陳風(fēng)華,胡 勇,董少龍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

癲癇是由多種原因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病,以反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特點(diǎn)[1]。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示,癲癇的患病率為0.7%,目前我國大約有超過900萬癲癇患者[2]。由于癲癇發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,癥狀多樣,至今尚無理想的根治方法,抗癲癇藥物雖可控制病情,但不良反應(yīng)較大[3]。因此,如何安全高效地控制、治療癲癇是臨床探討的熱點(diǎn)問題。中醫(yī)藥歷史悠久,應(yīng)用廣泛,在癲癇的防治中具有一定優(yōu)勢,具有不良應(yīng)用少、費(fèi)用低、療效穩(wěn)定、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢。

董少龍教授是第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,首批桂派中醫(yī)大師,從事教學(xué)、科研、臨床工作40余年,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),經(jīng)驗(yàn)豐富,對中醫(yī)傳統(tǒng)理論有深刻領(lǐng)會(huì),遣方用藥,擷古采今,辨證施治,獨(dú)具匠心,治療中醫(yī)內(nèi)科疾病積累了豐富經(jīng)驗(yàn),尤其擅長診治腦病,主張“腦主神明”學(xué)說[4]。董師特別認(rèn)同陳士奎老先生的看法,即需變革“心主神明”說,建構(gòu)“腦主神明”[5],認(rèn)為腦為精明之府,人的意識(shí)、精神、思維活動(dòng)均屬于大腦對于外界事物不同反應(yīng)的外在表現(xiàn)。正如《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》所載:“靈機(jī)記性不在心在腦?！薄端貑枴っ}要精微論》亦載:“頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣?！惫P者有幸侍診于側(cè),發(fā)現(xiàn)董師應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方磁神丸治療癲癇效果頗佳,受益匪淺,故將董師加減磁神丸治療癇病經(jīng)驗(yàn)分享如下,以供參考。

1 董少龍教授治療癲癇經(jīng)驗(yàn)

董師認(rèn)為,癲癇的發(fā)生和腦主神明功能失常有關(guān),是一種慢性腦系疾病,病位在腦,涉及心、肝、脾、腎,病性為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛。王越等[6]分析癲癇的中醫(yī)證型和證候要素,發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)病排在前5位的病理因素是痰、風(fēng)、血瘀、氣虛、火熱,風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛等因素導(dǎo)致腦竅閉阻,氣機(jī)逆亂,風(fēng)陽妄動(dòng),神機(jī)失用,清竅失養(yǎng),因而發(fā)病。本病病因主要是先天稟賦不足,后天情志失調(diào),起居不慎、顱腦外傷等?！度驑O一病證方論·癲癇敘論》載:“夫癲癇病,皆由驚動(dòng),使臟氣不平,郁而生涎,閉塞諸經(jīng),厥而乃成?；蛟谀柑ブ惺荏@,或少小感風(fēng)寒暑濕,或飲食不節(jié),逆于臟氣?！?/p>

