王俊雅

膀胱腫瘤是惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一類，尤其青睞于男性的老年群體[1]。多數(shù)為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，并發(fā)率居第二位。膀胱腫瘤本身具備較高的殘疾率和致死率，能嚴重影響其患者的生活質量。手術切除是效果最佳的治療手段，但是手術會造成較大的創(chuàng)傷，再加上圍手術期患者免疫功能較差，對于術后的恢復有著較大的影響，而且膀胱腫瘤比較容易復發(fā)。冬凌草熱療是預防膀胱腫瘤復發(fā)的效用較好的方式，但是因為膀胱腫瘤患者術后多種因素，會導致冬凌草熱療效果的不穩(wěn)定性[2]。因此，圍手術期標準化與科學性的護理就顯得十分重要，它能夠收獲到更大的治療效用和護理效果。在護理的過程中采用精細化的護理方式能從入院護理、心理護理、健康護理以及出院指導的護理中為患者提供全過程的護理方式，在對膀胱癌患者的臨床護理中，更具有針對性和有效性，在臨床中具有較高的護理價值。本文將立足于精細化護理在冬凌草熱療預防膀胱腫瘤復發(fā)中的應用效果及對預后的影響進行探討，以期提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018年3月—2019年3月收治的84例膀胱腫瘤患者。84例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組(42例)與對照組(42例)。觀察組年齡30～65歲，平均(45.25±27.32)歲；男性32例，女性10例。對照組年齡30～67歲，平均(48.91±30.23)歲；男29例，女性13例。2組患者的資料較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會知情且批準研究。

1.2 診斷標準全部患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[3]中對于膀胱腫瘤病證描述，且都經(jīng)過膀胱內(nèi)鏡以及病理學檢測確診為非肌層浸潤性膀胱腫瘤。

1.3 納入標準全部患者均使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療；全部患者都是首次發(fā)病，KPS均大于60分；所有患者均符合膀胱癌診斷標準；患者及家屬均知情且簽署了相關文件。

1.4 方法

1.4.1 治療方法把冬凌草藥液的溫度維持在 48～50 ℃后，選擇膀胱內(nèi)直接灌注的方式，或是采用膀胱外加溫循環(huán)式灌注的方式進行熱療，膀胱內(nèi)溫度維持在43～48 ℃，壓力數(shù)值設定在1.5～2.9 kPa。每次熱療1.5 h，膀胱腫瘤電切術后1個月開始熱灌注治療，每月1次，共治療6次。

1.4.2 護理方法對照組施行常規(guī)護理干預。觀察組施行精細化護理干預，觀察組具體措施如下：在入院護理中，于膀胱腫瘤患者入院時，要調節(jié)病房的溫度和濕度，做好凈潔工作。熱情地做好患者接待工作，為患者細致地介紹入院的注意事項，及時做好健康宣教和疾病知識講解。同時圍繞患者的具體情況，為患者提高病床，如果患者病情嚴重或行動不能，需將其病床安排在靠近廁所的位置。另外還需細致地對患者從病歷、心理狀態(tài)、生活習性、飲食習性等進行綜合性評估，并以此為其制定精細化的個性護理方案。在心理護理中，很多患者因為對其患上的疾病不甚了解，因此，其中多數(shù)患者會呈現(xiàn)出焦慮、抑郁等消極情緒，不利于治療。護理人員要同患者及其家屬構建良好的溝通平臺，使其相互信任，同時護理人員要有針對性地對患者進行心理疏導工作，適時地進行鼓勵，以及為其講述過往成功醫(yī)案，增強其治療信心。在健康護理中，要耐心地為患者及其家屬介紹冬凌草熱療的詳細必要性，過程和作用。護理人員要親自為患者進行操作示范。另外，護理人員要全程控制患者的飲食，對患者及其家屬做專業(yè)飲食護理介紹。同時護理人員也需要密切地注意患者的各項生命體征指數(shù)，做好術后感染以及并發(fā)癥防治工作。在出院指導中，在獲得醫(yī)師的許可后，和善地帶領患者及其家屬辦理出院手續(xù)。在出院前給予患者及其家屬醫(yī)院聯(lián)系卡，為患者進行進一步身體評估，做好記錄工作，為后續(xù)護理做準備。為患者及其家屬進行健康宣教，講解后續(xù)家庭護理方式，制定后續(xù)的護理方案，并給予患者以精神鼓勵。之后每月進行一次家庭探訪，并以電話隨訪作為補充。

