20 世紀(jì)末，第三代醫(yī)學(xué)教育改革強(qiáng)調(diào)以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育

，但勝任力是較為抽象、模糊的概念

，難以進(jìn)行可靠、有效的持續(xù)評價。鑒于臨床實(shí)踐的復(fù)雜性，多項(xiàng)簡單任務(wù)組合的考核以及模擬場景下的“通過”與否，并不能有效地保證學(xué)習(xí)者在臨床環(huán)境中的能力“勝任”。因此，置信職業(yè)行為理念得以形成。置信職業(yè)行為（Entrustable Professional Activities,EPAs）是指學(xué)習(xí)者在被信任的條件下獨(dú)立執(zhí)行的專業(yè)實(shí)踐活動

，是可觀察、可量化的行為，可以成為衡量學(xué)習(xí)者勝任力的載體，使以勝任力為導(dǎo)向的教育和評價更加客觀、有針對性。臨床護(hù)理實(shí)踐同樣存在著系統(tǒng)性及復(fù)雜性

，開展勝任力導(dǎo)向下的護(hù)理教育一方面需要針對不同階段的學(xué)習(xí)者，設(shè)置更有針對性的教育內(nèi)容，另一方面需要通過具體、可觀察的行為評估學(xué)習(xí)者所具備的真實(shí)水平，這與置信職業(yè)行為的理念十分契合。近年來，國外在護(hù)理領(lǐng)域也進(jìn)行了置信職業(yè)行為的教育實(shí)踐探索，研究對象涉及臨床護(hù)士、本科生及研究生多個層次，研究過程涉及繼續(xù)教育、本科教育和研究生教育多個階段。然而我國目前鮮見護(hù)理領(lǐng)域的置信職業(yè)行為教育實(shí)踐研究，筆者通過介紹置信職業(yè)行為的定義與內(nèi)涵，置信職業(yè)行為在護(hù)理教育領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，旨在為開展我國護(hù)理領(lǐng)域置信職業(yè)行為研究，提升護(hù)理教育質(zhì)量提供借鑒和參考。

1.“屬性層-結(jié)果層”產(chǎn)生7種正向影響關(guān)系。影響程度由大到小分別是服務(wù)價值對于功能性結(jié)果(0.86)、功能價值對于心理性結(jié)果(0.76)、服務(wù)價值對于心理結(jié)果(0.66)、功能價值對于功能性結(jié)果(0.65)、功能價值對于社會性結(jié)果(0.63)、服務(wù)設(shè)施價值對于社會性結(jié)果(0.57)、建筑與環(huán)境對于功能性結(jié)果(0.41)。

1 置信職業(yè)行為的定義與內(nèi)涵

置信職業(yè)行為是由荷蘭烏得勒支大學(xué)(University Medical Center Utrecht)Olle ten Cate 教授于2005 年首先提出

，我國學(xué)者于2019 年首次將置信職業(yè)行為引入國內(nèi)

。置信職業(yè)行為又稱“可信賴專業(yè)活動

”，是將臨床工作拆分成若干要件，提取其中的關(guān)鍵行為，指導(dǎo)者通過監(jiān)督來考察學(xué)習(xí)者在何種程度的監(jiān)督下能夠完成預(yù)期任務(wù)，并據(jù)此評價學(xué)習(xí)者在不同階段能夠達(dá)到的水平或能力。置信，即給予信任，是指導(dǎo)者或監(jiān)督者對學(xué)習(xí)者完成特定任務(wù)的認(rèn)可和信任，允許其獨(dú)立完成臨床活動。職業(yè)行為通常是臨床工作中的“關(guān)鍵”行為。

