顧文忠

(復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院,上海 201399)

鞘膜積液在男科疾病中較為常見,多發(fā)于20～50歲的中青年,一側(cè)多見,屬于中醫(yī)“水疝”范疇。西醫(yī)治療該病多采取手術(shù)和抗感染治療,中醫(yī)則針對不同病因病機(jī)采用辨證論治。筆者采用“取類比象”法診斷,并進(jìn)行辨證論治,治療1例老年水疝患者,取得了顯著療效。茲介紹如下。

患者,男,72歲,2020年5月16日初診。主訴:右側(cè)陰囊內(nèi)有一囊性腫塊3個(gè)月。3個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)發(fā)脹,后漸漸出現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊、陰囊下垂和精索牽引痛,兩個(gè)月后腫塊長大如梨狀,致陰莖隱縮,影響排尿,行動(dòng)亦不方便。遂至本市某三級綜合性醫(yī)院西醫(yī)泌尿科診治,診斷為“右側(cè)原發(fā)性鞘膜積液”,建議盡快行手術(shù)治療?；颊咭驊峙率中g(shù),故采用中醫(yī)保守治療,求治于筆者?？淘\:面色蒼白,時(shí)有畏寒,腰膝酸軟,神疲乏力,食欲不振,大便較軟,陰囊下垂,脹痛明顯,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,苔白膩,脈弦細(xì)。觸診可見局部見陰莖隱縮,囊內(nèi)腫塊如梨形,觸之積液質(zhì)軟,有彈性和囊性感,觸不到睪丸和附睪。透光試驗(yàn)陽性。B超檢查示陰囊內(nèi)腫塊為液性。西醫(yī)診斷:右側(cè)原發(fā)性鞘膜積液。中醫(yī)診斷:水疝(脾腎陽虛,水濕內(nèi)停)。治法:溫腎健脾,利水滲濕。予以經(jīng)方理中丸合葶藶大棗瀉肺湯加減治之。處方:生曬參、葶藶子(包煎)各30 g,黃芪50 g,炮附片(先煎)、干姜、炙甘草各10 g,白術(shù)、大棗、淫羊藿各15 g,茯苓、巴戟天各20 g。7劑,每日1劑,清水浸泡1 h后,連續(xù)煎煮3次,每次取汁150 m L,混勻后分早、中、晚3次飯后半小時(shí)溫服。囑患者注意保暖,忌食寒涼肥膩之品。2020年5月23日二診:患者陰囊內(nèi)腫塊有縮小,脹痛減輕,乏力改善,食欲增進(jìn),神情喜悅。此為藥已中病,守上方再服14劑。2020年6月6日三診:患者面色較紅潤,已無畏寒感,精神愉快,食欲佳,陰莖恢復(fù)如常,陰囊內(nèi)腫塊完全消退,睪丸、附睪觸摸清楚,左右兩側(cè)相同,大便正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈緩。此乃病已痊愈,為鞏固療效,再予原方7劑。隨訪1年余,未見復(fù)發(fā)。

按語:中醫(yī)認(rèn)為,水疝多因水濕下注、積聚陰囊而成,與肝、脾、腎相關(guān)[1],脾虛肝郁,經(jīng)脈不得疏利,水濕下注;或腎氣不足,氣化不利,水濕內(nèi)停,積聚腎囊而致。治療以除濕利水為總則,辨證論治有清熱利濕法、溫腎利水法、疏肝利水法、活血化瘀利水法、健脾化濕利水法等,方劑多選用萆薢分清飲、濟(jì)生腎氣丸、逍遙散、桃紅四物湯、補(bǔ)中益氣丸等加減治之,而未見有用葶藶大棗瀉肺湯治之者。筆者以“取類比象”法思考,認(rèn)為?金匱要略?之“懸飲”[2]相當(dāng)于西醫(yī)的胸腔積液,可用葶藶大棗瀉肺湯等方劑瀉肺利水治之。鞘膜積液與胸腔積液類似,也可視為“懸飲”,差別在于積液的部位不同,前者積液在胸膜腔,后者在鞘膜腔,故治法和方劑可以類同。故筆者選用葶藶大棗瀉肺湯與辨證論治的理中丸加味合而用之,取得滿意的療效。筆者臨床推而廣之,將現(xiàn)代西醫(yī)診斷的如心包積液、腎囊腫、肝囊腫等內(nèi)為水液的疾病視為“懸飲”,在辨證論治時(shí)加用葶藶大棗瀉肺湯,均取得了積液消失、腫塊縮小的效果。筆者進(jìn)一步思考,患者體內(nèi)水濕痰飲的產(chǎn)生,不僅與肝、脾、腎相關(guān),與肺的關(guān)系也甚為密切。肺主通調(diào)水道[3],肺失宣降,則水道不通,從而影響水液的正常代謝,使水濕痰飲在體內(nèi)停留。所以中醫(yī)治療水濕痰飲時(shí)也很重視宣降肺氣。如此,應(yīng)用葶藶大棗瀉肺湯治療水濕痰飲理所當(dāng)然?？v觀全方,生曬參、干姜、炙甘草、白術(shù)為?傷寒論?方“理中丸”也,用其溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾;葶藶子、大棗為?金匱要略?中的“葶藶大棗瀉肺湯”,用其瀉肺行水。黃芪可助生曬參加強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力,炮附片可助干姜加強(qiáng)溫中祛寒之力。淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽,茯苓健脾利水。諸藥合用,共奏溫腎健脾、利水滲濕之功。方證相應(yīng),藥病相宜,故效如桴鼓。