陳澤冰，杜志成，宋 斐，郝元濤，3

(1.中山大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)學統(tǒng)計學系，廣東 廣州 510080；2.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院人力資源部，廣東 廣州 510120；3.北京大學公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心，北京 100191)

我國醫(yī)改始于1996年，但在2009年之前效果不甚理想，“看病難、看病貴”問題十分嚴峻[1]。2009年新一輪醫(yī)改以“均等化”“人人享有”等理念貫穿衛(wèi)生政策，將公平性放在首要位置。新醫(yī)改以來，為建立覆蓋全民的公平有效的醫(yī)療衛(wèi)生體系，廣東省在衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃(粵府〔2017〕28號)中指出必須優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，提高優(yōu)質衛(wèi)生資源的可及性和服務效率。衛(wèi)生人力資源作為衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的要素，是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心，是保障人民健康的基礎，也是提高衛(wèi)生系統(tǒng)自身素質和服務質量、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的決定性資源[2]。隨著廣東省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面推進，本研究擬在回顧新醫(yī)改以來廣東省衛(wèi)生人力資源發(fā)展狀況、探究其公平性的同時，對2025年、2030年的衛(wèi)生人力資源進行預測，以期為全省衛(wèi)生人力資源的合理布局和優(yōu)化配置提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所用數(shù)據(jù)來源于2009-2019年的《廣東統(tǒng)計年鑒》和《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。其中，廣東省及各地市的常住人口數(shù)來源于《廣東統(tǒng)計年鑒》，衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)等數(shù)據(jù)來源于《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

1.2 統(tǒng)計方法

本研究采用灰色模型(Grey Model)中的一階灰色理論微分方程型模型GM(1，1)對廣東省2025年、2030年每千常住人口的衛(wèi)生人力資源進行預測分析。GM(1，1)模型是通過對原始無序的序列作累加，得到新的有一定規(guī)律性的時間序列，再建立一階線性微分方程模型并求解，以實現(xiàn)預測[5]。該預測模型因計算簡便、適用性強、建模精度較高，能較好地反映實際情況、預測性能好而成為灰色模型中應用最廣泛的預測模型[6]。GM(1，1)模型適用于單一的指數(shù)增長模型[7]，符合本研究中衛(wèi)生人力資源增長的長期趨勢。

另外，采用后殘差檢驗方法來判斷GM(1，1)預測模型的擬合效果[8]。后殘差檢驗通過分別計算原始序列和絕對誤差序列的標準差，得出后殘差比值C。后殘差檢驗模型的擬合效果為：C<0.35為“很好”、C≥0.35且<0.5為“合格”、C≥0.50且<0.65為“勉強合格”、C≥0.65為“不合格”。

本研究采用Excel 2019進行數(shù)據(jù)整理，所有的統(tǒng)計分析均采用R 3.4.1軟件進行。

2 結果

2.1 廣東省2009-2019年每千常住人口衛(wèi)生人力資源狀況

新醫(yī)改以來，廣東省每千常住人口衛(wèi)生人力資源總體呈增長趨勢。2019年每千常住人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)分別達6.902人、2.536人、3.097人，較2009年分別增長了60.89%、56.93%、97.39%。3類衛(wèi)生人力資源中，每千常住人口的注冊護士數(shù)增幅最為明顯，醫(yī)護比從2009年的1∶0.97發(fā)展到2019年的1∶1.22，具體見表1。

表1 廣東省2009-2019年每千常住人口衛(wèi)生人力資源狀況

2.2 廣東省2019年每千常住人口衛(wèi)生人力資源配置的公平性分析

廣東省21個地級市2019年每千常住人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)的空間分布存在明顯的不均衡性。位于粵中南部的珠三角地區(qū)的每千常住人口3類衛(wèi)生人力資源數(shù)均為最高、粵北地區(qū)次之、粵西地區(qū)較次之、粵東地區(qū)最低，詳見圖1。

圖1 廣東省2019年各地區(qū)每千常住人口衛(wèi)生人力資源分布

2009-2019年廣東省各市衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士的每千常住人口衛(wèi)生人力資源基尼系數(shù)值一直低于0.3，處于公平狀態(tài)，且基尼系數(shù)值呈總體下降趨勢，其中，注冊護士的基尼系數(shù)值下降幅度最大。但在2018年后，衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的基尼系數(shù)值略有反彈，詳見圖2。

圖2 廣東省各市2009-2019年每千常住人口衛(wèi)生人力資源配置的基尼系數(shù)趨勢

2.3 廣東省每千常住人口衛(wèi)生人力資源預測分析

預測模型計算結果顯示，廣東省2025年每千常住人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)分別為9.649人、3.431人、4.952人，2030年分別為12.570人、4.377人、7.193人。各個模型的后殘差比值C均小于0.35，表明各個模型的預測擬合效果很好，詳見表2。

表2 廣東省每千常住人口衛(wèi)生人力資源預測結果

3 討論與建議

3.1 新醫(yī)改以來廣東省每千人口衛(wèi)生人力資源配置數(shù)逐年增加，但仍略低于全國平均水平

新醫(yī)改以來，廣東省每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)從2009年的4.290人、1.616人、1.569人逐步增加到2019年的6.902人、2.536人、3.097人，醫(yī)護比從1∶0.97提高到1∶1.22，人民群眾日益增長的多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求逐步得到滿足。然而，《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[9]數(shù)據(jù)顯示，2019年我國每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)分別為7.27人、2.77人、3.18人，廣東省同期每千人口3類衛(wèi)生人力資源擁有量均略低于全國平均水平，其中衛(wèi)生技術人員數(shù)與全國平均水平差距相對較大，注冊護士數(shù)與全國平均水平差距相對最小。這與廣東省在全國的經(jīng)濟發(fā)展地位和未來發(fā)展定位不相符。

