付建利 陳永前 婁玉鈐

【摘 要】目的：研究強直性脊柱炎患者受風寒濕和不受風寒濕與其臨床表現(xiàn)的異同，了解不同發(fā)病誘因在中醫(yī)辨證治療強直性脊柱炎患者中的作用。方法：選取河南風濕病醫(yī)院強直性脊柱炎數(shù)據(jù)庫（HFAS數(shù)據(jù)庫）中收錄的379例強直性脊柱炎患者，按發(fā)病誘因分為受風寒濕組和不受風寒濕組，并采用SPSS 19.0軟件分析2組在關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的異同。結(jié)果：通過對2組179個關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)進行χ2檢驗，2組間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)共18項，其中遇風加重、喝酒加重、夜尿頻、面色萎黃、唇甲色淡、鼻干、夜間肢體喜放被外、口黏膩、肌膚干燥少澤、唇甲暗紅，受風寒濕組 > 不受風寒濕組;頸部疼痛、酸痛、僵痛、疼痛性質(zhì)不明、腫脹部位（左踝、左足跟）、腰膝酸軟、性情急躁易怒，受風寒濕組 < 不受風寒濕組。結(jié)論：強直性脊柱炎受風寒濕發(fā)病患者風邪、虛較明顯，不受風寒濕發(fā)病者濕邪、瘀較明顯。在辨證論治時受風寒濕發(fā)病患者祛邪時更應注重加大祛風藥物的比例，扶正次之，兼以化瘀;不受風寒濕發(fā)病者祛邪時更應注重加大祛濕藥物的比例，化瘀次之，兼以扶正。

【關(guān)鍵詞】 強直性脊柱炎;受風寒濕;不受風寒濕;臨床表現(xiàn);HFAS數(shù)據(jù)庫;中醫(yī)辨證;臨床研究

【ABSTRACT】Objective：To study the similarities and differences between patients with ankylosing spondylitis and their clinical manifestations，in order to probe the role of different inducements in TCM syndrome differentiation and treatment.Methods：Three hundred and seventy-nine patients with ankylosing spondylitis in the HFAS database of Henan Rheumatology Hospital were selected.They were divided into a wind-cold-dampness group and a non-wind-cold-dampness group according to the causes of onset.The similarities and differences of joint manifestation and extraarticular manifestation between the two groups were analyzed by software SPSS 19.0.Results：The χ2 test for 179 joint manifestations and extraarticular manifestations in the two groups showed that there were 18 clinical manifestations with statistically significant difference（P < 0.05），among which the following clinical manifestations were more frequently seen in the wind-cold-dampness group：aggravation due to wind，aggravation due to drinking，frequent urination at night，yellowish complexion，light color of lip and nail，dry nose，preference for exposing body outside the quilt at night，sticky mouth，dry and less glossy skin，and dark red lip and nail;and the following clinical manifestations were less frequently seen in the wind-cold-dampness group：neck pain，soreness，stiff pain，unknown nature of pain，swollen parts（left ankle and left heel），weak waist and knee，and irritable temperament.Conclusion：Wind evil and deficiency are more obvious in patients with ankylosing spondylitis caused by wind，cold and dampness;dampness evil and blood stasis are more obvious in those who are not affected by wind，cold and dampness.In syndrome differentiation and treatment for patients with wind cold and dampness，pay more attention to increasing the proportion of removing wind，strengthening rightness，followed by removing blood stasis;for those who are not affected by wind cold and dampness，pay more attention to increasing the proportion of dampness elimination，followed by removing blood stasis and strengthening rightness.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;affected by wind cold and dampness;free of wind cold and dampness;clinical manifestation;HFAS database;TCM syndrome differentiation;clinical study

