冉清智,陳晶晶,肖 雪,何汶洋,楊 琦

(成都體育學(xué)院,四川 成都 610041)

鄭懷賢先生(1897—1981年)是我國著名的中醫(yī)骨傷科和運動創(chuàng)傷科專家、武術(shù)家、教育家及首屆全國武術(shù)協(xié)會主席,創(chuàng)辦了國內(nèi)首個體育醫(yī)院運動保健系,是鄭氏學(xué)術(shù)理論體系的創(chuàng)始人。鄭懷賢先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗已被載入《國際運動醫(yī)學(xué)名人名錄》,并有專篇記載和介紹,鄭氏傷科學(xué)術(shù)理論體系填補了國內(nèi)傷科流派和專業(yè)的部分空白,為中醫(yī)骨傷科的發(fā)展和鄭氏傷科體系的建立奠定了基石。現(xiàn)將鄭老對傷科理、法、方、藥的觀點和思路介紹如下。

1 八法理論

1.1 病證合參,筋骨并重 鄭氏辨證立法以八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血等中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以望、問、摸、認為手段,綜合分析患者的癥狀,將辨病與辨證結(jié)合,施以有效、簡廉的治療手段,達到標(biāo)本兼治的效果。鄭老歷來以筋骨并重。骨與筋唇亡齒寒,骨傷、暴力可導(dǎo)致筋傷,醫(yī)者治療時忽視對包括撕傷、斷裂、曲折、扭轉(zhuǎn)等筋傷的治療,會影響骨傷的愈合;即使骨骼未發(fā)生損傷,因筋傷導(dǎo)致的氣滯血瘀亦會影響骨骼功能。因此,筋骨并重有益于患者功能的恢復(fù)。

1.2 內(nèi)外同治,動靜結(jié)合 鄭老在骨傷科臨床中不僅提倡整復(fù)、固定和功能鍛煉,還認為要根據(jù)患者傷情、體質(zhì)強弱、性別、年齡及受傷季節(jié)的不同,結(jié)合其臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的具體情況,區(qū)別本末,將局部治療(外治)和全身性治療(內(nèi)治)相統(tǒng)一,以達縮短病程、提高療效的目的。動靜結(jié)合治療傷科疾病具有重要意義,在恰當(dāng)時機進行功能鍛煉,有利于恢復(fù)及重建骨傷患者原功能,減少并發(fā)癥產(chǎn)生。骨傷治療以靜為主,局部固定時,傷肢處于制動狀態(tài),需防止二次損傷,恢復(fù)傷肢結(jié)構(gòu)的連續(xù)性,為骨折愈合提供良好環(huán)境。軟組織損傷治療以動為主,早期活動可使肌肉、肌腱、韌帶產(chǎn)生張力,刺激膠原纖維的生長和韌帶連接,促進組織修復(fù)和損傷韌帶結(jié)構(gòu)正?；?關(guān)節(jié)活動還能防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)軟骨變性,增強其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合,武醫(yī)結(jié)合 作為骨傷國醫(yī),鄭老從不因循守舊,故步自封,一直保持虛心好學(xué)之態(tài)。傳統(tǒng)中醫(yī)四診為望、聞、問、切,鄭老將中醫(yī)四診靈活與骨傷科相結(jié)合,形成望、問、摸、認的骨傷科四診。其中認診一般是在望、問、摸三診的基礎(chǔ)上結(jié)合舌象進行診療,對于存疑病證則通過影像學(xué)診斷,最后進行綜合分析,確定診療方案。鄭老教學(xué)時也常將中西醫(yī)結(jié)合,用西醫(yī)解剖學(xué)理論解釋傷后生理變化。武醫(yī)結(jié)合是鄭氏正骨手法、經(jīng)穴按摩、傷科按摩的基礎(chǔ)。鄭老擅長飛叉、形意、太極、八卦等技藝,總結(jié)出按摩基本功的全身練習(xí)、指力練習(xí)、手法練習(xí)方法,如抓沙袋、抓壇子、掌側(cè)擊、蓋擊、揉捏沙袋練習(xí),左右翻肩、墻上滾球練習(xí)等,主張在按摩中要做到手中有穴,點、線、面結(jié)合[1]。

