單立剛 李存保 馬多 張麗娟 高愛(ài)敏

睡眠(sleep)是機(jī)體休息的重要方式，有效而充足的睡眠可充分恢復(fù)個(gè)體的體力、精力，有利于維持人類(lèi)軀體和心理健康[1]。正常成年人每日推薦睡眠時(shí)長(zhǎng)7～8 h，包括夜眠與午睡等形式，午睡作為一種對(duì)夜眠時(shí)長(zhǎng)不足的補(bǔ)充形式，可以改善睡眠不足造成的疲勞、焦慮、注意力不集中等癥狀。盡管睡眠需求可能因年齡和性別而異，但美國(guó)國(guó)家睡眠基金會(huì)建議成人每 24 h睡眠7 h至8 h[2]，7 h為每日睡眠最低限。孕晚期婦女因多方面因素導(dǎo)致睡眠不足[3]，基于2017年國(guó)內(nèi)五省孕婦睡眠時(shí)間橫斷面調(diào)查結(jié)果，23.9%的孕婦睡眠時(shí)長(zhǎng)≤7h[4]。疲勞(fatigue)是一種非特異性癥狀，文獻(xiàn)報(bào)道60%的孕晚期婦女存在疲勞[5]，而疲勞會(huì)直接影響分娩啟動(dòng)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及分娩形式，并導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和嬰兒出現(xiàn)一系列短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥[6]。孕期睡眠不足是孕婦疲勞的原因之一，增加睡眠時(shí)間有可能預(yù)防、改善或減少孕婦的疲勞[7]。之前的研究多關(guān)注孕期午睡[8]，而尚未把孕前午睡對(duì)疲勞的影響做為關(guān)注點(diǎn)。本研究旨在分析孕前午睡與目前夜眠時(shí)長(zhǎng)對(duì)孕婦孕晚期疲勞程度的影響，探討睡眠在孕晚期疲勞中的作用。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

本研究采用方便取樣法收集樣本，連續(xù)收集2020年1～12月于廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診的妊娠婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簽署知情同意書(shū)；(2)符合國(guó)家生育政策；(3)年齡20～40周歲；(4)孕28～42周，孕婦無(wú)臨產(chǎn)跡象；(5)孕婦無(wú)合并癥；(6)單胎且胎兒無(wú)異常；(7)能夠閱讀且理解問(wèn)卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不同意參加研究者；(2)臨產(chǎn)或已進(jìn)入產(chǎn)程者；(3)存在妊娠合并癥及并發(fā)癥、合并重大器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；(4)具有明確精神病史、智力障礙、藥物及酒精濫用者；(5)無(wú)法進(jìn)行溝通交流者；(6)胎兒存在異常者。本研究經(jīng)廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào)2020028)，符合各項(xiàng)倫理規(guī)范。本次研究共招募妊娠晚期490名孕婦，排除3例缺失夜眠時(shí)長(zhǎng)樣本，有效樣本487例。孕婦年齡17～43周歲，平均年齡為(29.1±4.1)周歲，孕周28+1～40+6周。參照夜眠時(shí)長(zhǎng)及孕前是否午睡對(duì)研究樣本進(jìn)行分組，分為“夜眠時(shí)長(zhǎng)(≤7h)+無(wú)午睡”組、“夜眠時(shí)長(zhǎng)(≤7h)+午睡”組、“夜眠時(shí)長(zhǎng)(>7h) +無(wú)午睡”組、“夜眠時(shí)長(zhǎng)(>7h)+午睡”組4組。

