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ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度的調(diào)查及影響因素研究

2022-03-13 04:20叢玉波李文濤尹光嘯宋琴芬宋錦輝
中國臨床護(hù)理 2022年2期
關(guān)鍵詞:量表醫(yī)護(hù)人員信念

叢玉波 李文濤 尹光嘯 宋琴芬 宋錦輝

ICU患者長時(shí)間臥床會(huì)影響其肌力,在限制活動(dòng)的第1周患者有高達(dá)40%的肌力喪失,平均每天的肌力喪失率約1.0%~5.5%[1],嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)如ICU獲得性肌無力等運(yùn)動(dòng)功能障礙[2],降低了患者的近期和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究[3-5]指出,ICU患者早期活動(dòng)可以預(yù)防或改善ICU獲得性肌無力等功能障礙,不僅如此,ICU患者早期活動(dòng)可以降低譫妄的發(fā)生率和縮短持續(xù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員是ICU患者早期活動(dòng)方案的制定者,同時(shí)也是活動(dòng)的實(shí)施者和監(jiān)督者[6],其對ICU患者早期活動(dòng)的態(tài)度與信念將直接影響ICU患者早期活動(dòng)的實(shí)施與效果。楊晶等[7]對ICU護(hù)士的信念和態(tài)度做了調(diào)查研究,姚麗等[8]對ICU醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知和態(tài)度做了調(diào)查研究,但在多學(xué)科聯(lián)合診療護(hù)理的背景下,ICU醫(yī)護(hù)人員作為一個(gè)整體,其對患者早期活動(dòng)的信念和態(tài)度的狀況及影響因素未見報(bào)道。本研究旨在調(diào)查ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)的態(tài)度與信念狀況,分析其影響因素,為醫(yī)療衛(wèi)生部門開展ICU患者早期活動(dòng)以及開展醫(yī)護(hù)人員相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取大連市5家三甲醫(yī)院ICU的全部醫(yī)生和護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)ICU工作年限≥1年;(2)愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)在開展調(diào)查的ICU進(jìn)修或?qū)嵙?xí);(2)調(diào)查期間未在本科室工作的護(hù)士(病事假、外出進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)等)。

1.2 研究方法

采用ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度量表[9]和自行編制的一般資料調(diào)查表對選取的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、職務(wù)、文化程度等。ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度量表分為信念量表、態(tài)度量表和一道開放性問題,其中信念量表分為活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)者、活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)適應(yīng)證、活動(dòng)效果和活動(dòng)障礙5個(gè)維度,共34個(gè)條目,各條目按同意程度評分分為5級:“完全不同意”為1分,“不同意”為2分,“不確定”為3分,“同意”為4分,“完全同意”為5分,量表總分采用平均分表示,得分范圍為1~5分,得分越高表示被調(diào)查者更加認(rèn)可ICU患者早期活動(dòng),Cronbach′s α系數(shù)為0.927;態(tài)度量表包含4個(gè)條目,采用語義差異量表法分為7個(gè)態(tài)度位置:從“有利的/安全的/有益的/積極的”到“不利的/不安全的/有害的/消極的”分別賦值7~1分,態(tài)度量表總分采用平均分表示,得分范圍為1~7分,得分越高表示被調(diào)查者對ICU患者早期活動(dòng)的態(tài)度越積極,Cronbach′s α系數(shù)為0.822;開放性問題為詢問調(diào)查對象對ICU患者早期活動(dòng)的其他看法或意見。

1.3 調(diào)查方法

本研究問卷由2名研究者當(dāng)場發(fā)放,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對問卷進(jìn)行說明,調(diào)查對象填寫完的問卷當(dāng)場收回,本次共發(fā)放問卷361份,共收回361份問卷,其中有效問卷336份,有效回收率為93.07%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)(%)描述,采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU醫(yī)護(hù)人員的一般資料

336名ICU醫(yī)護(hù)人員年齡20~48歲,平均年齡(29.47±4.74)歲;ICU工作年限1~16年,平均(4.30±3.07)年,其他資料見表1。

2.2 ICU醫(yī)護(hù)人員對早期活動(dòng)的信念和態(tài)度得分情況及相關(guān)性分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)生和護(hù)士的信念量表得分分別為(3.73±0.33)分和(3.61±0.49)分,2者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.599,P=0.110),態(tài)度量表得分分別為(5.47±0.87)分和(4.82±1.32)分,2者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.704,P=0.007)。總體醫(yī)護(hù)人員的信念量表總分均值為(3.62±0.48)分,態(tài)度量表總分均值為(4.87±1.30)分?;顒?dòng)障礙維度得分均值最高為(3.91±0.61)分,患者適應(yīng)證維度得分均值最低為(3.02±0.67)分。采用Spearman相關(guān)分析方法對信念總分、態(tài)度總分之間的相關(guān)性進(jìn)行分析,顯示信念與態(tài)度存在正相關(guān)(r=0.419,P<0.001)。