1.4 人治為本,功能為上 強調(diào)功能為主是鄭氏傷科最具特色的治療思想之一。不論是骨折處理還是軟組織損傷治療,目的都是恢復(fù)患者功能,使其重返社會生活。鄭氏傷科以“人治為本”,并非簡單三因制宜,而是以人為中,強調(diào)傷病中醫(yī)患雙方的相處。這種治療思想在鄭老身上展現(xiàn)得淋漓盡致,鄭老對患者一視同仁、有求必應(yīng),對疑難雜癥細致研究、慎重對待。

2 鄭氏推拿手法

鄭老獨創(chuàng)13種推拿手法,包括撫摸、揉捏、揉、捏、搓、摩擦、推壓、搖晃、抖動、提彈、振動、叩擊、按壓,不同的手法運用于身體不同的關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜等組織。醫(yī)者在治療過程中要結(jié)合放松按摩和經(jīng)穴按摩以放松肌肉,仔細檢查并結(jié)合損傷情況采用指針刺激,循經(jīng)取穴;操作手法應(yīng)規(guī)范、有技巧,要求有力、均勻、柔和、持久、深透,根據(jù)患者具體情況從13種手法中選擇適合患者的手法方案,并采用合適的力道,應(yīng)輕而不浮、重而不滯,指力要透達深處,有持久力,同時連續(xù)節(jié)奏持續(xù)操作。鄭老強調(diào)醫(yī)者的手法技巧、身形和步法,要求醫(yī)者熟練掌握各種手法,臨證時靈活運用,以簡便、高效、省力的手法達到較好的治療效果。

2.1 鄭氏推拿手法的3個方面 鄭老在臨床中注重手法的運用與辨證相結(jié)合,其獨創(chuàng)的13種手法包含3個方面,即手法的力度、手法的部位、手法的功用。①手法的力度及功用:13種手法中,撫摸、摩擦為輕手法,有消腫、止痛和消除麻木的作用;揉捏、叩擊等為調(diào)節(jié)手法,根據(jù)患者具體情況使用輕或重手法,有加快血液循環(huán),促進組織新陳代謝,松解粘連,緩解深部肌肉、韌帶的緊張或攣縮的作用;提彈、推壓等手法為重手法,有恢復(fù)神經(jīng)感覺、放松肌肉、松解粘連的作用[2]。②手法的部位:鄭老提出“一關(guān)節(jié)兩骨、一骨兩關(guān)節(jié)”的治療理念,認為不能單純治療單一部位,需著眼于整體,方可治病求本。鄭氏13種手法補充了傳統(tǒng)推拿手法的不足,豐富了推拿學(xué)手法內(nèi)容體系。

2.2 鄭氏推拿手法的3個聯(lián)系 鄭氏手法的3個聯(lián)系指穴位與癥狀、經(jīng)絡(luò)與臟腑、腠理與整體的聯(lián)系。鄭老將手法與辨證、辨病相結(jié)合,采用落穴、走經(jīng)、整體的推拿原則。①落穴:即根據(jù)患者癥狀選取有效穴位,進行手法治療。從鄭老醫(yī)案及其獨創(chuàng)的穴位中可以發(fā)現(xiàn)其選穴具有3個原則:一是以痛為腧,鄭老在治療過程中往往選擇疼痛較重部位的穴位;二是上下分治、左右分治,即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以上治下、以下治上、以左治右、以右治左的原則;三是前后交替,如治療身體腹側(cè)的疾病常推壓夾脊穴,效果頗佳。②走經(jīng):即選定相關(guān)經(jīng)絡(luò)進行手法治療。鄭老及其弟子認同“寧失其穴,勿失其經(jīng)”的治療理念,對于病證夾雜患者,單用穴位不會產(chǎn)生良好的治療效果,而經(jīng)絡(luò)作為人體氣血通行之路徑,不通則痛,故走經(jīng)在手法治療中不可忽視。③整體:即腠理與整體需統(tǒng)一考慮,如腠理疾病是否為臟腑之病所延伸,是否需要內(nèi)外同治及表里同調(diào)[3]。