置信職業(yè)行為描述了學(xué)習(xí)者展現(xiàn)其核心勝任力的實(shí)際臨床活動，可以協(xié)助勝任力轉(zhuǎn)化為具體的臨床實(shí)踐。置信職業(yè)行為是臨床工作中的關(guān)鍵活動，如采集病史、交接班、健康教育等，而勝任力則是具體的能力描述，如溝通能力、評估能力等。1 項(xiàng)置信職業(yè)行為可以同時反映學(xué)習(xí)者的多項(xiàng)臨床勝任力，而某項(xiàng)勝任力也可以同時體現(xiàn)在不同的置信職業(yè)行為中

。如采集病史是護(hù)士關(guān)鍵的專業(yè)活動，可以作為1 項(xiàng)置信職業(yè)行為，反映護(hù)士溝通能力、評估能力等多項(xiàng)勝任力。而溝通能力可以體現(xiàn)在采集病史、健康評估等多項(xiàng)專業(yè)活動中。監(jiān)督者根據(jù)護(hù)士對專業(yè)活動的完成度和受監(jiān)督程度對其進(jìn)行1～5 級的評級。1級：僅觀察，在指導(dǎo)者直接監(jiān)督下無法完成；2 級：在指導(dǎo)者直接、主動的監(jiān)督下完成；3 級：在指導(dǎo)者被動監(jiān)督下完成；4 級：可獨(dú)立完成；5 級：可監(jiān)督或指導(dǎo)他人

。在評價過程中，監(jiān)督者需如實(shí)記錄學(xué)習(xí)者的日常行為，并進(jìn)行監(jiān)督、反饋和指導(dǎo)，通過書面或電子知識測試、案例討論、實(shí)踐觀察、成果評價等多種渠道對學(xué)習(xí)者進(jìn)行置信評估，從而決定是否允許其進(jìn)行某項(xiàng)置信職業(yè)行為，而學(xué)習(xí)者也在不斷學(xué)習(xí)過程中實(shí)現(xiàn)由初學(xué)者向?qū)＜业霓D(zhuǎn)變。

從比賽過程中獲得的測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，測試球隊(duì)在輸?shù)舻牡诙种蟹从吵鰜淼膮?shù)數(shù)值非常差，而其余獲勝局的測試結(jié)果數(shù)值明顯較高，這也證實(shí)了排球運(yùn)動中的彈跳高度與比賽結(jié)果之間強(qiáng)相關(guān)性的事實(shí)。測試球隊(duì)運(yùn)動員平均高度跳的最高的是在第一局，在第二局中有明顯下降，然后僅保持在同一水平上，在第三、第四局中的表現(xiàn)也是明顯低于第一局。

2 置信職業(yè)行為在護(hù)理繼續(xù)教育中的開發(fā)與應(yīng)用

2.3 護(hù)理質(zhì)量與安全置信職業(yè)行為 安全事件是導(dǎo)致住院患者受傷甚至死亡的主要原因，患者安全事件的溝通是醫(yī)療和護(hù)理工作的一項(xiàng)基本任務(wù)。美國“護(hù)理質(zhì)量與安全教育項(xiàng)目(Quality and Safety Education for Nurses,QSEN)

”，要求護(hù)士執(zhí)業(yè)前需具備6 項(xiàng)勝任力，包括以患者為中心的照護(hù)、團(tuán)隊(duì)合作、循證實(shí)踐、質(zhì)量促進(jìn)、安全和信息技術(shù)。Wagner等

