劉 玲 肖艾青

全球每年新生兒中約有1 500萬是早產(chǎn)兒，且此數(shù)字還在持續(xù)上升[1]。早產(chǎn)是新生兒死亡的主要原因，是5歲以下兒童死亡的第二大原因，病死率僅次于肺炎[2]。國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒出生后基本都要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行過渡，以保證機(jī)體器官發(fā)育基本成熟，若早產(chǎn)兒伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時(shí)間則更長(zhǎng)。然而新生兒住院期間父母無法參與治療護(hù)理全過程，這一現(xiàn)象一方面加劇了父母對(duì)新生兒預(yù)后的擔(dān)憂程度，降低了新生兒出院后的管理效力，既導(dǎo)致照顧者壓力增加、睡眠障礙，又使得新生兒再入院率增加[3]；另一方面，父母對(duì)治療護(hù)理的不了解，致使父母與醫(yī)護(hù)人員在疾病嚴(yán)重程度和認(rèn)知上存在明顯差異，進(jìn)一步加劇醫(yī)患之間關(guān)系緊張程度[4]。因此，積極尋找有效的早產(chǎn)兒教育模式，對(duì)緩解照顧者生理、情感和經(jīng)濟(jì)壓力，改善新生兒預(yù)后，增加治療滿意度意義重大。三元整合教育模式是指將醫(yī)護(hù)人員、早產(chǎn)兒及其父母三方作為整體，進(jìn)行早產(chǎn)兒教育，其通過醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)不斷強(qiáng)化早產(chǎn)兒父母疾病管理知識(shí)、技能，增加父母與早產(chǎn)兒的聯(lián)系程度[5]。本研究將三元整合教育模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒的院外管理中，在多方面均取得了滿意的效果，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年7-12月在新生兒科住院的200例新生兒及其父母為研究對(duì)象。早產(chǎn)兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡28～36周；(2)體質(zhì)量<1 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)伴有先天性畸形。早產(chǎn)兒父母納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)至少一方全程參與早產(chǎn)兒的照顧；(3)知情同意并愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的心理或認(rèn)知障礙；(2)存在溝通障礙。按照入院先后順序?qū)?019年7-9月入院的100例早產(chǎn)兒及其父母設(shè)為常規(guī)教育組，2019年10-12月入院的100例早產(chǎn)兒及其父母設(shè)為三元整合教育模式組，每組各100例。2組早產(chǎn)兒及其父母基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒及其父母基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)教育組

常規(guī)教育組實(shí)施早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行常規(guī)教育：包括在早產(chǎn)兒住院期間給予營(yíng)養(yǎng)支持、生命體征管理等，家長(zhǎng)每日下午可進(jìn)行1次限制性探視；醫(yī)護(hù)人員在早產(chǎn)兒出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行口頭健康教育及發(fā)放健康教育手冊(cè)，并每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，直至出院后6個(gè)月。

1.2.2 三元整合教育模式組

(1)組建三元整合教育團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)組建三元整合教育團(tuán)隊(duì)，教育團(tuán)隊(duì)成員包括全體新生兒科護(hù)士、新生兒科副主任醫(yī)師2名、社區(qū)護(hù)士4名及母乳咨詢師、心理咨詢師各1名。 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)方案培訓(xùn)、安排方案實(shí)施進(jìn)度及質(zhì)量把控；低年資新生兒科護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備宣傳海報(bào)、宣傳場(chǎng)地、健康教育及隨訪等；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助社區(qū)工作及家庭訪視；高年資新生兒科護(hù)士負(fù)責(zé)授課及部分技能培訓(xùn)；副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)答疑；母乳咨詢師負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)；心理咨詢師負(fù)責(zé)新生兒父母心理困擾咨詢；方案實(shí)施前由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證研究的同質(zhì)性。(2)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。共組織5次培訓(xùn)，時(shí)間為住院期間3次，出院后2次，出院后授課通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行，以微信為媒介建立微信群，開展網(wǎng)上授課，院內(nèi)授課內(nèi)容分別為新生兒疾病相關(guān)知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技巧，院外授課內(nèi)容為居家護(hù)理要點(diǎn)及新生兒父母心理護(hù)理(表2)。培訓(xùn)結(jié)束后，授課者會(huì)將授課視頻發(fā)送到群內(nèi)，以供不能準(zhǔn)時(shí)參加線上培訓(xùn)的新生兒父母觀看。觀看后，統(tǒng)計(jì)觀看時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于每次觀看時(shí)長(zhǎng)均小于總時(shí)長(zhǎng)一半的被試者予以剔除；此外，高年資護(hù)士在群內(nèi)不定期分享一些育兒知識(shí)及技能。對(duì)于群內(nèi)提出的問題有醫(yī)護(hù)人員定期答疑，并鼓勵(lì)早產(chǎn)兒父母間彼此交流、分享。(3)住院期間早產(chǎn)兒父母床旁探視及技能培訓(xùn)。出院前允許患兒父母進(jìn)入新生兒病房進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括測(cè)體溫，更換體位、尿布，母乳喂養(yǎng)技巧，人工喂養(yǎng)方法及新生兒沐浴及撫觸，并在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下自己動(dòng)手對(duì)新生兒進(jìn)行操作。

