張姍姍 程鎮(zhèn)

作者單位：273300 山東臨沂，平邑縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

貧血在臨床上屬于血液系統(tǒng)常見疾病，主要是指人體外周血紅細(xì)胞容量降低至正常范圍下限的臨床病癥。貧血的發(fā)生原因較復(fù)雜，主要由于造血原料不足或利用障礙、造血微環(huán)境異常、造血干祖細(xì)胞異常等造成，臨床上常見的貧血類型有缺鐵性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼細(xì)胞性貧血等，其病因不同，治療方法也存在差異。貧血發(fā)生后通常具有可逆性，可通過給予及時(shí)有效的治療對(duì)貧血進(jìn)行糾正，因此，臨床上主張對(duì)貧血盡早診斷，從而明確病因，以采取及時(shí)有效的治療措施。但由于不同病因的貧血患者在發(fā)病后缺乏特異性癥狀，均表現(xiàn)為血容量下降導(dǎo)致的頭暈、乏力、面色蒼白等，在臨床診斷時(shí)對(duì)貧血的病因較難區(qū)分，因此如何鑒別和區(qū)分不同病因的貧血類型十分重要［1］。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的基礎(chǔ)項(xiàng)目，而其中紅細(xì)胞參數(shù)往往與貧血的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)［2］。在貧血診斷中，血常規(guī)檢驗(yàn)的應(yīng)用頻率較高，但該方法對(duì)貧血病因的診斷準(zhǔn)確度并不高。近年來，臨床上關(guān)于骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)用于貧血診斷的研究報(bào)道增多，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是臨床上診斷血液系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵方法。有研究指出，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可對(duì)貧血的病因進(jìn)行輔助判斷［3］。為探討骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)貧血病因鑒別診斷起到的作用，本研究選擇2021年9月—2022年8月在平邑縣人民醫(yī)院就診的110例缺鐵性貧血患者、55例骨髓增生異常綜合征患者以及35例巨幼細(xì)胞性貧血患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同病因的貧血患者開展血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，比較不同方法的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2021年9月—2022年8月在本院就診的110例缺鐵性貧血患者、55例骨髓增生異常綜合征患者以及35例巨幼細(xì)胞性貧血患者作為研究對(duì)象，分別納入缺鐵性貧血組、骨髓增生異常綜合征組和巨幼細(xì)胞性貧血組。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ① 經(jīng)病史詢問、癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查，三組患者分別確診為缺鐵性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼細(xì)胞性貧血；② 年齡≥18歲；③ 對(duì)于檢查方法和研究目的知情，自愿配合檢查。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ① 存在精神或認(rèn)知障礙；② 合并傳染性疾??；③ 合并惡性血液系統(tǒng)病變；④ 無法耐受檢查。

1.1.3倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并由本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：20221112），所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2研究方法

1.2.1血常規(guī)檢驗(yàn) 采用Sysmex XP-100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（購(gòu)自日本希森美康公司）對(duì)所有受檢者進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。采集患者空腹靜脈血2 mL作為檢測(cè)標(biāo)本，檢驗(yàn)指標(biāo)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）、平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（measurements of red cell hemoglobin concentration，MCH），由醫(yī)師根據(jù)患者血常規(guī)檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果判斷貧血病因。

1.2.2骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 對(duì)三組貧血患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，在患者髂前、髂后或胸骨部位進(jìn)行穿刺，穿刺前采用乙醇（新鄉(xiāng)市先豐醫(yī)藥新材料有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字F20110002）對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，使用1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071）局部浸潤(rùn)麻醉，再進(jìn)行骨髓穿刺，取0.5 mL骨髓液，采用上海遠(yuǎn)慕生物科技有限公司生產(chǎn)的瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色液進(jìn)行染色處理，使用上海光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的XSP-SG-63X熒光顯微鏡觀察骨髓細(xì)胞形態(tài)變化。

1.3觀察指標(biāo) 以臨床確診結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)缺鐵性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼細(xì)胞性貧血的診斷效能，評(píng)估指標(biāo)包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 三組貧血患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），各組一般資料的均衡性保持良好，有可比性。見表1。

表1 各組貧血患者的一般資料比較

2.2血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)缺鐵性貧血的診斷結(jié)果分析與比較 在缺鐵性貧血診斷中，將確診的骨髓增生異常綜合征病例與巨幼細(xì)胞性貧血病例作為陰性病例（90例），將確診的缺鐵性貧血病例作為陽(yáng)性病例（110例），計(jì)算得出骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)缺鐵性貧血的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于血常規(guī)檢驗(yàn)（均P＜0.05）。見表2～3。

表2 血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)缺鐵性貧血的診斷結(jié)果

表3 血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)缺鐵性貧血的診斷效能

2.3血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)骨髓增生異常綜合征的診斷結(jié)果分析與比較 在骨髓增生異常綜合征診斷中，將確診的缺鐵性貧血病例與巨幼細(xì)胞性貧血病例作為陰性病例（145例），將確診的骨髓增生異常綜合征病例作為陽(yáng)性病例（55例），計(jì)算得出骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)骨髓增生異常綜合征的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于血常規(guī)檢驗(yàn)（均P＜0.05）。見表4～5。