以QSEN 為基礎(chǔ)，以“患者安全事件的溝通”為例，研發(fā)高級實(shí)踐注冊護(hù)士（Advanced Practice Registered Nurse，APRN）的護(hù)理質(zhì)量與安全置信職業(yè)行為。具體步驟如下：（1）明確置信職業(yè)行為的主題是與患者和照顧者溝通患者的安全事件；（2）提供利于溝通的安全環(huán)境，并運(yùn)用高級溝通和傾聽技巧與患者和照顧者溝通；（3）緊密聯(lián)系QSEN 勝任力要求；（4）明確QSEN 中高級實(shí)踐注冊護(hù)士必備的知識、技能和態(tài)度；（5）教師通過參與角色扮演或結(jié)構(gòu)化觀察等途徑收集信息，評價APRN 的能力進(jìn)展；（6）無監(jiān)督或遠(yuǎn)距離監(jiān)督實(shí)踐的發(fā)生時間；（7）正式的置信委托時間。該研究清晰展示了質(zhì)量與安全置信職業(yè)行為的開發(fā)步驟，為開發(fā)符合我國臨床護(hù)理現(xiàn)狀的質(zhì)量與安全置信職業(yè)行為提供了重要借鑒，但目前尚未見開發(fā)的具體護(hù)理質(zhì)量與安全置信職業(yè)行為清單。提示我國護(hù)理教育者未來可借鑒此步驟，開發(fā)符合我國臨床現(xiàn)狀的質(zhì)量與安全置信職業(yè)行為，為患者提供安全有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并可對患者的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行測量，探索護(hù)士置信職業(yè)行為的監(jiān)督等級是否與患者的結(jié)局相關(guān)。

本科護(hù)生是臨床護(hù)士的重要后備力量，置信職業(yè)行為可為培養(yǎng)具備職業(yè)勝任力的高素質(zhì)護(hù)理人才提供客觀、實(shí)用的教學(xué)方法

。本科護(hù)生置信職業(yè)行為的制定應(yīng)注重于選擇較為基礎(chǔ)且全面的臨床關(guān)鍵活動，使其既能符合學(xué)生的學(xué)習(xí)預(yù)期，又能較好地滿足臨床要求

，且能根據(jù)委托程度來綜合評估學(xué)生的臨床護(hù)理勝任力。

2.2 安全出院置信職業(yè)行為 確?；颊甙踩鲈菏轻t(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要職責(zé)，理想的出院過程本就是一項(xiàng)跨專業(yè)活動。Meade 等

召集由患者或照顧者、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生、指導(dǎo)教師和其他工作人員組成的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)討論小組，制定患者安全出院置信職業(yè)行為清單，內(nèi)容包括藥物治療、出院小結(jié)、與患者和照顧者溝通、團(tuán)隊(duì)溝通、積極協(xié)作，以及預(yù)期需求和出院準(zhǔn)備度6 項(xiàng)。且為每項(xiàng)EPA 確定了具體的、優(yōu)先級的行為示例，如出院小結(jié)包括：（1）完成出院文件；（2）提供準(zhǔn)確、簡潔的出院小結(jié)；（3）審查新增的和停用的藥物；（4）審查/討論待定的檢驗(yàn)結(jié)果；（5）向患者提供出院指導(dǎo)；（6）評估患者對疾病診斷和住院過程的認(rèn)識；（7）提供前瞻性指導(dǎo)。該研究還由此開發(fā)了安全出院護(hù)理置信職業(yè)行為的質(zhì)量評估工具，客觀評估醫(yī)護(hù)人員在患者出院時是否完成了上述活動，并在置信職業(yè)行為的教育指導(dǎo)下不斷提升勝任力等級。該研究表明跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的交流合作有助于開發(fā)全面、完善的置信職業(yè)行為，患者和照顧者能夠提供關(guān)于治療和護(hù)理的想法，并為置信職業(yè)行為的開發(fā)和應(yīng)用提供有價值的見解。提示我國護(hù)理教育者未來可綜合考慮醫(yī)生的建議和患者的需求等，開發(fā)適合我國醫(yī)護(hù)人員的安全出院置信職業(yè)行為。

云南省統(tǒng)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人分析認(rèn)為， 投資是拉動經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)鍵因素。今年以來云南省民間投資、制造業(yè)投資、服務(wù)業(yè)投資增長明顯，促進(jìn)了投資的高質(zhì)量發(fā)展。下一步，應(yīng)著力促進(jìn)投資增長集中在高技術(shù)行業(yè)、高端裝備制造業(yè)以及消費(fèi)轉(zhuǎn)型升級重要行業(yè)。同時，要進(jìn)一步推進(jìn)民間投資發(fā)展，降低準(zhǔn)入門檻，優(yōu)化營商環(huán)境。