表2 三元整合教育方案

1.3 資料收集

采用問卷調(diào)查法調(diào)查方案實(shí)施前后2組觀察指標(biāo)變化情況，實(shí)施前研究者先向早產(chǎn)兒父母解釋研究的目的及意義，獲得其知情同意后，分別于方案實(shí)施前(T0)、方案實(shí)施后1個(gè)月末(T1)及方案實(shí)施后6個(gè)月末(T2)進(jìn)行指標(biāo)測(cè)量。由于早產(chǎn)兒父母對(duì)早產(chǎn)兒的重視程度較高，出院后2組的失訪率均低于20%，三元整合教育模式組在T1及T2期分別失訪0例及8例；常規(guī)教育組在T1及T2期分別失訪0例及13例。剔除失訪數(shù)據(jù)后，2組新生兒及其父母的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組育兒勝任感、早產(chǎn)兒父母對(duì)護(hù)理的滿意度和出院6個(gè)月內(nèi)的再入院率。(1)育兒勝任感。使用中文版育兒勝任感量表于T0、T1、T2進(jìn)行調(diào)查，此量表由楊曉等[6]于2014年漢化，分為育兒自我效能感(8個(gè)條目)及父母適應(yīng)量表(9個(gè)條目)兩個(gè)維度；采用Likert 6級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”至“非常同意”，分別計(jì)1～6分，得分越高表示育兒勝任感越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)0.852。(2)護(hù)理滿意度。干預(yù)1個(gè)月后,使用自制的滿意度問卷測(cè)評(píng)早產(chǎn)兒父母的護(hù)理滿意度，問卷共10個(gè)條目，計(jì)分方式采用3級(jí)計(jì)分，不滿意、基本滿意和非常滿意分別記為1、2、3分，總分>20分為滿意，10～20分記為基本滿意，≤10為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量的方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示；采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒父母育兒勝任感評(píng)分比較

2組的早產(chǎn)兒父母育兒自我效能感和父母適應(yīng)維度評(píng)分在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組早產(chǎn)兒父母育兒勝任感評(píng)分比較 (±s，分)

表3 2組早產(chǎn)兒父母育兒勝任感評(píng)分比較 (±s，分)

組別育兒自我效能感T0 T1 T2父母適應(yīng)情況T0 T1 T2常規(guī)教育組(n=87) 19.02±3.5233.95±3.9839.86±5.4317.54±3.1133.01±4.7146.71±4.72三元整合教育模式組(n=92)19.54±3.7635.67±4.7645.88±5.7217.27±3.1835.09±4.7550.32±3.56F組間(P)值 8.996(<0.001)10.236(<0.001)F時(shí)間(P)值478.025(<0.001)528.054(<0.001)F交互(P)值15.674(<0.001)11.687(<0.001)

2.2 2組早產(chǎn)兒父母護(hù)理滿意度比較

方案實(shí)施后1個(gè)月，三元整合教育模式組早產(chǎn)兒父母的護(hù)理滿意度高于常規(guī)教育組。見表4。

表4 2組干預(yù)1個(gè)月后早產(chǎn)兒父母護(hù)理滿意度的比較 (例)

2.3 2組早產(chǎn)兒方案再入院率比較

方案實(shí)施后6個(gè)月，三元整合教育模式組早產(chǎn)兒再入院率2.2%(2/92)；常規(guī)教育組早產(chǎn)兒再入院率10.3%(9/87)；三元整合教育模式組早產(chǎn)兒的再入院率低于常規(guī)教育組(χ2=5.176,P=0.023)。

