韋 淏 曾勝祥

醫(yī)療設備的精細化管理方法的探討

韋 淏 曾勝祥

（廣西來賓市忻城縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 546200）

隨著設備技術的不斷突破，被賦予新技術的醫(yī)療設備不斷面世，極大地提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平。但新型醫(yī)療設備的增長給設備管理者帶來了新難題。文章從精細化管理的基本原則、系統(tǒng)模塊及內容三個方面對醫(yī)療設備的管理方法進行了探討，并總結出一些醫(yī)療設備管理建議。

醫(yī)療設備；精細化；管理；探討

引言

隨著設備相關的科學技術不斷進步，各種被賦予了新技術的醫(yī)療設備不斷面世。各大醫(yī)院為提高整體服務水平，一直通過使用引進新型醫(yī)療設備的方式進行自我提高。醫(yī)療設備是醫(yī)院所有固定資產中占比最大的，它是最能代表醫(yī)院特色的重要組成部分，也是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和規(guī)模的重要標志[1]。醫(yī)療設備制造的經濟效益在醫(yī)院總收入中具有不能代替的地位，同時也是開展醫(yī)療科研和教學的必備條件。全海英等[2]認為，在一些重要的疾病治療中，醫(yī)療設備、醫(yī)療材料、藥物所起的作用分別是52%、23%、23%，而對病人的護理、醫(yī)生及住院環(huán)境提供的作用僅占5%。種銀保等[3]也認為，醫(yī)療設備的先進水平已經是患者選擇醫(yī)院重點考慮的原因之一。由于醫(yī)療設備對醫(yī)院有著舉足輕重的地位，一些設備管理容易把精力過多放在設備本身的價值上，而疏于對設備管理進行研究。沈欣等[4]認為，醫(yī)療設備能否充分地發(fā)揮其價值，依賴于設備管理者是否針對設備進行了有效管理。根據多年對醫(yī)療設備管理的實踐經驗及對先進醫(yī)院設備管理的學習，從設備精細化管理的基本原則、系統(tǒng)模塊功能及管理內容三方面進行如下探討。

1 醫(yī)療設備精細化管理的基本原則

1.1 數據化原則

數據是設備最直接的反饋，因此在對于設備的管理中，必須要做到依托數據說話、數據要求、數據分析、數據檢驗的基本原則。在對設備的規(guī)范化管理過程中，必須做到以各種類的數據為基礎進行分析比對，然后對得到的結果用數據進行反推并加以分析。絕不能以主觀的認識對設備進行分析，否則容易造成嚴重的錯誤[5]。

1.2 操作性原則

操作性原則一般是指在對數據進行分析時，應具有明確的指導思想和可行的分析方法。隨著工作的不斷開展，數據量會呈現爆炸式增長，如果沒有重點地運用可行性方法進行分析，則容易降低工作的效率，嚴重時很可能出現大量的數據冗余，造成系統(tǒng)性錯誤。因此，在進行數據分析時，一定要遵循可操作性原則。

1.3 程序化原則

程序化管理一般是指按照工作內在邏輯關系而確定的一系列相互關聯(lián)的活動實施的管理方式。通常，程序化管理是將需管理事務劃分為幾個子級別任務或將整個管理流程分為更細致且可執(zhí)行性強的工作子流程。劃分得到的子任務或子流程都應具備特點及針對不同功能的需求，并且要保證各個子任務模塊、各流程之間具有一定的相互銜接，以便保證整個系統(tǒng)在運行過程中的穩(wěn)定性。

1.4 標準化原則

標準化原則是指不同任務或者模塊之間需要用統(tǒng)一標準去保證各個系統(tǒng)之間的兼容性。在使用程序化模式下運作時，各個任務模塊之間雖然存在相互獨立，但是也必須做到流程互聯(lián)、數據互通才能保證整個系統(tǒng)的正常運作。因此，制定一個統(tǒng)一標準是整個系統(tǒng)功能得以實施的基礎，標準作為全盤布局的基礎必須牢固，但是同時又不能對子系統(tǒng)造成太多的約束，要做到主要部分粗大，特征個性部分之間相得益彰[6,7]。