②進(jìn)場道路。因設(shè)備重量一般為8～10 t，功率大的設(shè)備重量更重，必須修建臨時道路，否則鉆機(jī)無法進(jìn)入施工現(xiàn)場。同時該機(jī)爬坡能力較弱，路面要求平整堅(jiān)硬，道路坡降不宜過陡。

護(hù)理繼續(xù)教育領(lǐng)域關(guān)鍵置信職業(yè)行為的開發(fā)主要針對新興或重要護(hù)理領(lǐng)域，如遠(yuǎn)程護(hù)理、安全出院護(hù)理、質(zhì)量與安全護(hù)理等置信職業(yè)行為，目的是幫助教育者設(shè)計(jì)護(hù)理培訓(xùn)課程，或者開發(fā)用于直接觀察的評估工具，以培養(yǎng)和評價護(hù)士特定護(hù)理領(lǐng)域勝任力。

3 置信職業(yè)行為在本科護(hù)生教育中的開發(fā)與應(yīng)用

2.1 遠(yuǎn)程護(hù)理置信職業(yè)行為 遠(yuǎn)程護(hù)理是互聯(lián)網(wǎng)時代的新興產(chǎn)物，有助于緩解當(dāng)前護(hù)理需求日益增長與護(hù)理專業(yè)人才缺乏之間的矛盾。然而，大多數(shù)護(hù)士缺乏遠(yuǎn)程護(hù)理的專業(yè)能力。Van Houwelingen 等

通過文獻(xiàn)檢索和網(wǎng)絡(luò)咨詢等方法確定了護(hù)士需具備的52 項(xiàng)遠(yuǎn)程護(hù)理能力，并成立由臨床護(hù)士、護(hù)理教師、遠(yuǎn)程技術(shù)人員等51 名專家組成的專家小組，采用德爾菲法，篩選出14 項(xiàng)置信職業(yè)行為，包括支持和訓(xùn)練患者使用遠(yuǎn)程護(hù)理技術(shù)，提供遠(yuǎn)程健康教育，對遠(yuǎn)程病例進(jìn)行分診，分析并解讀設(shè)備傳入的數(shù)據(jù)，監(jiān)測患者的身體功能和生活方式等，且每一項(xiàng)置信職業(yè)行為能夠反映10 項(xiàng)以上的遠(yuǎn)程護(hù)理能力。依據(jù)14 項(xiàng)置信職業(yè)行為，Van Houwelingen 等

設(shè)計(jì)了遠(yuǎn)程護(hù)理教育項(xiàng)目，招募11 名醫(yī)院護(hù)士、12 名初級保健護(hù)士和14 名家庭護(hù)士，共培訓(xùn)2 次，每次2～3 h。在培訓(xùn)前后、培訓(xùn)后6～10 周分別調(diào)查護(hù)士的遠(yuǎn)程護(hù)理知識與自我效能水平。結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后6～10 周，醫(yī)院護(hù)士遠(yuǎn)程護(hù)理知識水平提升不顯著（P＞0.05），但自我效能水平有顯著提高（P＜0.05），可能與醫(yī)院護(hù)士在培訓(xùn)前已經(jīng)接觸過遠(yuǎn)程護(hù)理相關(guān)操作，具備一定遠(yuǎn)程護(hù)理知識有關(guān)。初級保健護(hù)士和家庭護(hù)士的遠(yuǎn)程護(hù)理知識和自我效能水平均有顯著提高（P＜0.05）。該研究表明基于14 項(xiàng)置信職業(yè)行為設(shè)計(jì)的遠(yuǎn)程護(hù)理教育項(xiàng)目，將遠(yuǎn)程護(hù)理能力與置信職業(yè)行為相結(jié)合，能夠顯著提高護(hù)士遠(yuǎn)程護(hù)理知識和自我效能，但該研究為自身前后對照研究，樣本量較小，且未對護(hù)士的遠(yuǎn)程護(hù)理能力和患者接受的遠(yuǎn)程護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行直接客觀評價，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的偏倚。