2.3 ICU醫(yī)護(hù)人員對早期活動(dòng)信念的影響因素分析

單因素分析顯示,不同文化程度、所屬關(guān)系、日工作時(shí)間的ICU醫(yī)護(hù)人員,其早期活動(dòng)信念總體水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。以對患者早期活動(dòng)的信念為因變量, 以單因素分析中顯示對患者早期活動(dòng)信念得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(自變量賦值:日工作時(shí)間,8 h=0,>8 h=1;文化程度,大專及以下=0,本科=1,碩士及以上=2;所屬關(guān)系,在編=0,合同制=1),進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度、所屬關(guān)系、日工作時(shí)間是ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)信念水平的獨(dú)立影響因素。見表2。

表1 不同特征ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度得分的比較 (n=336)

表2 ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)信念影響因素的多元逐步回歸分析

2.4 ICU醫(yī)護(hù)人員對早期活動(dòng)的態(tài)度的影響因素

單因素分析顯示,性別、職務(wù)、文化程度、所屬關(guān)系、 日工作時(shí)間方面不同的ICU醫(yī)護(hù)人員, 其早期活動(dòng)態(tài)度總體水平得分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。以對患者早期活動(dòng)的態(tài)度為因變量,以單因素分析中顯示對患者早期活動(dòng)信念得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(自變量賦值:日工作時(shí)間,8 h=0,>8 h=1;文化程度,大專及以下=0,本科=1,碩士及以上=2;所屬關(guān)系,在編=0,合同制=1;性別:男=0,女=1),進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,日工作時(shí)間、文化程度、所屬關(guān)系、性別是ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)態(tài)度的獨(dú)立影響因素。見表3。

表3 ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)態(tài)度影響因素的多元逐步回歸分析

2.5 醫(yī)護(hù)人員對ICU患者早期活動(dòng)的其他建議

336名醫(yī)護(hù)人員中對開放性問題作答的有82名,作答率為24.4%。將建議內(nèi)容分類匯總,建議最多是應(yīng)增加ICU人員配置,其次是建議患者適當(dāng)進(jìn)行早期活動(dòng)、應(yīng)保證ICU患者安全,建議詳情見表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員對ICU患者早期活動(dòng)建議分類 (n=82)

3 討論

3.1 ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度水平均不高

ICU患者的活動(dòng)是指患者進(jìn)行增強(qiáng)血液循環(huán)、中央和周圍血管灌注、通氣、肌肉的新陳代謝和警覺性等生理效應(yīng)的、足夠強(qiáng)度的身體活動(dòng)[10-11],而ICU患者早期活動(dòng)的時(shí)間一般以病情穩(wěn)定后越早開展越好。本次研究的對象為ICU的醫(yī)生和護(hù)士,結(jié)果顯示醫(yī)生與護(hù)士在對患者早期活動(dòng)的信念上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在對早期活動(dòng)的態(tài)度方面醫(yī)生相對于護(hù)士更積極。而總體的ICU醫(yī)生和護(hù)士對早期活動(dòng)信念與態(tài)度的平均分分別為(3.62±0.48)分和(4.87±1.30)分,說明醫(yī)護(hù)人員對ICU患者早期活動(dòng)的信念處于中等水平,對ICU患者早期活動(dòng)的態(tài)度也處于中等水平,與國內(nèi)其他學(xué)者[7-8]的研究結(jié)果相似。在信念量表的維度中,活動(dòng)障礙維度得分均值最高,患者適應(yīng)證維度得分均值最低,即ICU醫(yī)護(hù)人員對開展患者早期活動(dòng)存在很大的困難表示認(rèn)同但對適宜進(jìn)行早期活動(dòng)的患者的各項(xiàng)指征存在疑慮。建議相關(guān)機(jī)構(gòu)通過開展相關(guān)的繼續(xù)教育或培訓(xùn)項(xiàng)目,以增強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員對早期活動(dòng)的認(rèn)識(shí),特別是在早期活動(dòng)的患者的各項(xiàng)指征觀察方面加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)。

