徐曉彤,魏淑相

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2.山東省濰坊市中醫(yī)院,山東 濰坊 261041)

全蟲方出自?趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集?[1],是趙炳南教授多年從事皮科臨床總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方。該方以全蝎、皂角刺、豬牙皂為君藥,白鮮皮、苦參、蒺藜、威靈仙為臣藥,佐以黃柏、槐花,共奏息風(fēng)止癢、除濕解毒之功,適用于風(fēng)、濕、毒結(jié)聚所致的以瘙癢為主癥的慢性頑固性皮膚病且偏于實(shí)證者[2]。該方方精藥簡,配伍巧妙,臨床療效顯著。近年來,隨著醫(yī)學(xué)界對全蟲方作用機(jī)制探索的逐步深入,其臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大,現(xiàn)綜述如下。

1 全蟲方源流及發(fā)揮

皮毛為一身之藩籬,是人體的第一道防線,正氣是否充足與機(jī)體防御功能關(guān)系密切。氣血是生命之本,不良的生活習(xí)慣或病久失治,均可損耗氣血,導(dǎo)致氣血虧虛。氣血虛則濕邪乘虛而入,由表及里,從皮毛逐漸深入肌腠,最終病久入絡(luò),濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),則氣機(jī)不暢,血脈不通,膚表失養(yǎng),使氣血更虛,如此反復(fù),濕邪更加黏滯膠結(jié),難以清除,在外則表現(xiàn)為皮膚干燥、肥厚、皸裂等。鑒于此,趙炳南教授有針對性地創(chuàng)制全蟲方以搜剔經(jīng)絡(luò)及深層膠著之頑濕,并形成頗具特色的“頑濕學(xué)說”[3-4]。陳騰飛等[5]參考趙炳南教授的“頑濕學(xué)說”及吳鞠通的“濕為陰邪……非若寒邪之一汗而解,溫?zé)嶂粵鰟t退”理論,創(chuàng)新性地將全蟲方的應(yīng)用范圍從“濕邪”擴(kuò)展為“濕毒”。濕毒的形成需要較長時間,在外則表現(xiàn)為皮膚瘙癢、油膩、糜爛滲出、潰瘍等。

2 全蟲方方藥解讀

全蟲方以全蝎、皂角刺、豬牙皂為君藥,三藥聯(lián)用,有攻伐托毒、息風(fēng)止癢之功。?本草綱目?云:“蝎……足厥陰經(jīng)藥也……乃治風(fēng)要藥,俱宜加而用之?！比~天士言:“久則邪正混處其間,草木不能見效,當(dāng)以蟲蟻疏通逐邪。”血肉有情之全蝎,味辛,性平,有毒,能以毒攻毒,有息風(fēng)解毒散結(jié)、消腫通絡(luò)止痛的功效,性善走竄,且走而不守,能息內(nèi)外表里之風(fēng)。全蝎可抑制炎癥因子的表達(dá)和釋放,從而發(fā)揮抗炎作用[6]。此外,全蝎還有抑菌和提高機(jī)體免疫力等作用[7]。皂角刺,味辛,性溫,具有拔毒消瘡、消腫排膿之功,且藥性峻猛,可破腐生新,其名有象形之意,正如?本草經(jīng)疏?所言:“第其銳利,能直達(dá)瘡所。”皂角刺的藥理作用廣泛,對多種菌群有抑制作用,可通過降低炎癥因子表達(dá)以發(fā)揮抗炎作用,通過抑制肥大細(xì)胞釋放組胺發(fā)揮抗過敏作用,通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和白細(xì)胞吞噬功能發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[8]。豬牙皂為皂莢的干燥不育果實(shí),味辛咸,性溫,歸肺、大腸經(jīng),可消風(fēng)止癢、清熱祛毒,具有抗病毒、抗過敏、抑菌等藥理作用[9]。苦參、白鮮皮、威靈仙、刺蒺藜為臣藥,表里同治。?本草綱目?載苦參“苦以味名,參以功名”,?藥性論?言其“治熱毒風(fēng),皮肌煩燥生瘡”?？鄥⒕哂锌咕⒖寡?、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫等作用[10-11]。?本草原始?言白鮮皮可治一切疥癬及諸瘡熱毒,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),白鮮皮提取物有抗炎止癢、抑菌、抗過敏反應(yīng)等作用[12]?？鄥ⅰ柞r皮均味苦,性寒,苦能燥濕,寒則清熱,有清熱解毒、燥濕止癢的功效,聯(lián)用可祛除表淺外風(fēng)所致的瘙癢難耐。威靈仙性溫通利,能通十二經(jīng),有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之效,?本草新編?曰:“威靈仙……散爪甲皮膚風(fēng)中癢痛……治風(fēng)濕各病?！辟谛×衷菏空J(rèn)為威靈仙可宣散伏留于經(jīng)脈的寒濕之邪[13],研究表明,威靈仙具有抗炎抑菌、免疫抑制等藥理作用[14]。蒺藜性平,味辛,獨(dú)入肝經(jīng),長于平肝疏風(fēng),且可明目,具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。二者協(xié)同應(yīng)用,可祛除風(fēng)濕毒蘊(yùn)形成的頑固性瘙癢[15-16]?；被āⅫS柏清腸解毒為佐藥,以治病求本。槐花可涼血止血、清瀉肝火,具有抗氧化、增強(qiáng)免疫力、抗病毒等藥理作用[17]。黃柏功擅清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸,具有抗炎抑菌、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等藥理作用[12]。諸藥合用,標(biāo)本兼顧,適合短期使用,以達(dá)入絡(luò)搜剔、透邪外出之功。全蟲方中帶鉤、帶刺類的中藥,如表面有許多小刺的刺蒺藜,腹面有爪鉤、尾部有銳鉤狀毒刺的全蝎,以及質(zhì)地堅(jiān)硬銳利的皂角刺等,寓意以“棘刺”制癢,體現(xiàn)了中醫(yī)的取象比類思維[18]。