強直性脊柱炎（ankytosying spondylitis，AS）是中軸關(guān)節(jié)慢性進行性炎癥性疾病，為脊柱關(guān)節(jié)炎的原型，其特征性病理變化為肌腱端炎。常見癥狀為腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬，活動后緩解，或伴下肢非對稱性大關(guān)節(jié)炎;晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形，甚至嚴重功能障礙[1]。AS屬中醫(yī)學“痹證”范疇。中醫(yī)治療離不開辨證論治，審證求因，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！倍诒孀C過程中其臨床表現(xiàn)與是否受風寒濕密切相關(guān)，根據(jù)婁多峰教授的“虛邪瘀”理論[2]，虛邪瘀三者共存，不同的患者，虛邪瘀三者的具體內(nèi)容不同、程度不同，需要進一步分析。那么從分析患者的發(fā)病誘因入手，是否能辨清AS患者風寒濕三邪孰輕孰重，虛邪瘀的孰多孰少，以在臨床上執(zhí)簡馭繁，提高診療率？本研究通過討論AS患者是否受風寒濕發(fā)病與其臨床表現(xiàn)的區(qū)別和聯(lián)系，以明確不同發(fā)病誘因?qū)S的辨證意義。

1 病例來源

本研究病例來源于河南風濕病醫(yī)院AS數(shù)據(jù)庫（HFAS數(shù)據(jù)庫）[3]，該數(shù)據(jù)庫收錄了2013年4月至2016年9月在河南風濕病醫(yī)院就診的379例AS患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病證信息。所有患者均符合1984年美國風濕病學會（ACR）修訂的AS紐約標準[4]。

2 方 法

2.1 分組與研究方法 將379例患者按發(fā)病誘因分為受風寒濕組和不受風寒濕組，將2組所涉及的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的頻數(shù)及構(gòu)成比分組列表進行比較。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，不符合正態(tài)分布以中位數(shù)及全距表示;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 受風寒濕組158例，男130例，女28例;年齡15～68歲，平均（31.32±9.60）歲;病程5～480個月，中位數(shù)108個月;有家族史者71例。不受風寒濕組221例，男183例，女38例;年齡14～65歲，平均（31.28±9.98）歲;病程3～540個月，中位數(shù)72個月;有家族史者95例。

2組患者在性別、年齡、病程、家族史等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

3.2 關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn) HFAS數(shù)據(jù)庫中收錄患者379例，按受風寒濕與不受風寒濕分組，2組間變量的頻數(shù)及百分比見表1至表5。

3.3 差異有統(tǒng)計學意義的臨床表現(xiàn) 對表1至表5中2組的相同變量制定四格表資料進行χ2檢驗，共涵蓋關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)179項，將2組間差異有統(tǒng)計學意義的臨床表現(xiàn)匯總，見表6。

結(jié)合2組179個關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)以及2組間差異有統(tǒng)計學意義的臨床表現(xiàn)可以得出：遇風加重、喝酒加重、夜尿頻、面色萎黃、唇甲色淡、鼻干、夜間肢體喜放被外、口黏膩、肌膚干燥少澤、唇甲暗紅，受風寒濕組 > 不受風寒濕組;頸部疼痛、酸痛、僵痛、疼痛性質(zhì)不明、腫脹（左踝、左足跟）、腰膝酸軟、性情急躁易怒，受風寒濕組 < 不受風寒濕組。

4 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，受風寒濕組與不受風寒濕組相比，在受風寒濕組 > 不受風寒濕組中，遇風加重、鼻干、肌膚干燥少澤屬于邪實（風邪）的特點;夜尿頻、面色萎黃、唇甲色淡屬于正虛的特點;唇甲暗紅則屬于瘀的臨床表現(xiàn)。在受風寒濕組 < 不受風寒濕組中，腫脹（左踝、左足跟）屬于濕的特點，腰膝酸軟、酸痛屬于正虛的特點，頸部疼痛、僵痛、性情急躁易怒屬于瘀的臨床表現(xiàn)，其他臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義，故在此不再討論。因此，不同誘因（受風寒濕與不受風寒濕）發(fā)病的AS患者在證候上虛、邪、瘀三者共存，且2組邪盛（風邪、濕邪）均較明顯，可見“風寒濕三氣雜至，合而為痹”對辨證有一定的指導意義[5]。