Al-moteri 等

成立由11 名專家組成的專家小組，開發(fā)針對本科護(hù)生的置信職業(yè)行為框架。通過主題分析、確定核心置信職業(yè)行為及其內(nèi)容和確認(rèn)核心置信職業(yè)行為體現(xiàn)的勝任力3 個步驟，形成涵蓋9 項(xiàng)勝任力的8 項(xiàng)核心置信職業(yè)行為，包括收集病史和體格檢查、提出護(hù)理診斷并按優(yōu)先級排序、制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、執(zhí)行常見護(hù)理程序、識別需要緊急護(hù)理的情況、給予患者安慰和心理支持、促進(jìn)健康與預(yù)防疾病、報告患者狀況并記錄。每項(xiàng)EPA 均能夠反映多項(xiàng)勝任力，并采用5 級監(jiān)督水平來評價護(hù)生的臨床勝任力。該研究形成的8 項(xiàng)核心置信職業(yè)行為內(nèi)容很好反映了本科護(hù)生能夠參與的臨床關(guān)鍵活動，對開發(fā)我國本科護(hù)生核心置信職業(yè)行為具有很好的借鑒意義。但參與該研究的專家具有一定的地域集中性，并且未將形成的置信職業(yè)行為框架應(yīng)用于護(hù)理院?；蚺R床教學(xué)，未來仍需進(jìn)一步探索本科護(hù)生核心置信職業(yè)行為的應(yīng)用效果。

Lau 等

采用質(zhì)性研究方法開發(fā)專門針對本科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的核心置信職業(yè)行為。研究者成立由內(nèi)科、外科、危重癥科、兒科、急診和助產(chǎn)護(hù)理專業(yè)的6 名專家組成的小組，每周召開1 次會議，構(gòu)建基本的置信職業(yè)行為框架。經(jīng)過對200 個置信職業(yè)行為草案的匯集、審查和修訂后，確定10 項(xiàng)核心置信職業(yè)行為，包括患者參與、患者護(hù)理與實(shí)踐、護(hù)理管理、常用護(hù)理程序、安全護(hù)理、緊急護(hù)理、過渡期護(hù)理、患者教育、跨專業(yè)合作和姑息照護(hù)，每項(xiàng)置信職業(yè)行為均有其具體的行為要求。最終根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)年級以及委托等級來綜合評價學(xué)生的臨床勝任力。根據(jù)10 項(xiàng)置信職業(yè)行為的具體行為要求，護(hù)理院校或臨床教師可明確本科實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)期后應(yīng)該掌握的臨床護(hù)理知識與技能，指導(dǎo)本科護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)計(jì)。同時，對學(xué)生和臨床教師的半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果顯示

，大部分參與者認(rèn)為全面、結(jié)構(gòu)化的置信職業(yè)行為框架

有助于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，并能夠促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作護(hù)理和同伴教育。但該研究僅將置信職業(yè)行為應(yīng)用于少部分學(xué)生，進(jìn)行了小范圍的質(zhì)性訪談，并未將其應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的勝任力評價，10 項(xiàng)核心置信職業(yè)行為的客觀性與適用性仍有待驗(yàn)證。

4 置信職業(yè)行為在研究生護(hù)理教育中的開發(fā)與應(yīng)用

研究生護(hù)理教育置信職業(yè)行為的開發(fā)注重理論與臨床實(shí)踐的有效銜接，強(qiáng)調(diào)真正實(shí)現(xiàn)從本科教育到研究生教育再到臨床實(shí)踐教育的連續(xù)統(tǒng)一

