周煒熔,梁惠虹（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526040）

盆底功能障礙性疾病是因個(gè)體骨盆組織結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷造成的盆底支持力量薄弱、移位以及器官功能障礙綜合征，患者多表現(xiàn)為盆底肌力減弱、尿失禁、性功能障礙等，由于妊娠和分娩的特殊性，產(chǎn)后容易引發(fā)盆底功能障礙性疾病[1]。臨床對于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療主要在產(chǎn)后早期行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)。隨著神經(jīng)肌肉電生理學(xué)的發(fā)展及科技的進(jìn)步，電刺激治療也被應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的治療，其主要是通過電流的刺激作用提高神經(jīng)肌肉的興奮性，從而促進(jìn)神經(jīng)和肌肉細(xì)胞功能的恢復(fù)[2]；生物反饋是通過治療儀將肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成視聽信號，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肌肉訓(xùn)練，并促使其形成肌肉記憶[3]。本研究通過分析產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療的療效及對盆底神經(jīng)肌電生理和性功能的影響，以為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月-2021年4月100例因產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病入住我院的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠；②符合盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③病情為輕中度患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有盆底功能障礙遺傳史和其他病史；②伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③存在泌尿和生殖系統(tǒng)感染患者；④存在電刺激治療禁忌證者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病者。將入選患者依據(jù)護(hù)理方式的差異性分為常規(guī)組（n=50）和聯(lián)合組（n=50），其中常規(guī)組患者年齡21-43歲，平均（27.59±2.36）歲；孕次1-5次，平均（2.15±1.05）次；產(chǎn)次1-3次，平均（1.33±0.22）次；分娩方式：20例陰道分娩，30例剖宮產(chǎn)。聯(lián)合組患者年齡22-45歲，平均（27.80±2.52）歲；孕次1-6次，平均（2.37±1.26）次；產(chǎn)次1-3次，平均（1.45±0.28）次；分娩方式：23例陰道分娩，27例剖宮產(chǎn)。兩組患者臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果可行比較。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受盆底肌力訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練），具體訓(xùn)練方法為患者采取站立、仰臥等體位，首先吸氣縮緊肛門、會陰及陰道，持續(xù)5-10秒后放松，在5-6秒后實(shí)施下一次縮緊操作，如此反復(fù)訓(xùn)練，15-30分鐘/次，3次/周。聯(lián)合組在進(jìn)行kegel訓(xùn)練之前先行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，具體為：治療前，叮囑患者排空腸道，采用平臥位，充分暴露外陰部，操作醫(yī)師將神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國PHENIX公司生產(chǎn)，型號U4）的三個(gè)電極片經(jīng)消毒后分別貼于腹部和兩側(cè)髂骨處，同時(shí)將電極經(jīng)消毒后輕輕插入陰道兩邊，插入深度至電極頸頂端，刺激頻率控制在20-60Hz，電流從0mA逐漸增強(qiáng)，直至患者感到明顯的盆底肌肉收縮，能耐受無不適感，一般控制在30-70mA，盡量不要超過100mA，治療時(shí)先電刺激10秒，間隔5秒后再實(shí)施下次刺激，治療頻率控制在2次/周，20分鐘/次。完成電刺激訓(xùn)練10分鐘后，醫(yī)務(wù)人員對患者盆底肌情況進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果調(diào)整生物反饋治療儀治療模式，并叮囑患者依據(jù)儀器中肌電圖及壓力曲線等視聽信號提示進(jìn)行收縮和放松盆底肌肉群訓(xùn)練，3次/周，20分鐘/次，8周為一個(gè)療程。聯(lián)合組患者在完成電刺激聯(lián)合生物反饋治療后，自行進(jìn)行kegel訓(xùn)練，訓(xùn)練方法及頻率同常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：依據(jù)患者盆底肌力、尿失禁改善情況評價(jià)治療療效。患者盆底肌力恢復(fù)正常，無尿失禁情況發(fā)生記為痊愈；患者盆底肌力改善四個(gè)級別以上，尿失禁次數(shù)減少超過85%記為顯效；患者盆底肌力改善兩個(gè)級別以上，尿失禁次數(shù)減少在50%-85%范圍內(nèi)記為有效；患者盆底肌力無明顯變化，尿失禁次數(shù)減少小于50%記為無效。總有效率為1與無效率之差。②盆底肌電指標(biāo)：分別記錄兩組患者治療前后快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值以及慢肌平均肌電值變化情況。③性功能評價(jià)：采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）評價(jià)兩組患者治療前后性功能改善情況，該量表包括6個(gè)維度19個(gè)條目，其中條目1、2、15、16評分為1-5分，其他15個(gè)條目評分為0-5分，得分與受試者性功能程度呈正向關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料如盆底肌電指標(biāo)、性功能評分等采用（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 聯(lián)合組患者總有效率90.00%（45/50）明顯高于常規(guī)組的72.00%（36/50），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者盆底肌電指標(biāo)和性功能比較 治療前，兩組患者快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值以及FSFI評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，與治療前比較，兩組患者快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值以及FSFI評分均升高，且與常規(guī)組比較，聯(lián)合組患者快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值以及FSFI評分均升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者盆底肌電指標(biāo)和性功能比較（±s）

