譚麗琴，梁 茜，韓玉蘭，盧 秀，李紅華

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530007）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）是臨床醫(yī)學(xué)五年制本科畢業(yè)生成長成為合格甚至優(yōu)秀的臨床醫(yī)師的重要途徑[1]。優(yōu)秀的醫(yī)師需要在大量的臨床經(jīng)驗及診療工作中積累并成長，兒童屬于疾病變化較快需隨時關(guān)注的群體，也是兒科成為住培規(guī)范化培訓(xùn)重要?？频脑蛑?。而且隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，對兒科醫(yī)師的要求及培養(yǎng)細則越來越高、多、細。因此，如何通過規(guī)范化的培訓(xùn)等措施可提高兒科醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平和綜合能力值得高度重視，是我們每位帶教老師所面臨的重要問題。我院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地通過“以學(xué)為主的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)改革”中的讀書匯報課對學(xué)生的能力培養(yǎng)取得一定的成效，現(xiàn)將我們在這些年的開展和探索中取得的經(jīng)驗及體會進行如下總結(jié)。

1 讀書匯報的重要性及必要性

兒科學(xué)研究的對象是兒童不同年齡時期、不同系統(tǒng)的多種疾病，病情變化快，發(fā)展迅速，部分危急重癥如不及時處理可能導(dǎo)致死亡或終身殘疾，給患兒家屬及社會造成嚴(yán)重影響，也對兒科醫(yī)師的職業(yè)生涯造成沉重打擊。故兒科醫(yī)師面對的不僅僅是疾病的診療，還是祖國未來棟梁的關(guān)愛及維護。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步給臨床帶來了重大的變革，成人成熟化的診療手段逐漸在兒科開展，兒科的發(fā)展越來越成熟。作為兒科醫(yī)生不僅僅需要有著過硬的臨床基礎(chǔ)知識，更需要廣闊的視野和極高的科研觀察力，需要我們持續(xù)性關(guān)注本專業(yè)的前沿動態(tài)和隨時更新的研究成果。醫(yī)學(xué)教育自古以來就是一個無時無刻不在受教育的一門學(xué)科。對兒科住培醫(yī)師學(xué)習(xí)能力的提升亦是終身培養(yǎng)的過程，在教學(xué)的開展中，不管采取什么方法，都注重以住培醫(yī)師的“學(xué)”為主，導(dǎo)師的“教”為輔，鍛煉其自我學(xué)習(xí)、自我安排的能力。作為一種提升教學(xué)的方法，我院兒科住培基地制定并執(zhí)行住培生每周讀書匯報制度，針對不同年級采用“分層遞進”的目標(biāo)要求：第一年完成指南共識解讀報告；第二年完成專題讀書報告；第三年完成綜述或論著撰寫。學(xué)員通過典型臨床病例的搜集、歸納總結(jié)、查閱文獻、診治進展、PPT制作，然后合成系列性的讀書匯報。大家一起分享學(xué)習(xí)、共同進步的過程，也是不斷提高學(xué)員們的崗位勝任力的過程。

2 培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，學(xué)員通過查閱文獻，閱讀文獻和專著，利用專著、文獻等資料培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床與科研能力，傳授臨床技能、學(xué)術(shù)思想、方法和技巧，幫助學(xué)生一步一步提高“發(fā)現(xiàn)問題、解決問題”的能力。而我院的住培生多數(shù)是剛畢業(yè)的應(yīng)屆本科生或在讀研究生，缺乏臨床經(jīng)驗，也沒有專門接受科研培訓(xùn)，因此在帶教過程中要注重培養(yǎng)他們的自主學(xué)習(xí)能和獨立臨床診療的思維能力。我院住培基地培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的方法多種多樣，但每周讀書匯報會依舊是最受學(xué)員的喜愛和推崇，學(xué)員通過自主典型病例收集、查閱文獻、歸納總結(jié)、匯報等，并和帶教老師反復(fù)討論、修改等如此反復(fù)訓(xùn)練，提高了住培生學(xué)習(xí)新知識的樂趣，養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，有助于住培生理解和掌握兒科理論知識和臨床技能。住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)的積極性在讀書匯報的訓(xùn)練下不斷得到加強。

3 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

崗位的勝任能力一直是目前全球醫(yī)學(xué)畢業(yè)后繼續(xù)教育改革的核心之一，也是社會的關(guān)注熱點。作為特殊崗位的兒科，住院醫(yī)師的培訓(xùn)應(yīng)以崗位勝任力為導(dǎo)向，目標(biāo)是培養(yǎng)出臨床理論知識扎實并臨床實踐豐富，對兒科各系統(tǒng)的常見疾病和多發(fā)疾病，以及常規(guī)兒科診療操作如四大穿刺、心肺復(fù)蘇等熟練掌握，在畢業(yè)時達到優(yōu)秀低年資主治醫(yī)師水平[2]。而疾病的發(fā)生往往不是孤立存在的，同一類疾病在不同的個體又有些個體差異，這就要求醫(yī)生通過豐富的臨床經(jīng)驗、縝密的臨床思維和方法來判斷、分析疾病的病因及發(fā)病機理，應(yīng)用完善的臨床輔助檢查，對疾病做出及時、正確、細致的診斷，提出規(guī)范、切實可行的治療方案。我院住培基地每周組織學(xué)員進行一次的晨間讀書匯報，內(nèi)容包括兒科常見病或多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機理、病因、流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、常規(guī)檢查及治療及最新診療進展等知識，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的臨床思維，其不僅僅是強化理論知識、加深對知識點地理解和記憶，以病歷為基礎(chǔ)的匯報還真正形成了理論與實踐的有機結(jié)合，對住培生參加每月出科考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以及最后的結(jié)業(yè)考核等有非常重要的輔助意義。