3 全蟲方的臨床應(yīng)用

3.1 結(jié)節(jié)性癢疹 結(jié)節(jié)性癢疹,中醫(yī)稱為“馬疥”,是一種以劇烈瘙癢、結(jié)節(jié)性損害為特征的慢性炎癥性皮膚病,可發(fā)于四肢,多見于小腿伸側(cè),該病病程較長,治療困難,屬于頑濕聚結(jié)[19]。中醫(yī)認(rèn)為,該病與患者素體蘊(yùn)濕,外感風(fēng)毒、蟲毒,濕毒凝聚肌膚有關(guān)。杜曉航等[19]研究表明,全蟲方加味口服聯(lián)合復(fù)松霜外用治療結(jié)節(jié)性癢疹療效確切。謝寶全等[20]應(yīng)用全蟲方聯(lián)合抗組胺藥治療女性經(jīng)期結(jié)節(jié)性癢疹,結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組。武水斗等[21]將128例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組采用沙利度胺片治療,治療組采用全蟲方加減治療,結(jié)果顯示,治療組有效率高于對照組。王小麗[22]應(yīng)用全蟲方加減口服聯(lián)合局部封閉治療結(jié)節(jié)性癢疹患者62例,結(jié)果顯示,總有效率為95.2%。謝蘭清等[2]采用加減全蟲方聯(lián)合窄譜中波紫外線治療結(jié)節(jié)性癢疹,效果顯著。楊素清等[23]將121例結(jié)節(jié)性癢疹患者分成兩組,其中治療組(61例)采用火針配合口服全蟲方治療,結(jié)果顯示,總有效率為86.89%。可見,全蟲方治療結(jié)節(jié)性癢疹療效確切,常聯(lián)合激素、抗組胺藥、沙利度胺等藥物療法,以及局部封閉、火針、窄譜中波紫外線療法、二氧化碳點(diǎn)陣激光等非藥物療法,但部分聯(lián)合療法應(yīng)用率低,缺乏隨機(jī)對照試驗(yàn)或臨床研究樣本量較小,有效性、實(shí)用性仍需深入探討。

3.2 神經(jīng)性皮炎 中醫(yī)認(rèn)為,神經(jīng)性皮炎是脾經(jīng)濕熱、肺經(jīng)風(fēng)毒客于肌膚腠理之間,兼感風(fēng)濕熱邪所致。濕性黏膩,故該病時起時伏,纏綿不愈,濕邪蘊(yùn)久可化熱生風(fēng),濕熱凝聚于肌膚腠理之間,則皮膚粗糙肥厚,風(fēng)盛則瘙癢明顯[1]。魯?shù)桥蔥24]研究發(fā)現(xiàn),全蟲加味湯治療風(fēng)濕蘊(yùn)膚型神經(jīng)性皮炎療效確切,優(yōu)于金蟬止癢膠囊。焦丹紅[25]采用全蟲方口服聯(lián)合蜈黛軟膏外用治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎,總有效率為84.37%?？傊?中醫(yī)治療神經(jīng)性皮炎可單用全蟲方加減;或聯(lián)合具有息風(fēng)止癢、除濕解毒功效的外用藥,內(nèi)外合治;或聯(lián)合西藥治療,均能取得滿意的療效。