二、方法

1. 資料收集：研究過(guò)程中由項(xiàng)目組專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行資料收集，簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行一般資料采集，使用疲勞評(píng)定量表(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)[9]進(jìn)行調(diào)查研究。一般資料包括年齡、教育程度、孕前午睡與目前夜眠時(shí)長(zhǎng)、身高、 體重等自然信息，記錄部分臨床信息，如血壓、肝功、血糖等項(xiàng)目。FS-14量表用以評(píng)定受試者疲勞程度及特征，該量表含14項(xiàng)是非選擇題，每題記1分，題目分為軀體疲勞及腦力疲勞兩部分，1～8項(xiàng)反映軀體疲勞，主要評(píng)估受試者對(duì)疲勞的自我感受及疲勞對(duì)機(jī)體的直接影響，例如是否疲勞、是否嗜睡、是否力不從心、是否存在肌力下降等；9～14項(xiàng)反映腦力疲勞，主要涉及注意力、思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、記憶力、興趣愛(ài)好等方面。二者分別占8分、6分，總分14分，各部分得分越高則代表該測(cè)試部分疲勞越嚴(yán)重。采用FS-14量表量化孕晚期婦女疲勞程度，將得分整理為總分、軀體疲勞得分、腦力疲勞得分三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析。

2. 質(zhì)量控制：所有入組者均已明確知曉研究意義，理解填寫(xiě)內(nèi)容，問(wèn)卷不記名，填寫(xiě)完畢后交由調(diào)查人員檢查完成程度，并補(bǔ)充遺漏項(xiàng)目。使用Epidata 3.1軟件雙錄入數(shù)據(jù)，確保錄入準(zhǔn)確。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，采用頻數(shù)、百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)妊娠晚期婦女的一般資料進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)、方差分析(ANOVA)進(jìn)行妊娠末期各組間一般資料的均衡性檢驗(yàn)。FS-14總分、軀體疲勞得分、腦力疲勞得分因其設(shè)計(jì)不存在正態(tài)性，不符合正態(tài)性分布(P<0.01)，對(duì)其進(jìn)行Levene方差齊性檢驗(yàn)，符合方差齊性(P>0.1)， 采用2(是否午睡)X2(夜眠有效時(shí)長(zhǎng)是否大于7 h)的組內(nèi)設(shè)計(jì)ANOVA分析二者間交互作用，采用協(xié)方差分析(ANCOVA)與廣義線性模型(GLM)對(duì)組間資料進(jìn)行最小顯著差異(LSD)t檢驗(yàn)LSD/簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，使用Graphpad prism 8.0完成作圖。所有檢驗(yàn)取雙尾，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本資料的均衡性分析

本次研究有效樣本487例，平均身高(159.1±5.2)cm，平均體重(64.6±9.8)kg，孕前BMI值(21.3±3.2)kg/m2，孕后BMI值(25.5±3.4)kg/m2，ALT(15.0±17.4)U/L。參照夜眠時(shí)長(zhǎng)及孕前是否午睡對(duì)研究樣本進(jìn)行分組，組間年齡、孕前BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，教育程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

二、疲勞評(píng)定量表(FS-14)結(jié)果分析

由表2、圖1可以看出，夜眠時(shí)長(zhǎng)≤7 h且無(wú)午睡組FS-14總分、軀體疲勞得分、腦力疲勞得分三項(xiàng)得分均為最高分，表明該組孕婦最為疲勞，之后是夜眠時(shí)長(zhǎng)≤7 h且午睡組及夜眠時(shí)長(zhǎng)>7 h且午睡組，夜眠時(shí)長(zhǎng)>7 h且無(wú)午睡組三項(xiàng)得分為最低分。不論孕前是否午睡，夜眠時(shí)長(zhǎng)>7 h的組別，其疲勞總分、軀體疲勞得分均較低。FS-14總分、FS-14軀體疲勞得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， FS-14腦力疲勞得分組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、孕前午睡與不同夜眠時(shí)長(zhǎng)對(duì)孕晚期疲勞程度的影響

