陳 劍 陳 罡

護(hù)士創(chuàng)新行為是指為了促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士尋找和發(fā)展新方法、新技術(shù)和工作模式，在取得他人及組織的支持后，引入、應(yīng)用并推廣于實(shí)際工作中的行為過程[1]。護(hù)士的創(chuàng)新行為不但可以滿足護(hù)士自身發(fā)展的需要，還能夠改善患者照護(hù)質(zhì)量[2-3]。楊晶照等[4]的研究證實(shí)，護(hù)士的自我評價是創(chuàng)新行為的內(nèi)在推動力之一，能大幅度提升創(chuàng)新活動中個體的參與度。創(chuàng)新量表的編制、創(chuàng)新能力的影響因素及預(yù)測作用是目前創(chuàng)新能力研究的熱點(diǎn)及方向[5]。鑒于此，本研究旨在探討我國麻醉科護(hù)士創(chuàng)新效能的現(xiàn)狀，分析不同特征的麻醉護(hù)士及其所處組織氛圍在創(chuàng)新行為上的差異，并進(jìn)一步分析其相關(guān)因素，為護(hù)理創(chuàng)新能力的提高提供有效的依據(jù)和科學(xué)的實(shí)證。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，于2021年1月選取湖北省5所三級甲等綜合醫(yī)院的240名麻醉護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；(2)麻醉科工作時間≥1年；(3)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外院進(jìn)修護(hù)士；(2)正在休事假或產(chǎn)假。參照研究樣本量取自變量數(shù)的5～10倍，且需考慮20%的丟失率。本研究選取調(diào)查對象240名，其中男性110名，女性130名；碩士及以上18名，本科174名，大專48名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般資料問卷。研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行編制，一般資料問卷包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、所在科室工作年限、人事關(guān)系、婚姻狀況、目前崗位、職業(yè)定向與規(guī)劃、科研興趣10個項目。(2)Q20組織氛圍量表[6]。該量表包括基本需求、評價鼓勵 、團(tuán)隊合作、職業(yè)發(fā)展、集體榮譽(yù)5個維度，每個維度均有4個項目，總計20個項目，每個項目采取從1～6分評分法表示,量表總分20～120分，選擇項目的分?jǐn)?shù)越高表示越符合問題的描述，量表得分越高表示氛圍越明顯。(3)創(chuàng)新工作行為量表[7]。該量表包括產(chǎn)生想法、取得支持和實(shí)現(xiàn)想法3個維度，共9個項目，每個項目均采用Likert 7級評分法， 得分表示項目實(shí)行的可行性，1～7分依次表示非常不同意、不同意、有點(diǎn)不同意、不太確定、有點(diǎn)同意、同意、非常同意，量表總分9～63分，護(hù)士依據(jù)臨床工作的表現(xiàn)進(jìn)行評分，量表總分越高提示工作中創(chuàng)新行為能力越強(qiáng)。創(chuàng)新行為量表在我國護(hù)士群體使用較多，而創(chuàng)新工作行為量表是在創(chuàng)新行為量表的基礎(chǔ)上根據(jù)文獻(xiàn)回顧和質(zhì)性訪談總結(jié)開發(fā)形成的，在護(hù)理群體中也有應(yīng)用[8]。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.87[9]。

1.2.2 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前，由研究人員向調(diào)查對象說明該研究的研究目的、意義以及問卷填寫的方法，問卷調(diào)查采用不記名的方式，當(dāng)場發(fā)放和回收問卷，未填寫完整的，當(dāng)場補(bǔ)充完整。本次共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷240份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多樣本采用單因素方差分析(ANOVA) 或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組織氛圍與創(chuàng)新行為采用Spearman相關(guān)分析法，采用多元線性回歸分析麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為的相關(guān)影響因素，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉護(hù)士的創(chuàng)新行為得分情況

麻醉護(hù)士的創(chuàng)新行為總分為(43.55±11.85)分，條目均分為(4.84±1.32)分。

2.2 麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素的單因素分析

不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、聘用關(guān)系、婚姻關(guān)系、崗位、職業(yè)定向與規(guī)劃以及對科研是否有興趣的麻醉護(hù)士，其創(chuàng)新行為總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素的單因素分析 (n=240，±s，分)