2.3 三通之用 總結(jié)鄭老及其弟子手法的經(jīng)驗及傳承,可以發(fā)現(xiàn)鄭氏手法取得良好效果的原因在于,手法本身具有三通作用,即通經(jīng)絡(luò)、通臟腑、通氣血。鄭老在長期的臨床實踐中總結(jié)了人體不同部位的55個經(jīng)驗穴,將手法與穴位相結(jié)合,達到三通的目的。臨床中患者因長期錯誤運動或動作,或因內(nèi)傷而致氣滯血瘀,經(jīng)脈閉阻,臟腑損傷。通過鄭氏手法,能在一定程度上糾正患者的錯誤姿勢,調(diào)節(jié)患者內(nèi)在的氣血運行。從手法的輕重及作用部位到鄭氏傷科辨證辨病使患者局部、整體的經(jīng)絡(luò)氣血得到改善,鄭氏手法都在圍繞三通理論而應(yīng)用的。

3 傷科方藥與治略

鄭氏傷科遣藥組方師古而不泥古,獨創(chuàng)百余種丸、散、膏、丹、酒、水、煎劑等,以內(nèi)外同治、筋骨并重、標(biāo)本兼顧、內(nèi)外同用為原則,完善了骨傷科內(nèi)容及鄭氏傷科方藥體系。

3.1 中藥使用與炮制 鄭老根據(jù)傷科損傷瘀血、疼痛、功能障礙、骨斷筋傷等證候,以及跌打瘀腫、外感六淫、內(nèi)傷等病因特點,細化傳統(tǒng)跌打損傷3期辨證,將中藥分門別類分為15種,開創(chuàng)了現(xiàn)當(dāng)代傷科中藥分類法,這在20世紀(jì)80年代是罕見的。鄭老在臨床診療中發(fā)現(xiàn),很多藥物經(jīng)過炮制或經(jīng)過不同炮制方法藥效更佳或不同,以鄭老創(chuàng)制的舒活酒為例,根據(jù)藥物的不同溶解度,先研磨樟腦、冰片,再將麝香、紅花等藥整體研磨,然后加入生地酒,溶成舒活酒,治療新舊軟組織挫傷、骨折脫位后遺癥等病療效頗佳,結(jié)合季節(jié)、地理等因素,冬季與寒冷地區(qū)冰片、薄荷腦減少1/2,而夏季與炎熱地區(qū)冰片、薄荷腦酌量增加1/3,血竭酒酌減。

3.2 傷筋藥略 《雜病源流犀燭》載:“筋也者,所以束節(jié)絡(luò)骨,絆肉繃皮,為一身之關(guān)紐,利全體之運動者也。其主則屬于肝,故曰:筋者,肝之合。按人身之筋,到處皆有,縱橫無算。”鄭氏治療軟組織損傷,雖從早、中、晚分期論治,但愈合過程中軟組織損傷不一定都表現(xiàn)出3期的明顯分界和過程,因此,鄭氏治療軟組織損傷時根據(jù)損傷組織的性質(zhì)(屬骨、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊)和損傷局部的臨床癥狀進行綜合辨證施治,亦即辨證和辨病相結(jié)合原則[4]。①湯劑:傷后肌肉疼痛,胸脅、腹部損傷者,四制香附散(鹽制、酒制、醋制、當(dāng)歸水制各等份)主治。②敷劑:一切新傷、微腫、微燒、無力者,鄭氏一號新傷藥(黃柏30 g,延胡索、木通各12 g,白芷、羌活、獨活、木香各9 g,血竭3 g)主治。③熏洗劑:脫位、軟組織損傷者,以一號熏洗劑(當(dāng)歸、赤芍、紅花、桂枝各14 g,香附20 g,威靈仙10 g,竹節(jié)參14 g等)活血化瘀、祛痹止痛;關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)增生者,以二號熏洗藥(生天南星、川烏、草烏、血余炭各20 g,白硼砂、海桐皮各14 g等)等隨癥治之。