ANOVA分析結(jié)果表明，在FS總分上，是否午睡主效應(yīng)不顯著(F(1，483)=1.13，P=0.289)；夜眠有效時(shí)長(zhǎng)的主效應(yīng)達(dá)到顯著性水平，(F(1，483)=14.44，P=0.000)；且兩者的交互作用也達(dá)到顯著性水平(F(2，483)=5.14，P=0.024)。在FS軀體疲勞得分上，是否午睡主效應(yīng)不顯著(F(1，483)=2.41，P=0.121)；夜眠有效時(shí)長(zhǎng)的主效應(yīng)達(dá)到顯著性水平，(F(1，483)=18.12，P=0.000)；且兩者的交互作用也達(dá)到顯著性水平(F(2，483)=6.46，P=0.011)。在FS腦力疲勞得分上，是否午睡主效應(yīng)不顯著(F(1，483)=0.16，P=0.688)；夜眠有效時(shí)長(zhǎng)的主效應(yīng)也未達(dá)到顯著性水平，(F(1，483)=0.78，P=0.378)；且兩者的交互作用也未能達(dá)到顯著性水平(F(2，483)=0.27，P=0.601)。進(jìn)一步簡(jiǎn)單主效應(yīng)分析表明，F(xiàn)S-14總分、FS-14軀體疲勞得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)S-14腦力疲勞得分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表1 基本資料比較Table 1 Basic and Demographic characteristics by different sleeping modes

表2 孕晚期FS-14分?jǐn)?shù)得分組間比較Table 2 FS-14 scores in the third trimester of pregnancy by sleep duration and daytime

進(jìn)一步對(duì)FS14總分、FS14軀體疲勞得分進(jìn)行LSD簡(jiǎn)單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)午睡且夜眠≤7h-無(wú)午睡且夜眠>7h、無(wú)午睡且夜眠≤7h-午睡且夜眠≤7h、無(wú)午睡且夜眠≤7h-午睡且夜眠>7h、午睡且夜眠≤7h-無(wú)午睡且夜眠>7h的LSD值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

四、孕前午睡且目前夜眠時(shí)長(zhǎng)≤7 h組孕婦夜眠時(shí)長(zhǎng)與疲勞的關(guān)系

以年齡為協(xié)變量，實(shí)際夜眠時(shí)長(zhǎng)分別與FS-14總分、FS-14軀體疲勞得分、FS-14腦力疲勞得分進(jìn)行相關(guān)性分析，如圖2所示，F(xiàn)S-14總分、FS-14軀體疲勞得分、FS-14腦力疲勞得分均與夜眠實(shí)際時(shí)長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)。

A:The differences of FS-14 fatigue total scores among four groups; B:The differences of FS-14 physical fatigue scores among four groups；C:The differences of FS-14 mental fatigue scores among four groups.*P<0.05圖1 各組間FS-14各項(xiàng)目得分比較Figure 1 The effects of daytime nap before pregnancy and sleep duration on fatigue in the third trimester of pregnancy using general linear models

表3 孕前午睡與不同夜眠有效時(shí)長(zhǎng)對(duì)孕晚期疲勞程度的影響Table 3 The effects ofdaytime nap before pregnancy and sleep duration on fatigue in the third trimester of pregnancy

表4 疲勞評(píng)分的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析Table 4 The simple effect analysis of fatigue scores

A:The correlation between FS-14 total score and sleep duration；B:The correlation between FS-14 physical fatigue score and sleep duration；C:The correlation between FS-14 mental fatigue score and sleep duration圖2 孕前午睡且目前夜眠時(shí)長(zhǎng)≤7 h孕婦夜眠時(shí)長(zhǎng)與疲勞的關(guān)系(以年齡為協(xié)變量)Figure 2 The correlation between sleep duration and fatigue of pregnant women who took a nap before pregnancy and sleep duration in the third trimester ≤7 h

討 論

本研究報(bào)道了孕前午睡與夜眠時(shí)長(zhǎng)共同對(duì)孕晚期孕婦疲勞的影響。本研究主要發(fā)現(xiàn)是否午睡與夜眠時(shí)長(zhǎng)的交互作用對(duì)FS-14總分、FS-14軀體疲勞得分存在影響，即孕前無(wú)午睡且夜眠≤7 h組孕婦FS-14總分、軀體疲勞得分均為最高分，表明該組孕婦最疲勞。究其原因，與該組孕婦每日睡眠總時(shí)長(zhǎng)不足有關(guān)。Hall等[10]認(rèn)為孕晚期婦女睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量與其疲勞癥狀存在負(fù)相關(guān)，Gay等[11]也提出疲勞與睡眠障礙呈正相關(guān)，且指出晚期孕婦疲勞得分與睡眠總時(shí)長(zhǎng)有較高的相關(guān)度。本研究也發(fā)現(xiàn)，孕晚期婦女每日睡眠總時(shí)長(zhǎng)越短其疲勞程度越為嚴(yán)重，通過(guò)對(duì)夜眠時(shí)長(zhǎng)分別與FS-14各項(xiàng)得分行相關(guān)性分析，均呈負(fù)相關(guān)，表明夜眠時(shí)長(zhǎng)>7 h對(duì)緩解軀體疲勞具有積極作用。