隨著病程的延長,本病病理機(jī)制愈加復(fù)雜,臨床表現(xiàn)亦逐漸增多,各種證類相互交錯(cuò)、虛實(shí)并存。董師以虛實(shí)論治癲癇,發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主、痰邪夾風(fēng)多見,急則治其標(biāo),以潛陽安神、平肝息風(fēng)、豁痰開竅為法;緩解期以臟腑虛損為主、肝脾腎氣血虧虛多見,緩則治其本,以健脾養(yǎng)血、補(bǔ)腎養(yǎng)心、調(diào)暢氣機(jī)等為法。董師參考葉天士治癇之法,并結(jié)合前人治療癲癇的用藥經(jīng)驗(yàn)[7-8],自擬經(jīng)驗(yàn)方磁神丸治療本病,療效頗佳。磁神丸由磁石、神曲、赭石、蟬蛻、地龍、姜半夏、生姜、膽南星、鉤藤、夏枯草等組成。該方以名方磁朱丸化裁而成,磁朱丸又名神曲丸,出自《備急千金要方》,功效為重鎮(zhèn)安神、潛陽明目,主治心腎不交、神志不安證。臨床上取其重鎮(zhèn)安神兼以平肝潛陽息風(fēng)之功,亦用于治療癲癇,柯琴稱該方為治癲癇圣劑。董師臨證在磁朱丸基礎(chǔ)上,以赭石易有毒之朱砂,以平肝潛陽、安神定志;加半夏、膽南星、生姜祛痰開竅;鉤藤、夏枯草清肝瀉火;蟬蛻、地龍息風(fēng)通絡(luò)止痙。諸藥合用,共奏平肝清肝、潛陽安神、化痰開竅、息風(fēng)止痙之功,恰對癲癇病機(jī),即風(fēng)、火、痰、瘀等閉阻腦竅,氣機(jī)逆亂,神機(jī)失用,正如張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所云:“磁石入腎,鎮(zhèn)養(yǎng)真陰,使腎水不外移;朱砂入心,鎮(zhèn)養(yǎng)心血,使邪火不上侵;佐以神曲,消化滯氣,溫養(yǎng)脾胃生發(fā)之氣……至柯韻伯稱此方治癇風(fēng)如神,而愚試之果驗(yàn),然不若加赭石、半夏之尤為效驗(yàn)也?！?/p>

2 病案舉隅

2.1 病案1 患者,女,33歲,2021年4月30日初診。主訴:反復(fù)意識(shí)喪失,四肢抽搐9年?；颊?年前勞累后突發(fā)意識(shí)喪失,四肢抽搐,在外院診斷為癲癇,出院后一直服用丙戊酸鈉及托吡酯,緩解后目前自行減少用量,近期發(fā)作較頻繁,每周3～5次,發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、口角流涎、喉間痰聲漉漉、兩目上視、四肢痙攣,約數(shù)分鐘能自行緩解?？滔掳Y:發(fā)作后自覺全身乏力,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,苔稍膩,脈弦細(xì)。輔助檢查:血常規(guī)、肝腎功能未見異常,腦電圖結(jié)果顯示輕度異常腦電圖。西醫(yī)診斷:癲癇。中醫(yī)診斷:癇病,肝風(fēng)夾痰上攻證。方用磁神丸加減。方藥如下:煅磁石20 g(先煎),神曲、赭石(先煎)、姜半夏、鉤藤(后下)、夏枯草各15 g,蟬蛻5 g,地龍、生姜、膽南星各10 g。14劑,每日1劑,水煎服。2021年5月19日二診:患者近兩周未見發(fā)作,守上方加牛膝、杜仲、淫羊藿各10 g,14劑,煎服法同前。2021年6月7日三診:患者未見明顯發(fā)作,改方為丸堅(jiān)持服藥,囑患者平素注意飲食,忌食辛辣刺激之物,調(diào)攝精神,保持情緒舒暢,注意運(yùn)動(dòng)鍛煉。

按語:歷代醫(yī)家認(rèn)為癇病是由多種因素導(dǎo)致的臟腑陰陽失調(diào),病機(jī)為痰濁內(nèi)阻、蒙閉清竅,認(rèn)為“痰邪作祟”是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵,且有“無痰不作癇”之說。《丹溪心法·癇》指出癇病的發(fā)病“非無痰涎壅塞,迷悶孔竅”,強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)癇病。故治療應(yīng)以化痰息風(fēng)、開竅定癇為治則,遵循“間者并行,甚者獨(dú)行”。癲癇發(fā)作期的治療以開竅醒神為主,以達(dá)化痰息風(fēng)、開竅定癇之效;恢復(fù)后期治療以補(bǔ)虛祛邪為主,并隨證施以健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)心等法。董師認(rèn)為本案患者辨證屬肝風(fēng)夾痰上攻,緣于患者情志失調(diào),導(dǎo)致脾失健運(yùn),肝失疏泄,腎精暗耗。脾虛則痰濁內(nèi)生,肝腎虧虛,肝失所養(yǎng),肝陽化風(fēng),肝風(fēng)夾痰,上蒙清竅,發(fā)為此病。急性期以磁神丸健脾化痰、平肝潛陽、息風(fēng)止痙,病情好轉(zhuǎn)后加用牛膝、杜仲、淫羊藿補(bǔ)養(yǎng)肝腎以固本培元,引火血下行,標(biāo)本兼治,臨床效果頗佳。