1.4.3 觀察指標①對比護理前后焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)評分。其中焦慮自評量表評分，以50分為分界標準，51～59分為輕度癥狀，60～69分為中等癥狀，高于70分為重度癥狀；抑郁自評量表評分中，53～62分為輕度癥狀，高于63分的為中重度癥狀。②對比腫瘤復發(fā)率。③使用KPS評分對遠期療效進行統(tǒng)計，滿分為100分，分值越高，生活質量越高，其中包括護理前、出院時、隨訪1年后。④組間使用KPS評分對遠期療效進行統(tǒng)計，其中包括護理前、出院時、隨訪1年后。

2 結果

2.1 SAS評分與SDS評分護理后觀察組的SAS評分與SDS評分比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理前組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SAS評分與SDS評分比較 (例，

2.2 腫瘤復發(fā)率觀察組的腫瘤復發(fā)率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腫瘤復發(fā)率比較 (例，%)

2.3 遠期療效觀察組的出院時和隨訪1年后的KPS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理前組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者KPS評分比較 (例，

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國膀胱癌的發(fā)病率在2018年位居惡性腫瘤的第16位，膀胱癌患者中男性患者是女性患者的3～4倍。膀胱癌具有較廣的發(fā)病年齡段，但通常情況下，多發(fā)生于50歲以上的人群，近年來，我國膀胱癌的發(fā)病率隨著年齡增長層增加趨勢。膀胱癌起源于膀胱的惡性腫瘤性疾病，臨床研究認為，膀胱癌的發(fā)病同環(huán)境以及吸煙等因素有關。膀胱癌臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛以及排尿困難等，且大多數(shù)患者以肉眼血尿為首發(fā)癥狀，血尿常呈間歇性，隨著患者病情的加劇，間隔時間也將越來越短。臨床在對患者的治療中，通常采用手術方式進行治療，同時在進行治療的過程中輔以其他治療方式。膀胱癌患者在臨床治療后，容易產(chǎn)生術后出血、感染等并發(fā)癥，威脅患者的生命健康安全，冬凌草熱療中精細化的護理方式在對患者的臨床護理中更具有針對性，臨床護理中具有較高的使用價值。

有效的護理方式能夠充分發(fā)揮對膀胱腫瘤的治療效果和預防膀胱腫瘤的復發(fā),而精細化護理模式是對常規(guī)護理模式進行精細化，并深入加工后得到的護理模式,改善膀胱腫瘤的護理基礎，使其護理的質量得到大幅度上升[7]。且本次研究結果也表明護理后使用精細化護理的觀察組SAS評分與SDS評分比使用常規(guī)護理的對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理前組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在腫瘤復發(fā)率上，觀察組的數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組的數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的出院時和隨訪1年后的KPS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，護理前組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。且該試驗結論同馮保榮等[5]與阿小萍[6]的試驗結論基本一致。這進一步證明了精細化護理的價值。同時也非常得益于精細化護理中，對于護理人員的專業(yè)水準和臨床護理經(jīng)驗的要求較高，使護理人員在每項護理操作中能井然有序，泰然自若地進行護理。為了確保精細化護理的高效性，護理人員會對護理內(nèi)容進行細節(jié)上的分工，從而確保護理中的每一個環(huán)節(jié)都能達到標準。而且精細化護理十分注重“以人為本”，將患者的感受放在第1位，讓患者在身心舒適的情況下接受治療與護理，進而能夠極大地提高患者的治療依從性，促進護患和諧關系發(fā)展的同時，還能使得患者注意其自身的生活習性，提高其自主護理的能力，使治療效果得到充分發(fā)揮，有效改善預后，從而降低了膀胱腫瘤的復發(fā)概率[7]。此外，當下精細化護理干預中依舊會出現(xiàn)護理還不夠全面的地方，所以針對于此，對于惡性腫瘤的精細化護理，乃至其他病證的精細化護理都需要將其制度化，并對相關的管理和護理措施進行改善，以預防在護理工作中的失誤。

綜上，在冬凌草熱療預防膀胱腫瘤復發(fā)中應用精細化護理，能提高護理滿意率，有效改善患者的消極情緒，進而減低腫瘤復發(fā)率，提高治療效用，十分值得臨床推廣。