研究發(fā)現(xiàn)，午睡可以減少主觀疲勞并改善身體機(jī)能[12]，并且午睡對(duì)身體機(jī)能的有益影響，與前一晚的睡眠無(wú)關(guān)[13]。根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)論，長(zhǎng)期午睡對(duì)身體機(jī)能存在諸多方面的改善作用，如(1)改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能、促進(jìn)免疫系統(tǒng)功能的恢復(fù)[14]，其主要機(jī)制與午睡影響IL-6及兒茶酚胺分泌有關(guān)[15]；(2)午睡后皮質(zhì)醇水平下降可產(chǎn)生緩解疲勞的效果[16]；(3)國(guó)外一項(xiàng)關(guān)于健康成人午睡與冠心病死亡率研究發(fā)現(xiàn)，在控制混雜因素后，健康人群午睡與冠心病死亡率呈負(fù)相關(guān)[17]；(4)午睡對(duì)恢復(fù)警覺(jué)性、改善記憶力、改善情緒狀態(tài)均有積極作用。本研究記錄被試者孕前午睡情況，盡管未直接調(diào)查其與午睡相關(guān)的積累效應(yīng)，但通過(guò)數(shù)據(jù)分析，可以看出午睡組孕婦疲勞程度在各組中處于適中水平，表明午睡對(duì)緩解疲勞具有積極作用。

腦力疲勞最早由Prince[18]于1960年提出，一般認(rèn)為它是與軀體疲勞相對(duì)立的用以描述疲勞的另外一個(gè)子類(lèi)，主要涉及注意力、思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、記憶力、興趣愛(ài)好等方面?；趯?duì)醫(yī)護(hù)人員[19]、建筑工人腦力疲勞及軀體疲勞的研究[20]，軀體疲勞、腦力疲勞之間存在何種相關(guān)性，目前仍缺少統(tǒng)一結(jié)論。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期婦女的FS-14腦力疲勞得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且未出現(xiàn)軀體疲勞得分與腦力疲勞得分同步增高的現(xiàn)象，表明腦力疲勞受夜眠時(shí)長(zhǎng)和是否孕前午睡的影響可能較小。本研究還發(fā)現(xiàn)，教育程度存在組間差異，考慮與現(xiàn)階段育齡期女性受教育程度偏向高學(xué)歷層次有關(guān)，這種構(gòu)成比例與國(guó)內(nèi)第七次人口普查教育相關(guān)數(shù)據(jù)表現(xiàn)一致。因一般資料問(wèn)卷、FS-14評(píng)分量表內(nèi)容均易于理解，故本研究中，教育程度的差異不影響問(wèn)卷及量表調(diào)查。

本研究局限性在于，因時(shí)間距離較久未能問(wèn)詢(xún)?cè)星拔缢唧w時(shí)長(zhǎng)，這可能有助于發(fā)現(xiàn)最佳午睡時(shí)間范圍。

綜上所述，孕前無(wú)午睡且目前夜眠時(shí)長(zhǎng)小于7 h對(duì)孕婦目前的疲勞程度影響最大，其中主要體現(xiàn)為軀體疲勞。為了優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃內(nèi)懷孕婦女應(yīng)保持孕前午睡的習(xí)慣且持久的夜眠最好大于7 h；對(duì)于孕前沒(méi)有午睡習(xí)慣的孕婦，為了降低疲勞應(yīng)保持夜眠時(shí)長(zhǎng)>7 h。本研究擬后期追蹤隨訪該批被試，并招募孕后午睡的被試，進(jìn)一步比較午睡對(duì)孕晚期婦女疲勞的影響。