徐戰(zhàn)

（菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山東 菏澤 274100）

缺血性腦血管疾?。↖CD）是各種不同程度缺血性腦血管疾病的總稱，屬于臨床較常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，多伴有較高的致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床多以抗動脈粥樣硬化作為ICD疾病的主要治療原則，以促進(jìn)機(jī)體血氧供應(yīng)的恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能的缺損，進(jìn)而達(dá)到緩解癥狀、控制病情的目的。而現(xiàn)階段的治療方案中，以他汀類藥物與抗血小板聚集藥物最為常見，可通過降脂及抗栓治療，控制動脈粥樣硬化的病情進(jìn)展，同時(shí)降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在ICD 疾病的治療中具有重要臨床意義[2]。但據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，以上藥物單一使用通常無法獲得顯著的治療效果?；诖耍狙芯窟x取2018 年10 月至2020年10月本院收治的100例ICD患者，旨在探討他汀類藥物聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療ICD 患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年10 月至2020年10月本院收治的100例ICD 患者的臨床資料，依據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男 29 例，女 21 例；年齡 56～84 歲，平均（65.83±4.25）歲。觀察組男30例，女20例；年齡57～86歲，平均（65.75±4.22）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間≤72 h；患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有藥物過敏者；肝腎功能及凝血功能障礙者；依從性及配合度較差者。

1.2 方法 所有患者均接受吸氧、抗休克、降顱壓、腦細(xì)胞活化、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。

對照組采用抗血小板聚集藥物治療，給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)范：100 mg/片）口服，每次100 mg，每天1次，于飯前服用。共治療2個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物進(jìn)行治療，給予阿托伐他汀（樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：10 mg/片）口服，起始劑量為每天10 mg，劑量調(diào)整時(shí)間間隔為4 周，最大劑量不超過每天80 mg。共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血脂。于治療前及治療后30 d，檢測患者血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②神經(jīng)功能。采用斯堪的那維亞卒中量表（SSS）評定患者神經(jīng)功能缺損程度，分值0～45 分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。③臨床療效。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，血脂水平恢復(fù)正常，SSS 評分0～15 分，或下降＞20%；有效：癥狀明顯緩解，血脂水平趨于正常，SSS 評分＜30分，或下降程度＞10%；無效：癥狀無改善，甚至加重。總有效率=好轉(zhuǎn)率+有效率。④預(yù)后效果。比較兩組患者治療中的不良反應(yīng)情況（嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞異常等）及治療后6 個(gè)月內(nèi)的缺血性腦梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 明顯低于對照組（P＜0.05），HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

表1 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

注：TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇

HDL-C 1.01±0.38 1.56±0.47 1.06±0.44 1.83±0.66 2.356 0.020組別對照組（n=50）觀察組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值組間治療后P值組間治療后TC 4.51±1.20 3.58±1.03 4.49±1.17 2.67±0.86 4.795 0.001 TG 1.90±0.71 1.51±0.61 1.92±0.68 1.24±0.48 2.460 0.016 LDL-C 2.79±1.14 2.14±0.82 2.81±1.18 1.61±0.55 3.796 0.001

2.2 兩組神經(jīng)功能比較 治療后，觀察組SSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSS評分比較（，分）

表2 兩組SSS評分比較（，分）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值治療前30.42±1.51 30.38±1.50 0.133 0.895治療后19.28±2.17 15.49±2.08 8.916 0.001

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組預(yù)后效果比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組缺血性腦梗阻發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

ICD 的發(fā)病原因較為復(fù)雜，多與動靜脈閉塞引起的腦組織缺氧等因素有關(guān)，可導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重威脅患者生命健康及預(yù)后生存[5]。目前，臨床多以抗栓作為該病的主要治療原則，其中以阿司匹林等抗血小板聚集藥物較為常見，此類藥物可通過血栓素A2的抑制，控制血小板的活化與凝集，達(dá)到抗栓目的，在缺血性及血栓性心腦血管疾病的臨床防治中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[6]。但隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的報(bào)道顯示，血脂異常也是誘發(fā)ICD 疾病的重要因素之一[7]，單一的抗血小板聚集藥物治療，雖可獲得一定的抗栓效果，但對神經(jīng)功能缺損及血脂調(diào)節(jié)等方面尚存在較多的不足，需選取相應(yīng)的降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，可提升綜合療效[8]。

他汀類藥物是目前最為強(qiáng)效的降脂藥物，其中常見的是阿托伐他汀等藥物，口服后可與體內(nèi)甲基羥類戊二酰酶A 相結(jié)合，以此阻斷膽固醇的分解及合成，從而達(dá)到顯著的降脂效果[9]。此外，他汀類藥物對動脈粥樣硬化性狹窄也具有理想的臨床效果，可通過對膽固醇等物質(zhì)的抑制，降低脂質(zhì)對機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，以此改善其神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)療效的提升[10]。因此，將其與抗血小板聚集藥物聯(lián)合應(yīng)用于ICD 疾病的治療中，可有效避免單一用藥的不足，進(jìn)而發(fā)揮更為顯著的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 明顯低于對照組，HDL-C 水平顯著高于對照組（P＜0.05）。TC、TG、LDL-C 水平升高可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，是多種心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，HDL-C 水平升高可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果提示，與單一抗栓治療比較，他汀類聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療對患者血脂的改善作用更顯著，可明顯降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，治療后，觀察組SSS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，兩藥?lián)合治療，不僅可強(qiáng)化降脂作用，同時(shí)還可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床的抗栓效果，阻止粥樣硬化病變的持續(xù)進(jìn)展，對患者神經(jīng)功能缺損的改善具有積極的意義。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療后缺血性腦梗阻發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明聯(lián)合用藥方案不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對患者腦組織缺血狀態(tài)具有更積極的改善效果，可有效降低其缺血性腦梗阻的發(fā)生率。

綜上所述，他汀類藥物與抗血小板聚集藥物聯(lián)合應(yīng)用于ICD患者的臨床療效顯著，可提升其治療及預(yù)后效果。