1.5 信息化原則

信息化原則主要是指以信息化的方式為載體，承載各種精細化管理的原則及方法進行實施。使用信息化作為傳遞管理辦法的方式，可以使管理辦法更快、更高效地傳遞到受控處，同時也能讓受控者在按照管理方法操作時，更方便進行查閱對照。張昆峰等[8]認為，能否將信息化技術的精細化管理應用于醫(yī)療設備管理之中，是體現設備管理水平的重要標志。

2 精細化管理系統(tǒng)模塊功能

2.1 預算管理功能

對有意向采購的設備進行預算管理，是對醫(yī)療設備管理所需要進行的第一步工作，也是保證設備可以被合理化配置的第一重保障[9]。因此，在制定設備的相關預算時，必須保持嚴謹的態(tài)度及科學的方法。設備的采購預算是需要進行多次論證的，對于得到的論證結果，應發(fā)布到相應的管理系統(tǒng)中，以便各個部門負責人及相關人員隨時可以在系統(tǒng)中了解或調用采購計劃的進展情況。

2.2 固定資產管理功能

當醫(yī)療設備的采購計劃敲定之后，設備的管理將進入到固定資產的流程之中，其內容主要包括相關合同的簽訂、設備的安裝、資產的出入庫等[10]。固定資產管理的相關數據同樣要錄入院內主要數據系統(tǒng)中，既能保證設備管理進度的時效性，又可以為醫(yī)院內部其他審核部門提供便利及數據的時效性。設備相關信息的記錄，應該從最初的簽訂合同開始，并且需要連同設備的安裝使用，逐漸對信息的記錄進行完善，為后續(xù)運維管理提供堅實的數據基礎。另外，因為這部分數據涉及到設備后續(xù)的運行與維護，所以要盡可能地保證數據的準確性。

2.3 設備的維護管理功能

設備維護管理的功能主要是體現在保證設備的正常運行及對設備狀態(tài)進行實時監(jiān)控，因此，錄入設備維護管理功能系統(tǒng)的數據，應盡可能地保證真實性和時效性，以便設備維護人員能及時對設備進行維護，或是在進行維護前了解到設備的真實情況，針對性進行維護，提高工作效率。

3 醫(yī)療設備精細化管理的內容

醫(yī)療設備的精細化管理內容可根據不同側重點進行劃分。例如，根據時間線進行劃分，醫(yī)療設備的管理可分為購置、安裝、資產歸屬、使用、校準、保養(yǎng)、維修、報廢等程序。如有需要，又可以進一步對每一位程序員再一次劃分。例如，購置的流程，又可以分為申請、立項、論證、招標等子程序[11]。而如果按設備相關的風險等級劃分，又可以分為一類、二類、三類。而按與患者的需求性，可劃分為急救類、支持類及其它類等。無論使用上述何種劃分方式，都必須合法合規(guī)，清楚明確，不能帶有歧義或者含糊不清。具體要用到何種劃分或細分至何種程度，都應與醫(yī)院資源情況相適應，警惕由于不符合實際或過度細化而造成的人、物資源的浪費。下面以時間線的劃分方式為例，對醫(yī)療設備的精細化管理內容進行探討。

3.1 設備的購置

醫(yī)療設備的購置較為敏感及重要，對醫(yī)療設備采購的監(jiān)管日趨嚴格，流程漸臻完善，但仍有些部分值得注意。首先是關于設備的價格，購置方與供應方信息不對稱，容易導致供應商報價過高。這需要采購人員盡可能了解價格情況，在保證質量的前提下，充分引入供應商之間的價格競爭，提高價格談判技巧。其次是對預采購的設備發(fā)展形式的判斷，購回的設備如不能適應發(fā)展形勢的需求，則會造成極大的浪費，為防止此類現象發(fā)生，采購和使用人員在制定購置方案之前，需了解并大概知曉需要采購的設備本身及相關行業(yè)的知識，掌握相關知識后可以更高效地收集更多資料及對同類設備進行篩選，防止購置到型號落后或宣傳過度的設備而造成損失。最后是關于設備的安裝、使用等工作開展的銜接困難，對于這個問題，最好的解決方案就是在確定購置設備前，集中相關科室負責人對預購置的設備進行詳細論證，提前對設備的運輸、使用場地、水電氣、耗材、收費等可能遇到的問題進行思考，并根據問題從不同的視角給出解決方案。例如，醫(yī)院在接待供應商做儀器宣傳時，邀請使用科室、信息科、分管領導等人員共同參與，向供應商詢問各自關心的問題，從更多的渠道去獲得解決問題的方案。