4 提高學(xué)生的邏輯思維和創(chuàng)新潛力

一份有價值有意義的讀書匯報的前提在于學(xué)生先查閱大量文獻，要做好，全面了解疾病的新進展，結(jié)合臨床病例資料，篩選出最有價值的知識點進行一次脫稿且流利的讀書匯報分享。并且為督促參與者的積極性，在匯報過程中，我們設(shè)置了不同年級住培生的必問環(huán)節(jié)，督促大家提前了解并認真學(xué)習(xí)匯報內(nèi)容并進行提問，刺激匯報者在上臺前必須做好充分的準(zhǔn)備。只有廣泛閱讀該研究點及徹底理解所匯報的病例內(nèi)容，全面研讀最新的診療進展，才有可能回答得出各類“刁鉆”“偏門”的問題。這種閱讀、匯報和歸納、提出疑問并解答的過程，其實也是學(xué)生邏輯分析文獻內(nèi)容及能力提升的過程。大量的文獻翻閱及通讀不僅幫助住培生了解課本里許多未能提及的知識點，還指明哪些機制未明、有待深入探索的研究熱點[3]，鼓勵學(xué)生根據(jù)前人的研究基礎(chǔ)和給出的提示提出自己的想法和見解并開展新的研究內(nèi)容，培養(yǎng)邏輯思維能力，挖掘及提高學(xué)生創(chuàng)新潛力。在不斷學(xué)習(xí)新知識新技能的同時，順應(yīng)時代潮流的需求。同時也對那些對科研有著濃厚興趣并有讀研深造意愿的同學(xué)提供了專業(yè)的指導(dǎo)，使規(guī)培教學(xué)與繼續(xù)升學(xué)教育相輔相成。

5 提高學(xué)生PPT制作能力

兒科作為一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，疾病的臨床表現(xiàn)是學(xué)生在臨床過程中需要重點掌握的內(nèi)容，而與之相關(guān)的病理生理變化的重點知識，是理解、掌握臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵。應(yīng)用演示稿，結(jié)合病例、圖片、動畫、視頻等輔助工具，幫助學(xué)生對重點、難點內(nèi)容進行深入理解和記憶，從而提高住培課堂的教學(xué)效果[4]。精湛卓絕的學(xué)術(shù)演示稿的制作能力以及編輯技巧是在每一次的演示中形成及提高，是每一位教師應(yīng)該具備的能力。在準(zhǔn)備制作每周1次的讀書匯報前，學(xué)員需要理清匯報內(nèi)容的思路和設(shè)計邏輯，通過模仿優(yōu)秀的PPT制作、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)員間的相互學(xué)習(xí)、帶教老師的一對一指導(dǎo)等，學(xué)員們在日積月累中不斷提高制作PPT制作能力及設(shè)計技巧，最終創(chuàng)作出令人賞心悅目且高質(zhì)量專業(yè)內(nèi)容的演示稿[5]。在每月進行的師生座談會的反饋提示，讀書報告使住培生們更容易進入臨床角色及決策，更引起他們的興趣。

6 提高學(xué)生語言表達能力

有學(xué)者指出，醫(yī)學(xué)生重要能力的發(fā)展是建立在理論知識的自如運用以及技能嫻熟操作的基礎(chǔ)上。這些能力包括語言溝通、自主學(xué)習(xí)、解決問題和醫(yī)學(xué)人格。不論是醫(yī)患還是醫(yī)護的語言溝通，在臨床診療工作中都占據(jù)極為重要的核心位置。醫(yī)學(xué)生語言表達能力的提高，需要在實踐中不斷地訓(xùn)練及提升，達到提高熟練而隨機應(yīng)變的語言技能。而讀書匯報就是學(xué)員最好的語言表達鍛煉，學(xué)員要在科室做好一次脫稿的讀書匯報，需經(jīng)過語言表達能力的鍛煉，才能規(guī)范、準(zhǔn)確、生動、形象地表達出來。個人的能力和素質(zhì)的水平就在于是否能將語言知識和技巧內(nèi)化為自身的能力，提高語言表達能力，以便更好地在臨床工作中和家屬溝通。

綜上所述，我院開展的“以學(xué)為主的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)改革”的讀書匯報的教學(xué)培養(yǎng)方式，較高的提高了兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果：極大激發(fā)了個人的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識，提高邏輯思維和創(chuàng)新潛力，形成良好的臨床思維習(xí)慣。同時鍛煉了演示稿的制作能力，提升個人公眾場合的語言表達能力等綜合能力。但我們也看到，由于開展讀書匯報的時間尚短，存在部分想法和做法尚不成熟，尚有待進一步探索和實踐。