但2組虛邪瘀證候的具體程度不同：在遇風加重、鼻干、肌膚干燥少澤、夜尿頻、面色萎黃、唇甲色淡的臨床表現(xiàn)上，受風寒濕組 < 不受風寒濕組，可知受風寒濕發(fā)病者風邪、正虛較明顯;而在腫脹（左踝、左足跟）、頸部疼痛、僵痛、性情急躁易怒的臨床表現(xiàn)上，不受風寒濕組 > 受風寒濕組，則提示不受風寒濕組濕邪、瘀較明顯。究其原因，蓋受風寒濕發(fā)病者多由感邪引發(fā)，風為百病之長，為致病先導，故風邪明顯，而邪之所湊，其氣必虛，正虛亦明顯;不受風寒濕發(fā)病者多由外傷、勞累、情志及其他原因誘發(fā)，未直感外邪，主要為機體自我反應，與遺傳、免疫功能紊亂、炎癥反應[6]關(guān)系更為密切，較為復雜。楊秋蘭等[7]報道，AS患者存在多種抗體和細胞免疫改變，提出本病具有自身免疫性特征，故其在虛的基礎(chǔ)上以濕邪、瘀較明顯。“客者除之”，因此，在治療時，受風寒濕發(fā)病者祛邪時更應注重加大祛風藥物的比例，扶正次之，兼以化瘀;不受風寒濕發(fā)病者祛邪時更應注重加大祛濕藥物的比例，化瘀次之，兼以扶正?？芍狝S證候往往復雜多樣，其辨證內(nèi)涵豐富，正如婁多峰教授“虛邪瘀”理論中提到的，無虛不為痹，無邪不為痹，無瘀不為痹，虛邪瘀之間膠結(jié)難解，互為影響，相互轉(zhuǎn)化演變，證候復雜多變。因此，在辨證時虛邪瘀三者需辨清主次，隨證治之，不可顧此失彼。

綜上所述，本研究運用婁多峰教授“虛邪瘀”理論，通過探討AS患者是否受風寒濕發(fā)病與其臨床表現(xiàn)的區(qū)別和聯(lián)系，明確了不同發(fā)病誘因?qū)S的辨證意義。臨床上相關(guān)研究尚未見報道，以期通過本研究促進經(jīng)典的繼承與創(chuàng)新，為AS的中醫(yī)辨證拓寬思路，以辨證準確，靶點治療，使其真正為臨床醫(yī)生所用，提高療效。若運用其他復雜的統(tǒng)計分析，其結(jié)論及辨證意義是否一致，需要進一步挖掘。此外，本研究尚有不足之處，一方面，沒有參考舌脈象、實驗室檢查、體格檢查等;另一方面，該數(shù)據(jù)庫收錄的是2013年4月至2016年9月在河南風濕病醫(yī)院就診的符合1984年ACR修訂的紐約標準的379例AS患者，其結(jié)論可能有局限性，有待進一步挖掘數(shù)據(jù)并配合觀察臨床療效以完善證實。

參考文獻

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[2] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風濕病學科體系建立及相關(guān)研究[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[3] 婁玉鈐，陳永前，吳超，等.基于病證結(jié)合的強直性脊柱炎數(shù)據(jù)庫建立及其379例基線資料報告[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（7）：5-10.

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[6] 汪四海，劉健，張皖東，等.強直性脊柱炎免疫炎癥反應及中醫(yī)藥對其干預的研究進展[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：67-70.

[7] 楊秋蘭，張槐萍.探討強直性脊柱炎復發(fā)的原因及防范措施[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（34）：159-160.

收稿日期：2021-09-12;修回日期：2021-10-23