王成

（九江市婦幼保健院病理科，江西 九江 332000）

宮頸病變指宮頸區(qū)域發(fā)生的炎癥、損傷、腫瘤、畸形等，有癌變風險，盡早對宮頸病變進行準確診斷，對患者生命健康具有重要意義[1-2]。目前，常見的檢查手段包括陰道鏡檢查、活體組織檢查等，液基薄層細胞學（TCT）檢查是目前較為先進的宮頸細胞檢查技術，在宮頸癌及癌前病變的早期診斷中有所應用，但關于其診斷效能的研究報道較少[3-4]?；诖?，本研究旨在探討TCT檢查在宮頸病變病理診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年8月至2019年8月于本院接受宮頸病變檢查的200例患者的臨床資料，患者均經陰道鏡活檢或手術證實，年齡22～70歲，平均（38.07±8.09）歲；體重指數17.9～24.3 kg/m2，平均（21.78±1.33）kg/m2。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①有性生活史；②存在白帶異常、月經不規(guī)律、下腹疼痛等宮頸疾病相關癥狀。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②近4 個月內有流產史或分娩者；③有宮頸疾病史者；④有子宮切除史者。

1.3 方法 儀器：陰道樣本采集器（碧迪醫(yī)療器械，國械注進20162412359）；顯微鏡（徠卡顯微系統(tǒng)，國械注進20152221832，型號：DM6 B）；圖像分析儀（徠卡顯微系統(tǒng)，國械注進20162402466，型號：SL200）；陰道鏡（石家莊市華眾醫(yī)療，型號：YDJ-A，冀械注準20152220040 號）。試劑（上海機純實業(yè)）：蘇木素、95%酒精、3%醋酸。所有患者于非月經期進行檢測，檢查前3 d內禁止陰道用藥，1 d內禁止性生活，先接受TCT檢查。標本采集：在采集時擦除宮頸表面黏液，采樣刷插入宮頸管1 cm，順時針、逆時針各旋轉5周，獲取宮頸表面與宮頸管內脫落細胞，置入細胞保存液中，充分震蕩，保存送檢。分離標本中血液、黏液分泌物、上皮細胞、炎細胞，制成薄層細胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，選擇上皮細胞覆蓋率＞10%的涂片，由經驗豐富的細胞學醫(yī)師閱片，按照2001年修訂的TBS分級標準，①正常；②良性改變（感染、炎癥、放療后修復性改變等）；③異常：性狀未定的不典型鱗狀細胞（ASCUS），低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）、宮頸鱗癌（SCC），將LSIL 與CIN-Ⅰ對應，HSIL 與 CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ或原位癌對應。TBS 報告正?；蛄夹愿淖冋吲卸榧毎麑W陰性，其他為陽性。巴氏涂片法檢查：一次性宮頸刮板刮取宮頸細胞，均勻涂抹后95%酒精固定。采用巴氏分級法診斷標準，Ⅰ級為正常，Ⅱ級為存在不同程度炎癥，Ⅲ級為可疑癌，Ⅳ級為高度可疑癌，Ⅴ級為癌，Ⅰ級為陰性，Ⅱ～Ⅴ級為陽性。檢查結果為陽性與檢查為陰性但高度可疑者，再進行陰道鏡下活檢。陰道鏡檢查：患者取膀胱截石位，充分暴露宮頸陰道部，棉球擦去宮頸分泌物，陰道鏡物鏡對準子宮頸與病變部位，調整焦距，低倍鏡觀察宮頸形態(tài)、顏色、血管，使用3%醋酸棉球重復多次擦拭宮頸陰道部，充分凈化上皮，再將復方碘液均勻涂抹在宮頸表面，進行醋酸試驗，檢查異常處與碘試驗不著色處再進行活檢。

1.4 觀察指標 ①比較TCT 法與巴氏涂片法標本滿意率，以上皮細胞覆蓋率＞10%的涂片為滿意涂片。標本滿意率=滿意涂片數量/總標本數量×100%。②分析TCT 檢查和巴氏法與病理結果符合率及陽性符合率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TCT 檢查與巴氏涂片法標本滿意率 TCT 檢查獲得滿意標本197份，標本滿意率為98.50%（197/200）；巴氏涂片法獲得滿意標本173份，標本滿意率為86.50%（173/200），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.757，P=0.000）。

2.2 TCT 檢查及巴氏涂片法與病理檢查結果符合率 TCT 檢查診斷陽性率為47.00%（94/200）；巴氏涂片法檢查的陽性率為37.00%（74/200），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.105，P=0.043）。TCT 檢查顯示陽性者經病理組織學診斷顯示，陽性者61 例，TCT 檢查陽性符合率為64.89%（61/94）；巴氏涂片法顯示陽性者經病理組織學診斷顯示，陽性者27 例，巴氏涂片法陽性符合率為36.49%（27/74），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.395，P=0.000），見表1～2。

表1 TCT檢查與病理檢查結果（n）

3 討論

宮頸病變種類包括宮頸柱狀上皮外移、宮頸人乳頭瘤病毒感染、宮頸上皮內瘤變、宮頸癌等，其中宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤類型，需早期診斷治療[5-6]。陰道鏡檢查是宮頸病變檢查最常見的手段，可通過觀察病變邊緣、顏色等，配合碘試驗作出初步診斷，診斷準確率較高，但受病灶大小與部位的影響，易出現漏診情況，需通過陰道鏡下活檢獲取可疑組織，作出準確的病理診斷[7-8]。宮頸巴氏涂片是篩查宮頸癌的有效工具，但取材器易損傷宮頸口，且其角度與宮頸口吻合度低，獲取的病變細胞有限，細胞涂片保存較困難，已不能滿足現代臨床細胞診斷的需求[9]。因此，尋找一種更有效的臨床診斷方法對宮頸病變的早期診斷具有重要意義。

表2 巴氏涂片檢查與病理檢查結果（n）

TCT 檢查對傳統(tǒng)的取材工具進行改進，可獲取充足的宮頸脫落細胞，同時可有效避免取材中對宮頸的損傷，提升患者檢查體驗感，同時可提升制片質量[10]。本研究結果顯示，TCT 檢查標本滿意率高于巴氏涂片法，診斷符合率高于巴氏涂片法，可見TCT 檢查可提升宮頸病變檢查標本滿意率，提高診斷效能。TCT 檢查細胞保存技術完善，所用的細胞保存液可最大限度保留獲取的全部細胞，經系統(tǒng)化處理與高精密過濾，去除血液、黏液等干擾，確保細胞結構清晰，可觀察到鱗狀上皮高度病變等數量少、體積小的細胞，并可發(fā)現滴蟲、念珠菌、衣原體、單純皰疹病毒等，顯著提升陽性診斷率。TCT 檢查用于宮頸病變的臨床檢查中，可作出較為準確的初步診斷，提升陽性符合率，若結果顯示陰性，可省去后續(xù)檢查步驟，減輕患者身體與經濟負擔，但若需得到準確病情診斷，仍需結合陰道鏡與病理學診斷結果。

綜上所述，TCT 檢查可提升標本滿意率，在宮頸病變診斷中具有較高的診斷效能，可為盡早篩查與治療宮頸病變提供重要參考，值得臨床推廣。