3.2 設備的安裝及驗收

3.2.1 設備的安裝

對于設備的安裝，主要需要考慮設備對環(huán)境的需求及使用人員操作性兩方面問題，一般情況下，設備安裝對環(huán)境需求是最優(yōu)先需要滿足的條件，如設備長期處于不適合環(huán)境下，對測試精度及使用壽命均會有較大影響[12]，為了充分讓采購的設備發(fā)揮最大價值，應按設備廠家要求，對設備提供一個合適的安裝環(huán)境。

3.2.2 設備的驗收

按設備的價值和復雜的程度，設備的驗收手續(xù)可繁可簡，但是都應注意以下的一些問題[13]。首先，在進行驗收之前，務必明確要求產商或代理商向院方提供完整設備相關資料，如設備的報關稅單、說明書、合格證等；一些售后服務也應由供應商提供，如儀器的相關培訓計劃及保修服務的明確。其次，待驗收的設備應該進行相關的檢測，只有在得到合格的檢測結果后，方能開展驗收工作。最后，在驗收過程中，必須有醫(yī)療設備科、儀器使用科、代理商等人員到場，共同對儀器進行驗收，對于在驗收中可能遇到的問題應當面進行解決。

3.3 設備的歸屬

為便于設備的精細化管理，需要對已購置的設備進行歸屬，而目前常用的歸屬方式主要是將醫(yī)療設備歸屬于使用科室或者是歸屬于醫(yī)院[14]。兩種方式各有優(yōu)缺點，如歸屬于科室時的顯著優(yōu)點是可以極大減少設備的調配手續(xù)，并且當設備歸屬科室時，科室人員會對相關設備更愛護。但其缺點是由于沒有統(tǒng)一調配，所以一些科室為使用方便，會對設備進行重復購置，導致同類型的設備之間形成競爭并出現排斥的現象，增加設備閑置率，造成浪費。而當設備歸屬于醫(yī)院時，優(yōu)缺點則相反，其最大的優(yōu)點是通過統(tǒng)一調配，使科室之間均能使用到儀器，有效地避免了對設備重復購置的發(fā)生，大大增加了設備的利用率，缺點是需要增加對設備的調配工作及手續(xù)，并且使用者過多，很難保證所有使用者在使用過程中都能愛護設備。不管采用哪種模式對設備的歸屬進行劃分，都應注意到截長補短，可以針對醫(yī)院的實際情況，采用兩者結合的劃分方式。例如，對于一些使用率較低且價格較高的設備，可以由醫(yī)院統(tǒng)一購置或需要用儀器的科室聯(lián)合購置，設備歸屬于醫(yī)院；而對于使用率高且功能具有一定特殊化的設備，可以按需分配到特定科室，將設備歸屬于科室，由科室對設備進行負責，可以降低設備的調配周期，從而提高了工作效率。

3.4 培訓

設備使用者在正式使用設備前，需要對使用人員進行設備操作規(guī)程、注意事項為主要內容的培訓，并且在培訓過程中，應該有人員對參加培訓的人員、培訓的內容、考核的結果等情況進行詳細的記錄，并對相關的課件、照片、錄音、錄像等資料進行歸檔保存，方便進行查閱及復習。對于人員需要再次培訓或當次培訓效果不佳時，需要及時再次開展培訓，以保證使用者對設備的全面掌握。

3.5 設備的使用

對于設備的使用，應嚴格遵從以下要求：一是絕對禁止未接受過培訓的人員直接對醫(yī)療設備進行操作或使用。二是醫(yī)療設備在使用過程中，管理者應做到對設備的實時監(jiān)控，特別是與生命支持或急救相關的設備，監(jiān)控的具體內容應包含設備的位置、外觀的完整、使用者使用的時間段和操作等方面。三是要求使用者在使用結束后，必須如實記錄儀器的狀況。四是注意醫(yī)療設備的數據管理，特別是對存儲數據的導出、保存，以保證醫(yī)療大數據建成的需要。