表1 兩組患者盆底肌電指標(biāo)和性功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

67.39±5.49*t 0.352 8.306 0.443 9.052 0.288 9.233 0.422 6.532 P 0.726 0.000 0.659 0.000 0.774 0.000 0.674 0.000組別 n 快肌最大肌電值（uV） 混合肌平均肌電值（uV） 慢肌平均肌電值（uV） FSFI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 50 21.30±2.15 60.43±5.16*聯(lián)合組 50 21.15±2.11 31.63±3.80*17.49±2.06 24.39±2.76*14.28±2.01 22.63±2.48*46.38±4.27 38.06±3.94*17.31±2.00 29.58±2.97*14.40±2.16 27.35±2.63*46.75±4.50

3 討論

女性骨盆是一個(gè)由三層肌肉和筋膜構(gòu)成三維立體結(jié)構(gòu)，其主要在于維持女性排便排尿、性行為、承托與支持子宮等重要機(jī)能。女性在經(jīng)歷妊娠及分娩時(shí)，由于激素的增加促使肌肉變得松弛，加之身體重心遷移和分娩時(shí)盆底肌過度伸展，對盆底肌造成牽拉，使得盆底肌神經(jīng)、軟組織和纖維受損，產(chǎn)后容易造成盆底功能障礙性疾病，從而影響患者排尿、性功能等生理活動[5]，進(jìn)而降低患者產(chǎn)后生活質(zhì)量，因此尋找有效的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病治療方法具有重要的臨床意義。

kegel訓(xùn)練是鍛煉患者有自主意識地進(jìn)行盆底肌肉自主收縮與放松，增強(qiáng)盆底肌肉肌力，提高控尿能力，以達(dá)到預(yù)防和治療的目的，其具有簡單易學(xué)、操作方便、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，但該方法受患者治療依從性影響較大，且對于某些病情較重的患者效果有限，因此其使用具有局限性。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者治療總有效為72.00%，低于聯(lián)合組的90.00%，也證實(shí)該方法存在不足。此外，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組盆底肌電指標(biāo)和性功能改善更加顯著。電刺激的原理是通過放置在陰道內(nèi)的電極間歇性釋放不同閾值的低電流，該電流達(dá)到組織深部刺激盆底肌肉和神經(jīng)，盆底肌神經(jīng)的傳出纖維受到不同強(qiáng)度的電流刺激，可以提高橫紋肌的興奮性，導(dǎo)致提肛肌和外括約肌間歇性收縮，盆底肌群肌力明顯增強(qiáng)，盆底肌電指標(biāo)明顯改善，尿道閉合壓得以升高，患者控尿能力和性功能提升；同時(shí)電流刺激可以喚醒妊娠和分娩過程中長時(shí)間過度受擠壓而暫時(shí)失去功能的部分神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)相應(yīng)肌肉張力恢復(fù)，從而可以加強(qiáng)陰部神經(jīng)對肌肉的支配作用[6]。生物反饋治療是以檢測到的盆底肌肉的快反應(yīng)肌群、慢反應(yīng)肌群、混合肌群在腹壓升高時(shí)的應(yīng)力表現(xiàn)以及協(xié)調(diào)性的受損情況電信號活動為依據(jù)，采用不同的生物反饋治療模式，患者盆底肌肉及逼尿肌因電流刺激收縮，其產(chǎn)生的壓力經(jīng)儀器自動轉(zhuǎn)換為可視信號，患者根據(jù)可視信號糾正自我錯(cuò)誤的收腹或下肢運(yùn)動方法，正確地收縮肌肉，并重復(fù)訓(xùn)練形成慣性，在此基礎(chǔ)上逐漸脫離儀器進(jìn)行自主控制和鍛煉，長期以往盆底肌肉的張力與彈性不斷增強(qiáng)，功能逐步恢復(fù)，陰道緊縮程度增加，控尿能力增強(qiáng)，性功能也得以很好的改善[7]。電刺激聯(lián)合生物反饋治療是將物理學(xué)、心理學(xué)和精神生理學(xué)相結(jié)合，綜合了電刺激、聽覺、視覺等形式，從生理和心理雙向進(jìn)行治療，該方法直觀有效，無任何創(chuàng)傷、痛苦和副作用，能夠提升患者治療依從性，易于推廣。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠改善患者盆底肌肉快、慢反應(yīng)肌群的張力，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，提升控尿能力和性功能。