表4 血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)骨髓增生異常綜合征的診斷結(jié)果

表5 血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)骨髓增生異常綜合征的診斷效能

2.4血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血的診斷結(jié)果分析與比較 在巨幼細(xì)胞性貧血診斷中，將確診的缺鐵性貧血病例與骨髓增生異常綜合征病例作為陰性病例（165例），將確診的巨幼細(xì)胞性貧血病例作為陽(yáng)性病例（35例），計(jì)算得出骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于血常規(guī)檢驗(yàn)（均P＜0.05）。見表6～7。

表6 血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血的診斷結(jié)果

表7 血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血的診斷效能

3 討論

貧血是一種由于人體外周血液中紅細(xì)胞容量異常減少而引發(fā)的疾病，發(fā)病率較高。由于貧血患者機(jī)體內(nèi)血容量減少，血液的攜氧能力減弱，常會(huì)影響患者循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的代償能力，出現(xiàn)頭暈、乏力、皮膚蒼白等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、消化不良、腎功能損傷等嚴(yán)重癥狀，需對(duì)患者進(jìn)行積極治療，以糾正貧血［4］。

貧血具有可逆性，經(jīng)治療可治愈，為及時(shí)治療貧血，應(yīng)盡早診斷。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床診斷貧血的主要手段，其成本較低，操作簡(jiǎn)便，適用范圍廣。在貧血的診療中，血常規(guī)檢驗(yàn)主要針對(duì)患者的血細(xì)胞數(shù)量和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，通過觀察血細(xì)胞數(shù)量和血細(xì)胞形態(tài)是否發(fā)生異常，來判斷患者是否發(fā)生貧血［5-7］。在血常規(guī)檢驗(yàn)中，主要對(duì)受檢者的RBC、Hb、RDW、MCV、MCH等指標(biāo)的變化進(jìn)行檢測(cè)，通常情況下，貧血發(fā)生后，患者RBC、Hb、MCH、MCV水平均明顯下降，而RDW水平明顯增高。世界衛(wèi)生組織對(duì)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面地區(qū)，成年男性Hb＜130 g/L、成年女性（非孕婦）Hb＜120 g/L、孕婦Hb＜110 g/L，即可判斷為貧血。我國(guó)對(duì)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb＜120 g/L、成年女性（非孕婦）Hb＜110 g/L、孕婦Hb＜100 g/L，即可判斷為貧血。

由于不同病因貧血的治療方法不同，臨床治療前需根據(jù)患者的病因選擇相應(yīng)的治療方案。然而，由于缺鐵性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼細(xì)胞性貧血患者在發(fā)病后的早期階段均缺乏特異性癥狀，患者病情加重后均會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等表現(xiàn)，臨床鑒別診斷難度較大，因此如何對(duì)貧血的病因進(jìn)行鑒別是診療中的難點(diǎn)。由于不同病因引起貧血患者的血細(xì)胞數(shù)量和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)常存在差異，因此，在貧血病因診斷時(shí)，血常規(guī)檢驗(yàn)得到應(yīng)用，通過分析血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)可對(duì)不同病因貧血進(jìn)行輔助鑒別和診斷，在不同病因的貧血患者中，RDW、MCH、MCV水平均會(huì)存在一定差異，在判斷病因時(shí)可將血常規(guī)指標(biāo)作為輔助指標(biāo)，但關(guān)于血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)不同病因貧血的鑒別診斷在臨床上尚未達(dá)成統(tǒng)一意見，因此其鑒別診斷價(jià)值不夠理想。

近年來，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在貧血診斷中的應(yīng)用增多，該方法主要通過骨髓穿刺取材采集骨髓液，對(duì)骨髓液中的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察，可更靈敏地反映骨髓細(xì)胞形態(tài)和病變分布位置［8-10］。本研究比較血常規(guī)檢驗(yàn)與骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)不同病因貧血的診斷效能，結(jié)果顯示，在缺鐵性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼細(xì)胞性貧血的診斷中，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于血常規(guī)檢驗(yàn)，表明骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)貧血病因可進(jìn)行更準(zhǔn)確的判斷，提示在對(duì)貧血患者進(jìn)行病因診斷時(shí)，可參考貧血患者的骨髓細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點(diǎn)，結(jié)合血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)輔助判斷。

綜上所述，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)缺鐵性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼細(xì)胞性貧血等不同病因貧血的鑒別和診斷價(jià)值優(yōu)于血常規(guī)檢驗(yàn)，臨床診斷時(shí)可采用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)不同病因貧血進(jìn)行輔助鑒別診斷，以期為貧血的治療方案選擇提供科學(xué)的參考和借鑒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突