2.2 病案2 患者,女,46歲,2021年3月1日初診。患者確診癲癇3年,未規(guī)律服用西藥,間斷服用中藥治療。近兩個(gè)月發(fā)作頻繁,發(fā)作時(shí)則意識(shí)短暫性喪失,喉間痰鳴,均于月經(jīng)周期結(jié)束后出現(xiàn),發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解,平素食納差,乏力,夜寐不安。舌質(zhì)淡,苔白,脈弦細(xì)。血常規(guī):血紅蛋白(HGB)95 g/L。腦電圖:輕度異常腦電圖。西醫(yī)診斷:癲癇。中醫(yī)診斷:癇病,氣血虧虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)證。方予磁神丸加減。方藥如下:煅磁石(先煎)、煅赭石(先煎)、鉤藤(后下)、夏枯草、姜半夏、茯苓、白術(shù)各15 g,神曲、廣地龍、生姜、膽南星、當(dāng)歸各10 g,蟬蛻5 g,白芍20 g。14劑,每日1劑,水煎服。兩個(gè)月后復(fù)診:患者訴服藥后月經(jīng)發(fā)作次數(shù)明顯減少,每月兩次,納寐較前改善。舌淡紅,苔薄,脈弦。以原方加黨參片15 g,牛膝10 g,山藥15 g,鞏固療效。

按語:《靈樞·五音五味》載:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也?！比~天士亦云肝為血海,女子以肝為先天。脾胃位居五臟之中央,連通上下,灌溉四旁,是人體五臟氣機(jī)上下升降、內(nèi)外出入的重要轉(zhuǎn)樞。脾運(yùn)健旺,則水液輸布正常,脾運(yùn)失健,則聚濕生痰。本案患者為中年女性,診斷癇病明確,平素納差、乏力說明其素體脾胃虧虛,氣血生化不足,正如吳崑所言:“夫面色萎白,則望之而知其氣虛矣。言語輕微,則聞之而知其氣虛矣。四肢無力,則問之而知其氣虛矣。脈來虛弱,則切之而知其氣虛矣?！被颊呙坑谠陆?jīng)后期發(fā)作,因血?？仗?則神竅失養(yǎng)更甚也,發(fā)作時(shí)喉間痰鳴,舌苔白,脈弦細(xì),為兼夾痰濕之象,為脾虛不能運(yùn)化水濕,故擬磁神丸平肝潛陽、息風(fēng)化痰止痙。加當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓,仿逍遙散之法,健脾養(yǎng)血化痰,且可促進(jìn)風(fēng)痰邪氣外出,暢達(dá)諸臟腑氣機(jī),使人體氣機(jī)歸于平復(fù),從而達(dá)到治療癲癇的目的。病證既明,遂無掣肘,以平肝潛陽、息風(fēng)醒神、益氣養(yǎng)血化痰方取效乃自然之理。

2.3 病案3 患者,男,32歲,2021年3月22日初診。主訴:反復(fù)突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐20余年。20年前于外院明確診斷為癲癇(全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作),不規(guī)律服用西藥丙戊酸鈉,上癥反復(fù)無緩解?，F(xiàn)擬求嗣,又慮西藥不良反應(yīng),遂求中醫(yī)治療?？滔掳Y:面色萎黃,失眠健忘,納差乏力,夜寐不安,畏寒身涼,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:癲癇。中醫(yī)診斷:癇病;證屬氣血虧虛,土虛不榮,肝木內(nèi)搖,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。方予磁神丸加減。方藥如下:煅磁石20 g(先煎),六神曲、赭石(先煎)、夏枯草、鉤藤(后下)、熟地黃、淫羊藿各15 g,蟬蛻5 g,地龍、生姜、白芍、當(dāng)歸、川芎各10 g,姜半夏12 g,膽南星6 g。14劑,每日1劑,水煎服。2021年4月19日二診:患者病情相對穩(wěn)定,近1個(gè)月發(fā)作7次。上方加人參片9 g(另煎兌服),14劑。2021年5月17日三診:患者發(fā)作次數(shù)明顯減少,發(fā)作時(shí)間較前縮短,予上方30劑續(xù)服。