表1 麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素的單因素分析 (n=240，±s，分)

項目人數(shù)(名)創(chuàng)新工作行為t值/F值P值性別0.333 0.739 男性11043.27±10.54 女性13043.78±12.88年齡20.333<0.001 20～<25歲5836.76±11.51 25～<30歲7241.94±9.53 30～<35歲5644.36±8.96 ≥35歲5452.15±11.85學(xué)歷39.837<0.001 大專4834.25±10.97 本科17444.55±9.87 碩士及以上1858.67±4.52職稱52.337<0.001 護(hù)士5031.76±9.97 護(hù)師12643.41±9.15 主管護(hù)師5651.79±8.26 副主任護(hù)師及以上 861.75±1.39工作年限37.898<0.001 <3年4232.62±10.75 3～6年9041.62±10.45 6～10年6846.24±9.57 ≥10年4054.80±7.24聘用關(guān)系-3.788<0.001 合同制19642.21±11.63 在編4449.50±11.05婚姻關(guān)系5.284<0.001 是13247.02±10.86 否10839.31±11.67崗位7.485<0.001 臨床護(hù)士20642.31±12.01 教學(xué)崗位 843.25±3.15 科研崗位 249.00±0.01 管理崗位2453.83±6.50職業(yè)定向與規(guī)劃6.287<0.001 是12647.79±9.94 否11438.86±12.05科研興趣6.936<0.001 有14247.58±10.77 無9837.71±10.91

2.3 麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為與組織氛圍的相關(guān)性分析

麻醉護(hù)士Q20組織氛圍量表總得分及評價鼓勵、團(tuán)隊合作、職業(yè)發(fā)展3個維度的得分均與創(chuàng)新工作行為量表總分呈正相關(guān)。見表2。

表2 組織氛圍與麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為的相關(guān)性分析 (n=240)

2.4 麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素的多因素分析

以護(hù)理創(chuàng)新工作行為量表總分作為因變量，以組織氛圍量表的評價鼓勵、團(tuán)隊合作、職業(yè)發(fā)展3個維度和單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量(自變量賦值見表3)，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，工作年限、學(xué)歷、職稱及評價鼓勵進(jìn)入回歸方程，4個變量共解釋了創(chuàng)新效能總變異66.3%，即學(xué)歷、職稱、工作年限及評價鼓勵是麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為的獨(dú)立影響因素。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為狀況影響因素的多元線性回歸分析 (n=240)

3 討論

3.1 麻醉護(hù)士創(chuàng)新能力水平現(xiàn)狀

創(chuàng)新行為信念是指個體對完成創(chuàng)新相關(guān)的行為而具有的自我感知[10]，是自我能力在創(chuàng)新活動領(lǐng)域的擴(kuò)展。隨著醫(yī)療服務(wù)的深入改革和護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的不斷拓展，社會對麻醉護(hù)士的要求已不僅僅是完成治療和護(hù)理工作，更需要麻醉護(hù)士在臨床工作中運(yùn)用創(chuàng)新思維發(fā)現(xiàn)臨床問題，發(fā)揮創(chuàng)新能力解決臨床問題[3]。當(dāng)前我國護(hù)理行業(yè)著重培養(yǎng)具有良好理論基礎(chǔ)的熟練操作技能的護(hù)理人員，以更好的為患者的健康服務(wù)。而麻醉護(hù)理要發(fā)展就必須培養(yǎng)麻醉護(hù)士的創(chuàng)新行為和意識。創(chuàng)造良好的組織氛圍能逐漸提升組織成員的創(chuàng)新意識， 進(jìn)而提升整個護(hù)理行業(yè)的創(chuàng)新能力[11]。由此可見，創(chuàng)新能力對于護(hù)理工作十分重要，是護(hù)理人員動態(tài)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系的必備能力要素[12]。本研究結(jié)果顯示，麻醉護(hù)士在創(chuàng)新量表中條目均分(4.84±1.32)，處于中等偏低水平[7]，原因可能是醫(yī)療護(hù)理行業(yè)以人作為服務(wù)對象， 患者的安全是最基本要求，其創(chuàng)新想法產(chǎn)生后，需要經(jīng)過一系列復(fù)雜的臨床驗(yàn)證、倫理鑒定等，才能最終得以實(shí)施有關(guān)。