3.2 ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)信念的影響因素分析

多因素分析顯示,文化程度較高以及日工作時(shí)間為8 h的醫(yī)護(hù)人員對ICU患者早期活動(dòng)的信念得分較高,文化程度較高的醫(yī)護(hù)人員對重癥前沿研究也較為關(guān)注,對ICU患者早期活動(dòng)的相關(guān)研究及報(bào)道也會(huì)有所了解,而且相對于在ICU日工作時(shí)間8 h以上的醫(yī)護(hù)人員,日工作時(shí)間8 h的醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間和精力去了解患者早期活動(dòng)等重癥前沿研究,所以這類人群對早期活動(dòng)的信念得分較高;合同制的醫(yī)護(hù)人員信念得分低于在編人員,反映出合同制的醫(yī)護(hù)人員與在編的ICU醫(yī)護(hù)人員相比,對ICU患者早期活動(dòng)的認(rèn)識(shí)較少,由于合同制醫(yī)護(hù)人員福利相對編制人員較差[12],學(xué)習(xí)患者早期活動(dòng)等重癥前沿信息的途徑和機(jī)會(huì)相對較少,影響其對患者早期活動(dòng)的信念。在開展早期活動(dòng)的過程中應(yīng)發(fā)揮高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員的積極性來帶動(dòng)整體醫(yī)護(hù)人員,相關(guān)科室也應(yīng)做出積極改變,特別是要對合同制及工作時(shí)間較長的員工給予更多支持與關(guān)懷。

3.3 ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)態(tài)度的影響因素分析

多因素分析顯示,文化程度越高的醫(yī)護(hù)人員對ICU患者早期活動(dòng)的態(tài)度得分越高,高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員對早期活動(dòng)的認(rèn)識(shí)也更深入,對其認(rèn)可度較高。在ICU日工作時(shí)間8 h以上的醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)態(tài)度較8 h工作者低,表明ICU日工作時(shí)間越長對早期活動(dòng)的認(rèn)可度低,ICU本身的工作強(qiáng)度大,工作8 h以上更是負(fù)荷加重,而且工作時(shí)間長的大多為夜班,夜班次數(shù)多容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[13];合同制的醫(yī)護(hù)人員信念得分低于在編人員,合同制醫(yī)護(hù)人員與在編的ICU醫(yī)護(hù)人員相比工作較不穩(wěn)定,工資待遇及其他方面的福利相對較差,離職的風(fēng)險(xiǎn)較高[12],都影響著醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)的態(tài)度。女性醫(yī)護(hù)人員對早期活動(dòng)的態(tài)度得分低于男性,協(xié)助ICU患者早期活動(dòng)是重體力勞動(dòng),需醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng),而且早期活動(dòng)實(shí)施過程中要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指征,需耗費(fèi)大量精力,女性醫(yī)護(hù)人員對此不夠積極。在開展早期活動(dòng)的過程中,相關(guān)科室應(yīng)注意性別的差異,合理安排醫(yī)護(hù)人員的性別比例。在開展早期活動(dòng)的過程中應(yīng)發(fā)揮高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員的積極性來帶動(dòng)整體醫(yī)護(hù)人員,相關(guān)科室也應(yīng)做出積極改變,特別是要對合同制及工作時(shí)間較長的員工給予更多支持與關(guān)懷。

3.4 ICU醫(yī)護(hù)人員對早期活動(dòng)的建議分析

通過開放性問題可以收集到量表內(nèi)容以外的其他信息,從一定程度上補(bǔ)充量表測量的不足。表4可以看出,排在第1位的建議是增加ICU醫(yī)護(hù)人員配置。ICU醫(yī)護(hù)人員本身工作繁多,要開展患者早期活動(dòng)會(huì)增加其工作任務(wù),有必要補(bǔ)充人力資源。而且本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中沒有康復(fù)師,也從另一個(gè)角度反映出人力的不足。排在第2位的建議是適當(dāng)進(jìn)行早期活動(dòng),但也有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為不可進(jìn)行早期活動(dòng)。說明部分ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)認(rèn)知不全,非常有必要增進(jìn)早期活動(dòng)的了解。排在第3位的建議是保證ICU患者安全。方秀花等[14]的研究指出ICU重癥患者早期活動(dòng)是安全可行的。患者安全是ICU救治活動(dòng)的首要基礎(chǔ),早期活動(dòng)中需要持續(xù)關(guān)注患者安全,防止患者出血跌倒、受傷及患者生命體征的大幅度變化等。

4 結(jié)論

ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)的信念水平不夠高,對患者早期活動(dòng)的態(tài)度不夠積極。ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度均受到文化程度、所屬關(guān)系及日工作時(shí)間的影響。建議醫(yī)療衛(wèi)生部門在開展ICU患者早期活動(dòng)前可加強(qiáng)相關(guān)的人員配置,協(xié)調(diào)好ICU醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)長,也要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),以提高ICU醫(yī)護(hù)人員對患者早期活動(dòng)的信念和態(tài)度,促進(jìn)患者早期活動(dòng)的開展。

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