因此，廣東省每千人口衛(wèi)生人力資源配置仍需進一步加強，尤其應增加每千人口的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師配置。一方面，結合《廣東省加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展實施方案》(粵府辦〔2021〕2號)要求，充分利用豐富的教育資源，優(yōu)化醫(yī)學教育結構布局，適度擴大醫(yī)學研究生特別是醫(yī)學緊缺專業(yè)研究生招生規(guī)模，加大醫(yī)療人力資源儲備，強化研究型、復合型和應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)。另一方面，以高水平醫(yī)院建設發(fā)展為契機加快培養(yǎng)和引進一批活躍在國際學術前沿、滿足國家重大需求的衛(wèi)生專業(yè)技術人才，提高醫(yī)護人員的待遇和地位，拓寬其職業(yè)發(fā)展路徑，在培養(yǎng)和吸納人才的同時留住人才。

3.2 廣東省各市每千人口衛(wèi)生人力資源配置公平性好，但區(qū)域差距仍不容忽視

新醫(yī)改以來，廣東省各市每千人口衛(wèi)生人力資源的基尼系數(shù)值均低于0.3，且多年來呈持續(xù)下降趨勢，在新醫(yī)改政策推行的第一年下降最為明顯，提示新醫(yī)改的實施有效促進各市衛(wèi)生人力資源配置公平性的提高。3類衛(wèi)生人力資源中，注冊護士配置的公平性改善最為明顯，但2018年后衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的基尼系數(shù)值有反彈上揚趨勢，提示應重點關注該2類衛(wèi)生人力資源尤其是醫(yī)師配置的公平性問題。由于二三線城市缺乏醫(yī)療綜合配套措施，晉升空間小、就業(yè)環(huán)境較差，對人才的吸引力不大，可能導致醫(yī)師配置的公平性進一步惡化[10]。在空間分布方面，2019年廣東省每千人口衛(wèi)生人力資源不同地區(qū)間存在的差異仍較為明顯，資源仍集中在經(jīng)濟發(fā)達的珠三角地區(qū)，而粵東和粵西地區(qū)則相對匱乏，與曾華堂[11]等的研究結果一致。經(jīng)濟發(fā)展水平高不僅有利于支撐衛(wèi)生人力資源的投入，同時也會因出現(xiàn)“虹吸效應”而致使經(jīng)濟落后地區(qū)衛(wèi)生人才的流失[12]。所以衛(wèi)生資源的均衡配置和合理布局仍是廣東省現(xiàn)階段需要重點關注的問題。

因此，廣東省“醫(yī)療扶貧”工作仍需進一步推進，醫(yī)療衛(wèi)生“脫貧攻堅”成果仍需進一步鞏固。應加大對粵東、粵西、粵北地區(qū)的支持力度，提升當?shù)匦l(wèi)生健康類院校辦學水平，就地培養(yǎng)人才[13]。同時，根據(jù)《廣東省進一步推動高水平醫(yī)院建設發(fā)展實施方案》(粵府辦〔2021〕6號)要求，建設輻射帶動網(wǎng)絡，充分發(fā)揮高水平醫(yī)院的示范引領效應，鼓勵高水平醫(yī)院通過組建醫(yī)療集團等多種形式，合理規(guī)劃建設多院區(qū)、多中心，或建立醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟等，有效引導優(yōu)質醫(yī)療資源向資源薄弱地區(qū)延伸。此外，加快搭建5G智慧醫(yī)院、人工智能等互聯(lián)網(wǎng)技術賦能的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)[14]，以高效促進衛(wèi)生人力資源共享，增強居民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，切實改善醫(yī)療服務利用的區(qū)域公平性。

3.3 廣東省衛(wèi)生人力資源相關規(guī)劃目標值設定較為保守，應結合發(fā)展階段按需調(diào)整

根據(jù)《中共廣東省委、廣東省人民政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號)精神，廣東省2025年每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)將應分別達到2.8人和3.5人，本研究模型預測的結果均高于廣東省2025年的目標。在《健康廣東行動(2019-2030年)》(粵健推委〔2019〕1號)中提到，2030年廣東省每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的預期性目標值應≥3.2，結合本研究的預測結果，廣東省也將能實現(xiàn)。以2016年10月發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》設定的目標為全國目標水平做對比，到2030年全國每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)應達到3.0人，注冊護士數(shù)達到4.7人，廣東省的預測結果亦將超過全國的目標值。但實際情況是，廣東省2019年的每千人口衛(wèi)生人力資源配置數(shù)低于當年度全國的實際水平[9]，側面反映了廣東省設定的目標值可能較為保守，不利于引導和促進衛(wèi)生人力資源的發(fā)展。

因此，政府部門應綜合考慮人口、經(jīng)濟、地理等多重因素，科學預測群眾醫(yī)療需求，合理制定衛(wèi)生人力資源配置標準，確定衛(wèi)生人力資源的總量與結構、分布與層次[15]。同時也應結合當?shù)鼗蛉珖男l(wèi)生事業(yè)發(fā)展階段按需及時調(diào)整衛(wèi)生人力資源配置的規(guī)劃目標，以更好地把握政策導向，實現(xiàn)與時俱進。