3.2 麻醉護(hù)士創(chuàng)新能力影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱、工作年限及評價鼓勵是麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為的獨(dú)立影響因素，且均與護(hù)士創(chuàng)新效能呈正相關(guān)。麻醉護(hù)士學(xué)歷越高其從事創(chuàng)新活動的內(nèi)在動機(jī)水平越高。劉世卿等[13]在研究中也提到,護(hù)士的學(xué)歷、職稱與其創(chuàng)新行為水平呈正相關(guān),這與本研究的研究結(jié)果一致。有研究[14]表明,高學(xué)歷護(hù)士在護(hù)理工作中更愿意將自己的思維方式帶入臨床工作、將自己的想法實(shí)踐于臨床，因而其臨床創(chuàng)新行為水平相對較高，這也從側(cè)面說明了護(hù)士創(chuàng)新行為與護(hù)士的學(xué)歷呈正相關(guān)。隨著護(hù)士的職稱的增高，其創(chuàng)新能力總分也隨之增高，可能是由于高職稱護(hù)士的臨床知識和工作經(jīng)驗(yàn)更豐富，更擅長利用資源了解所屬領(lǐng)域新技術(shù)新進(jìn)展，有助于其發(fā)掘或產(chǎn)生新觀念，促進(jìn)其創(chuàng)新能力的提升。另外，隨著年齡的增長，工作年限的增加，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)為麻醉護(hù)士的創(chuàng)新之路打下了堅實(shí)的理論基礎(chǔ)，一定程度上激發(fā)了創(chuàng)新潛力，易于產(chǎn)生新觀念，促進(jìn)其創(chuàng)新能力的提升[15]。高年資護(hù)士擁有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉復(fù)雜的臨床環(huán)境，工作能力得到肯定[16]。因此，高年資護(hù)士的創(chuàng)新想法，不僅容易得到同事和領(lǐng)導(dǎo)的支持，而且在臨床實(shí)施過程中阻力也相對較小，正如Knol等[17]對荷蘭的847 名注冊護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一樣，護(hù)士的年齡與創(chuàng)新行為呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，麻醉護(hù)士創(chuàng)新量表與評價鼓勵呈正相關(guān)(P<0.01)，提示領(lǐng)導(dǎo)或同事對護(hù)士臨床工作中的支持與關(guān)心，有利于其創(chuàng)新行為能力的提升。越來越多的醫(yī)院通過營造良好的組織氛圍，給予護(hù)理人員情感上的支持，激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)新潛能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理創(chuàng)新[6]。與此同時，隨著科研論文及創(chuàng)新產(chǎn)品的出現(xiàn)，護(hù)士感受到創(chuàng)新方面的成就感，能進(jìn)一步激發(fā)其創(chuàng)新熱情。護(hù)理管理者可以從論文撰寫和專利申請等多方面鼓勵麻醉護(hù)士的創(chuàng)新積極性，提高創(chuàng)新內(nèi)在動力[18]。另有研究建議[19]，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)鼓勵護(hù)士尋求來自親朋、社會的支持，以提高其職業(yè)認(rèn)同感，更好的投入到護(hù)理創(chuàng)新工作中。

綜上所述，麻醉護(hù)士的創(chuàng)新水平偏低，學(xué)歷、職稱越高，工作年限越長以及被評價鼓勵的麻醉護(hù)士創(chuàng)新能力越強(qiáng)。為此，護(hù)理管理者需要加強(qiáng)護(hù)理人員的創(chuàng)新能力的指導(dǎo)工作，一方面完善護(hù)士培訓(xùn)體系,提高麻醉護(hù)士的學(xué)歷層次；另一方面營造護(hù)士創(chuàng)新的氛圍，有利于麻醉護(hù)士創(chuàng)新行為的內(nèi)在動力的提升。創(chuàng)新是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的動力之源，因此促進(jìn)與提高麻醉護(hù)士的創(chuàng)新行為，對于提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展都有重要的意義。