對基層醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理因素進行了深入探究,得出醫(yī)院感染管理的影響因素主要包含管理制度、醫(yī)院感染管理組織體系、醫(yī)院感染管理投入等環(huán)節(jié)。然而基層醫(yī)療機構受各種條件限制,醫(yī)院感染管理工作還很不完善,組織體系不健全,規(guī)章制度不完善,醫(yī)院感染知識欠缺,醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識淡薄,缺乏有效監(jiān)管等等,醫(yī)院感染管理工作存在很大隱患。因此,醫(yī)院管理人員應加強對感染管理的重視程度,構建有效的感染管理體系,提高管理人員的整體素養(yǎng)。