3.3 骨傷藥略 《圣濟總錄》曰:“人之一身,血營氣衛(wèi),循環(huán)無窮?；蚪?、肉、骨、節(jié)誤致傷折……所折不得續(xù),輕者肌膚焮腫,重者髀臼挫脫。”鄭老提出,外治者,手法復(fù)其位,正其斜而理其筋,敷貼化其瘀,消其腫而止其痛,夾縛因其位而定其動;內(nèi)治者,當(dāng)以祛瘀和營、調(diào)氣化滯、固筋壯骨為主。鄭氏治療骨折以3期辨證為法則,兼有相應(yīng)的內(nèi)外對癥處方。骨折初期常用活血化瘀、補氣養(yǎng)血藥物,中期常用續(xù)筋接骨、調(diào)合營衛(wèi)之品,后期以疏肝滋腎、補益氣血為主。①丸劑:用于一切筋骨損傷、骨質(zhì)疏松的一號接骨丸(秦歸、白芍、茯苓、蓮子各80 g,血竭、紅花、兒茶、丁香、木香、大黃各40 g等),可生血活血、接骨續(xù)筋。②敷劑:用于骨折處疼痛、腫脹,皮下充血的一號接骨外用藥(黃柏、續(xù)斷片各30 g,大黃、木通、龍骨、紅花、延胡索、牛膝各15 g),可行氣活血、消腫止痛。

3.4 骨痹治略 痹證首見于《素問·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。”傷科臨床常見的痹證多為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,鄭氏采取祛痹化瘀、扶正祛邪、局部全身并重的原則。①祛痹化瘀:應(yīng)用于損傷日久、氣血凝結(jié)、寒痹并病所致者。治療時外用鄭氏傷科活絡(luò)膏(乳香、沒藥、麝香、三七、兒茶等),內(nèi)服身痛逐瘀湯等。②扶正祛瘀:用于由病程日久、正氣虧虛、風(fēng)寒濕夾雜而致正虛邪實者。治療時外用滋陰活血劑,內(nèi)服獨活寄生湯。③局部全身并重:適用于治療各類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)。治療時內(nèi)服鄭氏鐵霜丸(甜瓜子、續(xù)斷片各30 g,丁香、黃芪、川芎、木香、五加皮、厚樸、杜仲各15 g,血竭6 g,醋乳香、醋沒藥各7.5 g,木通、當(dāng)歸各9 g等)以舒筋活絡(luò)、消腫散瘀,局部外擦舒活酒,同時內(nèi)服二妙散。

3.5 傷科專著 鄭老作為我國著名的中醫(yī)骨傷科專家、運動創(chuàng)傷學(xué)專家,在長期臨床實踐中不斷總結(jié)、創(chuàng)新,給后人留下了《正骨學(xué)》《傷科診療》《運動創(chuàng)傷學(xué)》《實用傷科中藥與方劑》等醫(yī)學(xué)專著。

4 鄭氏傷科體系特色

鄭老獨創(chuàng)多種正骨、按摩手法。鄭氏傷科治療重視恢復(fù)功能,強調(diào)筋骨并重,指出骨為主干,關(guān)節(jié)為樞紐,筋和肌肉為動力,注重醫(yī)體結(jié)合,倡導(dǎo)醫(yī)者練習(xí)功力、手法,熟記解剖、方藥等基本知識。在骨折治療方面,提出“寧可重疊,也不可分離”的原則,首創(chuàng)了小夾板固定法和繃帶矯正固定法,且至今沿用于臨床。鄭老在前人基礎(chǔ)上延伸總結(jié)形成鄭懷賢經(jīng)穴按摩手法,既有局部療效,又有全身調(diào)節(jié)作用。其所創(chuàng)制的一號新傷藥、舒活酒等鄭氏經(jīng)驗良方,用于臨床功效頗佳,部分已被開發(fā)為外傷骨科成藥。

5 小結(jié)

鄭老生前貢獻出所有的臨床創(chuàng)制,總結(jié)、歸納的臨床經(jīng)驗、秘方及所有知識產(chǎn)權(quán),促進了中國骨傷科乃至世界范圍內(nèi)運動醫(yī)學(xué)的長足有效發(fā)展,建成了四川省骨科醫(yī)院、成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院兩家三甲骨科醫(yī)院及國內(nèi)外體育學(xué)院中唯一具有本、碩、博學(xué)位授權(quán)單位的成都體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院和四川省重點實驗室運動醫(yī)學(xué)與健康實驗室,使國內(nèi)外知名運動醫(yī)學(xué)和中醫(yī)骨傷科學(xué)專家不斷涌現(xiàn),如張世明、冉德洲、王煜、黎萬友、何本祥、胡毓詩等。鄭氏傷科理論體系豐富了我國運動醫(yī)學(xué)及中醫(yī)骨傷科學(xué)的內(nèi)容,促進了國內(nèi)運動醫(yī)學(xué)和中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展及完善。