3.3 慢性濕疹 慢性濕疹是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性、頑固瘙癢性皮膚病,多由稟賦不足,風(fēng)、濕、熱邪浸淫肌膚,日久耗傷陰血,血虛風(fēng)燥所致。全蟲方聯(lián)合其他藥物或療法可治療不同部位的慢性濕疹?？涤佬耓26]在除濕止癢軟膏基礎(chǔ)上聯(lián)合全蟲方湯劑加減治療慢性濕疹,結(jié)果顯示,該療法可有效改善患者免疫功能,促使皮損消失,改善患者病情。付繼勇等[27]應(yīng)用全蟲方口服聯(lián)合苦參湯外洗及派瑞松軟膏外用的三聯(lián)療法治療慢性肛門濕疹,總有效率為92.50%,高于口服抗組胺藥及外用激素的二聯(lián)療法。陳夢學(xué)[28]應(yīng)用全蟲方內(nèi)服聯(lián)合濕毒膏外涂治療慢性陰囊濕疹,結(jié)果顯示,該療法療效優(yōu)于鹽酸西替利嗪片口服聯(lián)合派瑞松外用。

3.4 皮膚瘙癢癥 皮膚瘙癢癥是一種全身或局部自覺瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害,搔抓后出現(xiàn)抓痕、色素沉積及苔蘚樣變等各種繼發(fā)性皮膚變化的皮膚病。?諸病源候論?載:“風(fēng)瘙癢者,是體虛受風(fēng),風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖?而俱往來于皮膚之間。”趙炳南教授認(rèn)為,瘙癢多由風(fēng)、濕、熱、蟲而誘發(fā)[1]。尚毅等[29]應(yīng)用全蟲方加減治療老年皮膚瘙癢癥58例,總有效率為96.55%,不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較低。由此可知,全蟲方可改善風(fēng)濕毒蘊(yùn)或血虛生風(fēng)化燥引起的瘙癢,發(fā)揮息風(fēng)止癢、解毒除濕、養(yǎng)血潤膚的作用。相關(guān)研究表明,全蟲方加減聯(lián)合抗組胺藥治療皮膚瘙癢癥療效確切,具有起效快、療效佳、復(fù)發(fā)少等優(yōu)勢[30-32]。

3.5 其他 黃早發(fā)[33]研究顯示,采用全蟲方聯(lián)合烏蛇驅(qū)風(fēng)湯治療頑固性疥瘡結(jié)節(jié),總有效率為85.0%,但存在起效較慢的缺點(diǎn),若聯(lián)合局部封閉治療,不僅能獲得較好效果,且起效快,效果穩(wěn)定,不易復(fù)發(fā)。王桂艷[34]選用全蟲方治療以指掌皮膚干燥、脫屑、皸裂為特征的進(jìn)行性指掌角皮癥,結(jié)果顯示,治愈率為61%。陳淦清[35]應(yīng)用全蟲方加減治療水激性皮膚瘙癢癥[接觸任意溫度的水后,在接觸部位產(chǎn)生劇烈瘙癢,而皮膚表面無任何肉眼可見的變化,無內(nèi)臟疾病,皮膚劃痕癥(－)]7例,其中6例患者癥狀得到不同程度的緩解,且緩解期較長。張明平等[36]應(yīng)用全蟲方聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療風(fēng)濕郁熱型白癜風(fēng)60例,總有效率為86.7%,療效肯定,安全性良好。李萍教授運(yùn)用全蟲方治療風(fēng)濕蘊(yùn)毒型慢性瘙癢,取得良好療效[37]。高欽穎[38]應(yīng)用全蟲方加減配合局部浸洗法治療酒渣鼻1例,患者服藥15劑后痊愈,兩年后隨訪未復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

全蟲方適應(yīng)證廣泛,主要用于治療各種慢性頑固性瘙癢性皮膚病且皮損多肥厚、頑固或凝聚成結(jié)節(jié)者,對偏于實(shí)證者最為相宜。全蟲方雖以治療皮膚病為主,但經(jīng)靈活加減或聯(lián)合西藥、物理療法等可治療多種病證,充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的原則,即證同治同。目前全蟲方的理論研究和臨床應(yīng)用仍存在不足,如關(guān)于全蟲方成方的現(xiàn)代藥理學(xué)研究較少,全蟲方適應(yīng)證病因病機(jī)的深入探討較少,臨床治療以皮膚病為主,治療范圍有待擴(kuò)展。