3.6 設備的保養(yǎng)及校準

設備的保養(yǎng)是保證設備正常運行的重要手段，有研究表明，對設備進行長期的保養(yǎng)可以有限降低設備故障率及提高儀器使用壽命[15]。醫(yī)療設備能否正常運行直接會影響到患者的生命安全。因此，對于醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)，更應該得到重視及有完整的維護保養(yǎng)方法去執(zhí)行。

3.6.1 醫(yī)療設備的清潔

醫(yī)療設備的清潔主要是指對設備存放的周圍環(huán)境及設備表面、管道、電器、過濾網及附件等在使用前后進行清潔。有研究顯示[16]，當儀器內部電子元件灰塵積壓過多時會嚴重影響器件散熱，容易造成器件的性能改變甚至燒毀，引發(fā)機器故障或事故。此外，也應當注意儀器風扇濾網的定期清理，濾網灰塵堆積過多時，容易引起機器內部散熱不良、溫度過高，最終導致儀器故障。而對于一些比較精密的儀器，如光學儀器，還需要保持儀器周圍環(huán)境的干燥，防止霉菌的滋生影響光路的通透甚至會使光學元件報廢。所以必須保證儀器的工作環(huán)境干燥清潔，并定期對電路板、過濾網及特殊元件進行檢查，并進行有效的清理，防止意外發(fā)生。

3.6.2 醫(yī)療設備的養(yǎng)護

對于一些具有機械傳動部件的醫(yī)療設備，需要對其機械傳動部分進行常規(guī)養(yǎng)護，需要對其需保持潤滑的部件進行清潔并重新加入潤滑油，對于不適宜加潤滑油的部分，也需要定期進行養(yǎng)護清潔，以保證其運動順暢。清潔時需盡量使用脫脂棉取75%以上的酒精擦洗或使用專用的清洗劑進行清洗，風干后方可使用[17]。

3.6.3 電源的影響

電壓值超標或者波動大，容易造成儀器異常、灼傷病人及儀器損壞等問題[18]。因此，應該對醫(yī)療設備安裝穩(wěn)壓裝置，確保輸送給儀器的電壓是穩(wěn)定的。此外，醫(yī)院應安排專門人員定期對電網電壓進行監(jiān)測，并檢查醫(yī)療設備的工作電壓是否穩(wěn)定且是否在允許范圍內，若不在范圍內，則應該及時查明原因并整改。

3.6.4 設備校準

一般情況下，醫(yī)護人員通過醫(yī)療設備對患者的檢測結果，決定醫(yī)護人員對患者情況的判斷及后續(xù)診療方案的確定。因此，醫(yī)療設備能否精準地反映出患者情況至關重要。此外，根據國家相應的法律法規(guī)或要求，醫(yī)院也必須定期聘請具備資質的第三方機構，對設備進行校準，以保證設備合規(guī)及精準。

3.7 設備的報廢

醫(yī)療設備的報廢直接關系到醫(yī)院固定資產的流失，因此需要有嚴格的流程進行遵循。設備報廢流程的第一步是對需要報廢的設備提出申請，該項工作一般由設備使用的科室完成。流程的第二步是由設備科的技術人員對提出的申請進行綜合評估，評估內容主要包括設備的維修記錄、采購時間、使用狀態(tài)及同類設備等多方面，確定該醫(yī)療設備是否的確已喪失使用價值，如確定設備已經喪失使用價值，則由設備科收回并放入待報廢存放處。