按語:《臨證指南醫(yī)案》論述癲癇:“癇之實(shí)者,用五癇丸以攻風(fēng),控涎丸以劫痰,龍薈丸以瀉火;虛者當(dāng)補(bǔ)助氣血,調(diào)攝陰陽,養(yǎng)營湯、河車丸之類主之?！本貌《嗵?久病及腎,為臨床醫(yī)家治病之共識(shí)也。清·陳士鐸《石室秘錄》言:“癲癇之癥,多因氣虛有痰,一時(shí)如暴風(fēng)疾雨,猝然而倒,口吐白沫,作牛羊馬聲,種種不同?！倍瓗熣J(rèn)為,脾虛則不能運(yùn)化水谷,氣血生化不足,溫養(yǎng)失度,賊風(fēng)內(nèi)生;又脾虛不能運(yùn)化水濕,濕聚生痰,痰濁上擾,迷閉心竅;土虛則木失其榮,而虛風(fēng)易動(dòng)。本案患者以脾虛為本,以氣血虧虛、風(fēng)痰為標(biāo)。治療應(yīng)以健脾養(yǎng)血、化痰息風(fēng)為法。本例癲癇患者為年輕男性,病情遷延不愈,脾胃氣血虧虛,肝木內(nèi)搖,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。《難經(jīng)·二十二難》曰“氣主煦之,血主濡之”,陽氣虧虛,溫煦不足,則見納差乏力、畏寒肢冷;陰血不榮,心失所養(yǎng),則見面色萎黃、失眠健忘。此患者雖正值年輕壯年,但癲癇頻發(fā),虛實(shí)夾雜,故董師擬經(jīng)驗(yàn)方磁神丸合四物湯,以健脾息風(fēng)、化痰養(yǎng)血,加淫羊藿溫補(bǔ)肝腎之精以養(yǎng)陰,病情穩(wěn)定后,加人參培補(bǔ)正氣,防止疾病復(fù)發(fā),對久病頻發(fā)者尤宜。

3 討論

中醫(yī)藥治療癲癇有悠久的歷史,癲癇屬中醫(yī)“癇病”“癇風(fēng)”范疇,癲癇又名羊癇風(fēng)、羊角風(fēng),是一種發(fā)作性的神志異常性疾病,以突然意識(shí)喪失,甚則仆倒,不省人事,兩目上視,口吐涎沫,強(qiáng)直抽搐,或口中怪叫,移時(shí)蘇醒,醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)[9]。董師臨證多年,認(rèn)為癲癇的發(fā)生是由風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛等因素導(dǎo)致腦竅閉阻,氣機(jī)逆亂,神機(jī)失用所致,因此,治療宜分虛實(shí)論治。急性期發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主,以磁神丸加減治療,可控制其發(fā)作,緩解癥狀;緩解期當(dāng)培補(bǔ)正氣,增強(qiáng)患者體質(zhì)。只要能準(zhǔn)確把握本病病機(jī)特點(diǎn),準(zhǔn)確辨證論治,中醫(yī)藥治療可有效改善癲癇癥狀,縮短發(fā)作時(shí)間,延長發(fā)作間隔,或在一定時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定癲癇病情。中藥在改善癲癇臨床癥狀、延長發(fā)作間歇期、恢復(fù)腦細(xì)胞功能、減少復(fù)發(fā)等方面具有優(yōu)勢,并以其獨(dú)到的療效及毒副作用小而被廣大患者接受。另外,癲癇病程較長者,常伴有認(rèn)知功能障礙,包括注意力分散、記憶力減退等,亦常伴發(fā)抑郁、焦慮、癲癇人格、精神分裂癥等,除中醫(yī)藥辨證論治外,非藥物治療如心理治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生酮飲食、調(diào)整生活方式等也對促進(jìn)癲癇的康復(fù)有一定效果,應(yīng)結(jié)合使用。