?，F(xiàn)有研究生護(hù)理教育置信職業(yè)行為的開發(fā)與應(yīng)用傾向于構(gòu)建置信職業(yè)行為清單，進(jìn)而客觀評估學(xué)生的臨床勝任力，但尚未嘗試對學(xué)生進(jìn)行置信職業(yè)行為的教育培訓(xùn)。目前國外已開展開業(yè)護(hù)士研究生和老年初級保健開業(yè)護(hù)士研究生置信職業(yè)行為研究。

4.1 開業(yè)護(hù)士研究生置信職業(yè)行為的開發(fā)與應(yīng)用

為在較短的教育和培訓(xùn)期內(nèi)提升開業(yè)護(hù)士（Nurse Practitioner，NP）研究生需要掌握的專業(yè)能力，Moore等

根據(jù)美國開業(yè)護(hù)士協(xié)會制定的NP 進(jìn)入臨床前必須達(dá)到的核心能力

，確定了能夠反映NP 研究生核心勝任力的6 項(xiàng)關(guān)鍵置信職業(yè)行為，包括收集病史與體格檢查，鑒別診斷，向患者推薦并說明常見的診斷篩查項(xiàng)目，醫(yī)囑處理，病歷記錄，口頭陳述患者的臨床經(jīng)歷，并設(shè)計(jì)了8 個臨床情景（每個情景可以評估1 項(xiàng)或2 項(xiàng)置信職業(yè)行為）來評估8 名家庭開業(yè)護(hù)士（Family Nurse Practitioner，F(xiàn)NP）學(xué)生的勝任力水平，學(xué)生依次在每個情景中輪換學(xué)習(xí)，由教師對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)教育指導(dǎo)并評分。結(jié)果顯示，學(xué)生的置信職業(yè)行為評分為2.5～3.45 分（4 分為滿分）。教師對置信職業(yè)行為的有效性評分多數(shù)集中在2～3 分（3 分為滿分），有效性評分是指對每項(xiàng)EPA 活動的描述是否能夠有效反映學(xué)生的臨床勝任力。表明大多數(shù)學(xué)生的置信職業(yè)行為處于中等偏上水平，且超過70%的置信職業(yè)行為活動描述是客觀有效的，對有效性評分低于1.5 分的置信職業(yè)行為需要依據(jù)臨床情境進(jìn)行語言或內(nèi)容的調(diào)整。由此可見，置信職業(yè)行為可以作為基于勝任力的評估方法來確保學(xué)生獲得專業(yè)要求必備的知識、技能和態(tài)度，并且臨床場景的設(shè)置可以讓學(xué)生在真實(shí)環(huán)境中執(zhí)行置信職業(yè)行為，幫助教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中的薄弱之處，對其進(jìn)行針對性地指導(dǎo)，從而達(dá)到不斷提高學(xué)生臨床勝任力的目的。但該研究開發(fā)的置信職業(yè)行為可能不足以涵蓋開業(yè)護(hù)士研究生整個臨床學(xué)習(xí)期間的關(guān)鍵行為，未來還需綜合學(xué)生、臨床教師等對專業(yè)實(shí)踐能力的看法與評價，進(jìn)一步完善置信職業(yè)行為的評估內(nèi)容。

4.2 老年初級保健開業(yè)護(hù)士研究生置信職業(yè)行為的開發(fā)與應(yīng)用 加州大學(xué)舊金山分校護(hù)理學(xué)院的研究者