4 結束語

開展醫(yī)療設備的精細化管理是一項龐大而繁瑣的工作，并且在實際工作中往往會遇到更多的關于設備的新問題。因此，從事醫(yī)療設備管理的工作者，始終要保持好嚴謹細致的態(tài)度及旺盛的精力，隨時做好迎接各種問題挑戰(zhàn)的準備。同時，管理者需要保持對先進知識的不斷學習，一方面，與時俱進地了解新設備行業(yè)動態(tài)及其相關知識，另一方面，需要經常與其他優(yōu)秀醫(yī)療機構進行學習交流，取長補短，完善醫(yī)院醫(yī)療設備管理體系。此外，在保證安全性的前提下，對結合了新知識的管理方案進行大膽的嘗試也是必不可少的，只有經過不斷的實踐及總結，才能使醫(yī)療設備的管理水平更上一層樓。

[1]于京杰，陳銳華，湯黎明，等. 醫(yī)療設備管理在醫(yī)院管理中的地位和作用[J]. 中國醫(yī)療設備，2008，23(11): 61-63.

[2] 全海英，李霞，劉敬華，等.“醫(yī)用儀器原理與實驗”課程教學改革與實踐[J]. 首都醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2007(1): 117-118.

[3] 種銀保，郎朗，黃燕. 現代醫(yī)療設備管理現狀及其發(fā)展趨勢[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009(3): 86-87，90.

[4] 沈欣，張芙蓉，徐偉亞. 公立醫(yī)院醫(yī)療設備管理研究[J]. 行政事業(yè)資產與財務，2014(27): 135-136.

[5] 王魯，韓晗，王希霖. 醫(yī)療設備信息管理系統(tǒng)的設計與應用[J]. 醫(yī)療裝備，2010，23(11): 9-11.

[6] 杭建金，張超群，吳向陽. 醫(yī)療設備信息管理系統(tǒng)的應用[J]. 中國醫(yī)療器械雜志，2011，35(3): 229-230.

[7] 張超群，吳向陽，杭建金. 信息化系統(tǒng)在醫(yī)療設備管理中的應用[J]. 中國醫(yī)療設備，2011，26(2): 84-86.

[8] 張昆峰，王忠明，宋萬筠. 醫(yī)療設備信息的科學化管理初探[J]. 中國醫(yī)療設備，2010，25(10): 60-62.

[9] 袁丹江. 醫(yī)院醫(yī)療設備管理實務[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2011.

[10] 張錦. 醫(yī)療器械管理手冊[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2009.

[11] 蔣紅兵，王黎明，曹安之，等. 醫(yī)療設備管理引入ISO9001體系的做法與體會[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004(1): 36-37.

[12] 戴捷，蘇磊，馮璐瓊，等. 醫(yī)療設備維修管理的研究[J]. 中國醫(yī)學裝備，2010，7(12): 80-83.

[13] 郭大為，陳婕卿，趙翠，等. 我院超聲刀系統(tǒng)的精準維修與預防性維護[J]. 中國醫(yī)療設備，2017(6): 99-101.

[14] 吳懼，尹家俊，徐鍵，等. 用于腹腔鏡直腸手術的自帶吸引裝置的超聲刀柄: 中國，110448356A[P]. 2019-11-15.

[15] 張貴正. 探討醫(yī)學工程科在醫(yī)院醫(yī)療設備保養(yǎng)維修中的職責[J]. 家庭保健，2018(19): 65.

[16] 李六億. 醫(yī)療器械清洗與消毒[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2007(10): 1253.

[17] 張靜，馮秀蘭. 不同清洗方法對醫(yī)療器械清洗效果的研究[J]. 中國護理管理，2011(1): 17-19.

[18] 李毅榮. 淺析供電系統(tǒng)對醫(yī)療設備的影響[J]. 電源技術應用，2013(3): 204.

Discussion on Fine Management Method of Medical Equipment

With the continuously breakthrough of equipment technology, medical equipment endowed with new technology has been continuously launched, which has greatly improved the medical level of the hospital. However, the growth of new medical devices brings new challenges to equipment managers. This paper discusses the management methods of medical equipment from three aspects of the basic principles of fined management, system modules and contents, and finally gives some suggestions on medical equipment management.

medical equipment; fine; management; discussion

R197

A

1008-1151(2022)12-0190-03

2022-09-27

韋淏（1990－），男（壯族），廣西忻城人，廣西來賓市忻城縣人民醫(yī)院助理工程師，從事醫(yī)療設備管理工作。