3 討論

3.1 三元整合教育模式能提高早產(chǎn)兒父母育兒勝任感

育兒勝任感是一種新的評(píng)價(jià)指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)父母在育兒過程中對(duì)自身角色的適應(yīng)情況及育兒效能感[7]。本研究結(jié)果顯示，三元整合教育模式組早產(chǎn)兒父母的育兒勝任感量表各維度得分均高于常規(guī)教育組，可能由于三元整合教育模式實(shí)施過程中醫(yī)護(hù)人員多次向新生兒父母進(jìn)行育兒相關(guān)理論和技能培訓(xùn)，提高了新生兒父母育兒知識(shí)及技能，而根據(jù)知信行理論[8]，知識(shí)的增加即會(huì)引起相應(yīng)的信念改變，促使新生兒父母育兒信心增加，自我效能提高；同時(shí)，良好的知識(shí)和技能水平也能促進(jìn)新生兒父母對(duì)其自身角色的適應(yīng)，再通過心理咨詢緩解新生兒父母對(duì)新角色的焦慮、不適等情緒。多種方式和途徑促進(jìn)新生兒父母育兒勝任感的提升。

3.2 三元整合教育模式能改善早產(chǎn)兒父母護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，方案實(shí)施1個(gè)月后，三元整合教育模式組早產(chǎn)兒父母的護(hù)理滿意度高于常規(guī)教育組。此結(jié)果與胡曉靜等[9]的研究結(jié)果基本一致，再次驗(yàn)證了三元整合教育模式在改善早產(chǎn)兒父母護(hù)理滿意度方面的效用。以往研究對(duì)新生兒科新生兒父母護(hù)理滿意的調(diào)查結(jié)果顯示總體滿意率較低，由于新生兒科的特殊性質(zhì)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在早產(chǎn)兒病房住院的新生兒都會(huì)發(fā)生母嬰分離的現(xiàn)象[10-11]，該現(xiàn)象一方面容易導(dǎo)致患兒與父母之間情感建立時(shí)間延長(zhǎng)，早期父母角色適應(yīng)不良；另一方面由于父母不能全程參與早產(chǎn)兒的治療過程，就會(huì)對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生諸多疑問，使醫(yī)護(hù)和家屬間矛盾增加，滿意度下降。而在本方案實(shí)施過程中，早產(chǎn)兒父母有機(jī)會(huì)親自參與到早產(chǎn)兒住院期間的治療和護(hù)理中；對(duì)于相關(guān)疑問也會(huì)有醫(yī)生定期答疑，增加了醫(yī)護(hù)和家屬間溝通，共同改善了早產(chǎn)兒父母的護(hù)理滿意度。

3.3 三元整合教育模式能降低早產(chǎn)兒6個(gè)月再入院率

本研究結(jié)果顯示，在方案實(shí)施6個(gè)月后，三元整合教育模式組早產(chǎn)兒再入院率低于常規(guī)教育組。早產(chǎn)兒作為特殊群體，由于身體器官發(fā)育不成熟，免疫力極差，外界環(huán)境中因素可能引起疾病的發(fā)生。尤其是出院后，父母認(rèn)知不足，相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能掌握較少，無法對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施有效的院外護(hù)理，致使再入院率增加[12-13]。本方案實(shí)施過程中積極有效的對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行新生兒疾病相關(guān)知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技巧、居家護(hù)理要點(diǎn)等相關(guān)理論和技能的培訓(xùn)，提高其理論及實(shí)踐技能，促使早產(chǎn)兒在院外能夠得到良好的照護(hù)，從而減少了再入院的概率。

綜上所述，三元整合教育模式作為一種三方協(xié)作的管理方法，可有效改善早產(chǎn)兒父母的育兒勝任感，提高早產(chǎn)兒父母的護(hù)理滿意度，并能夠減少6個(gè)月內(nèi)早產(chǎn)兒的再入院率。未來臨床醫(yī)護(hù)人員可參考本研究中的一些實(shí)施方案，結(jié)合各醫(yī)院的新生兒科管理特點(diǎn)，構(gòu)建特色的早產(chǎn)兒管理方案，以降低再入院率，改善早產(chǎn)兒父母護(hù)理滿意度。