以NP 核心能力

和老年初級保健開業(yè)護(hù)士(Adult Gerontology Primary Care Nurse Practitioner,AGPCNP)能力

為基礎(chǔ)，開發(fā)出針對AGPCNP 的關(guān)鍵置信職業(yè)行為，內(nèi)容包括信息收集、健康評估、臨床判斷、管理計(jì)劃、專業(yè)能力和臨床綜合能力6 項(xiàng)置信職業(yè)行為，每項(xiàng)EPA 都有具體的行為要求，如臨床判斷包括：（1）問題識別；（2）對多種危險因素優(yōu)先排序；（3）合理的鑒別診斷；（4）必要時評估老年人的一般和特殊危險、疾病進(jìn)展因素、行為和軀體功能。隨后，研究者開發(fā)出針對AGPCNP 的置信職業(yè)行為評估工具來評價一、二年級研究生的臨床實(shí)踐能力，采用6 級評分法，其中0 分為僅觀察，5分為學(xué)生獨(dú)立完成，可置信。結(jié)果顯示，在2 年碩士學(xué)習(xí)期間，學(xué)生6 項(xiàng)置信職業(yè)行為評分均有所提升，得分為4.58～5 分，表明學(xué)生可以在無監(jiān)督的情況下獨(dú)立開展老年護(hù)理臨床實(shí)踐。且二年級學(xué)生的得分高于一年級學(xué)生，表明學(xué)生的臨床勝任力逐步提升?？梢?，置信職業(yè)行為有助于監(jiān)督者觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，幫助學(xué)生更好地開展臨床實(shí)踐，有效提升學(xué)生的臨床護(hù)理勝任力。但此評估工具對于某些抽象的技能或?qū)嵺`的評估不夠客觀，如學(xué)生的專業(yè)能力，并且尚未基于置信職業(yè)行為開發(fā)出具體的教學(xué)方案。未來還需完善置信職業(yè)行為評估工具，并對教師和學(xué)生進(jìn)行全面、個性化的置信職業(yè)行為培訓(xùn)，以確保學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并促進(jìn)置信職業(yè)行為的持續(xù)發(fā)展

。

5 展望

置信職業(yè)行為的發(fā)展突破了能力難以評價的瓶頸，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)者由勝任力向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，成功彌合醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐之間的鴻溝

，為培養(yǎng)高質(zhì)量、同質(zhì)化的護(hù)理人才開拓了新思路。目前國外對置信職業(yè)行為的探索逐漸深入，多項(xiàng)研究表明置信職業(yè)行為能夠提供客觀、全面的臨床勝任力評價指標(biāo)，促進(jìn)學(xué)習(xí)者與監(jiān)督者的同步成長

。有專家提出，應(yīng)把置信職業(yè)行為作為課程開發(fā)的主題之一，在整個教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)置信職業(yè)行為，并建立置信職業(yè)行為的國家標(biāo)準(zhǔn)，保證學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的一致性

。但當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域置信職業(yè)行為的發(fā)展較為局限，多項(xiàng)研究重開發(fā)、輕應(yīng)用或僅評述其有效性和可行性，缺乏大規(guī)模、長期的教學(xué)實(shí)踐檢驗(yàn)，置信職業(yè)行為的教育效果仍需要更多的實(shí)證研究來驗(yàn)證。盡管國外高等護(hù)理教育體制與我國存在一定的差異，但在我國高等護(hù)理教育越來越強(qiáng)調(diào)“早臨床”“多臨床”的大趨勢下

，迫切需要開展不同教育層次的置信職業(yè)行為，以動態(tài)、持續(xù)評價學(xué)習(xí)者的臨床勝任力。未來可借鑒國外置信職業(yè)行為的研究方法或開發(fā)步驟，組建護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜?、患者或照顧者在?nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，采用德爾菲法、小組討論、質(zhì)性研究等多種方法，積極探索我國新興或重要專科護(hù)理領(lǐng)域核心置信職業(yè)行為的開發(fā)和應(yīng)用；結(jié)合我國護(hù)理本科、研究生教育的臨床實(shí)踐，開發(fā)適合不同教育層次的核心置信職業(yè)行為框架，并設(shè)計(jì)具體教學(xué)方案，協(xié)助教學(xué)內(nèi)容具象化，在教學(xué)設(shè)計(jì)、過程把控、效果評價、成長規(guī)劃等方面促進(jìn)學(xué)生的快速成長，從而不斷提升學(xué)生質(zhì)量，促進(jìn)本科教育、研究生教育與臨床實(shí)踐良好的過渡與銜接。

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