翟清華，葛爽，2，孔培培，田麗麗，卞玲玲

（1.鄭州大學第二附屬醫(yī)院a.護理學教研室；b.神經康復科；c.老年醫(yī)學科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學 醫(yī)學科學院，河南 鄭州 450000）

新護士規(guī)范化培訓是全國衛(wèi)生技術人員規(guī)范化培訓的重要組成部分，也是保證護理事業(yè)發(fā)展的重要舉措［1-2］。開展新入職護士規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格護士的重要途徑，是提高臨床護理質量、保障醫(yī)療安全的有力舉措［3］。中國護理事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要（2016—2020年）提出“要以崗位勝任力為核心，全面提高護理人才培養(yǎng)質量”［4］。護理崗位勝任能力即護士對各類護理技能、專業(yè)成長、價值觀、終身學習、評判性思維及信息的運用能力［5-7］。我國三級綜合醫(yī)院普遍存在住院患者多、收治病種多、疑難重癥患者多、急診手術患者多等特點，迫切需要新入職護士能夠快速勝任護理崗位，因此，三級綜合醫(yī)院更需要針對新入職護士進行基于崗位勝任力的培訓。本研究旨在崗位勝任力的基礎上構建適用于三級綜合醫(yī)院新入職護士的規(guī)范化培訓指標體系，為三級綜合醫(yī)院開展新入職護士規(guī)范化培訓提供實踐指導依據。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組 首先成立9人課題小組，其中副主任護師3名，主管護師5名，全日制護理研究生在讀1名，受教育程度均為本科及以上。除1名全日制研究生外，其余課題組成員均有超過10 a的臨床護理工作經驗。課題小組的主要任務是查閱文獻及分析、課題技術路線設計、制定訪談提綱及訪談、專家遴選及咨詢、資料收集、分析討論專家意見、數據整理與統(tǒng)計分析等。

1.2 初步擬定新入職護士規(guī)范化培訓指標體系

1.2.1 文獻分析 通過中國知網、萬方醫(yī)學網、中國生物醫(yī)學文獻數據庫、PubMed、Medline等，搜索中文檢索詞崗位勝任力、新入職護士、新護士、新畢業(yè)護士、低年資護士、規(guī)范化培訓、崗前培訓、培訓體系、課程設置、指標體系、課程體系及英文檢索詞post competency、newly recruited nurses、new nurse、newly graduated nurse、junior nurse、standardized training、pre-service training、training system、the curriculum、the indicator system、curriculum system，檢索表達式用邏輯運算符“與”（AND）、“或”（OR）按照檢索目標組合起來，檢索文獻共9 976篇，去除重復文獻后剩余2 568篇，閱讀題目、關鍵詞與摘要后排除不相關的文獻，剩余98篇，保留與本研究主題密切相關的文獻，最終確定66篇文獻。同時參考國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2016年制定的《新入職護士培訓大綱（試行）》，并查閱其他相關資料，了解國內外新入職護士培訓現(xiàn)狀及需求，為本研究提供政策及理論參考。

1.2.2 小組討論法 本研究課題小組所有成員集體討論，討論小組的主要任務是形成“基于崗位勝任力的三級綜合醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓三級指標體系初稿”，初步擬定第一輪專家函詢問卷內容，以減少由研究者本人主觀意志對結果造成的偏倚。

1.2.3 半結構式訪談 選取新入職護士、護理單元護士長及總帶教各10名。入選的新入職護士為醫(yī)院2019年統(tǒng)一招聘的應屆護理畢業(yè)生，按實習大綱規(guī)定至少完成8個月的臨床護理實習任務；選取的護士長均為中級及以上職稱，受教育程度為本科及以上，擔任護士長≥10 a；選取的護理單元總帶教均為中級及以上職稱，受教育程度為本科及以上，擔任總帶教≥5 a。確立訪談提綱，訪談主題包括：你覺得新入職護士需要具備哪些能力、素質、知識或技能才能很好地勝任護理崗位？你覺得應如何對新入職護士進行規(guī)范化培訓？你覺得規(guī)范化培訓對于新入職護士的崗位勝任能力培養(yǎng)是否必要？應該對新入職護士培訓哪些內容？2名課題組成員分成1組，共分4組進行訪談，訪談方式有遠程和面對面訪談兩種方式，2名課題組成員使用錄音筆對訪談內容進行錄音、記錄，每次訪談時間均不少于1 h，訪談結束后雙人核對，并對訪談文本進行編號，確定各內容之間所占比率。課題小組根據訪談的結果再次討論，對初擬的“基于崗位勝任力的三級綜合醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓指標體系”做進一步的整理修訂，最終增加1項一級指標，修訂6項二級指標，增加、刪減及修訂11項三級指標。

1.3 德爾菲法專家咨詢

1.3.1 遴選函詢專家 專家入選標準：（1）副高級及以上職稱；（2）受教育程度本科及以上；（3）在三級甲等綜合醫(yī)院或本科護理院校從事臨床護理管理、臨床護理或護理教育等工作超過15 a；（4）自愿參與本研究并積極配合。

1.3.2 擬定專家函詢表 首先邀請5名護理專家對擬定的“基于崗位勝任力的三級綜合醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓三級指標體系初稿”進行預調查，包括1名本科護理院校的護理專家和4名三級甲等綜合醫(yī)院的臨床護理專家，課題小組通過討論修改預調查中發(fā)現(xiàn)的問題后，最終設計出第一輪專家函詢表，包括說明信、正式問卷及專家一般資料三部分，擬進行下一步專家函詢表的發(fā)放。

1.3.3 發(fā)放及回收專家函詢表 選取15位護理領域的專家進行第一輪專家函詢，因受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，所有專家函詢表一律采用線上發(fā)放，包括微信發(fā)送和電子郵箱發(fā)送兩種形式，請專家按照Likert 5級評分法對新入職護士規(guī)范化培訓三級指標體系內容的重要程度逐條進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2019、SPSS 20.0、yaahp 10.0軟件處理數據。變異程度采用變異系數表示，協(xié)調程度采用肯德爾和諧系數表示，專家的權威系數為判斷依據系數、熟悉程度系數之和的平均值。指標權重依據層次分析法結合德爾菲法。

2 結果

2.1 函詢專家基本情況 入選的15名護理專家分別來自三級甲等綜合醫(yī)院及本科護理院校，其中河南省內13名，省外2名（來自江蘇省、山西?。?。護理專家資料見表1。

表1 函詢專家一般資料（n＝15）

2.2 專家的積極性 參與函詢的15名護理專家第一輪和第二輪函詢問卷全部回收，填寫均符合要求，兩輪函詢問卷有效回收率均為100%。在第一輪和第二輪函詢中專家提出意見率分別為93.33%和13.33%，在第一輪專家函詢中15名專家提出了56條建議，包含增加、刪減、合并、修改、建議查閱相關資料等內容，根據分析討論并查閱相關資料后課題小組最終保留其中46條建議，根據專家建議修訂形成第二輪專家函詢表；在第二輪專家函詢中2名專家提出6條建議，且5條建議相對一致，課題小組討論后全部保留5條意見。

2.3 專家的權威程度 本研究依據Likert 5級評分法，將專家熟悉程度系數分為非常熟悉、熟悉、一般、不熟悉、非常不熟悉5個等級，依次賦值1.0、0.8、0.6、0.4、0.2；對專家判斷依據按照4個維度（理性分析、實踐經驗、國內外現(xiàn)狀的了解、直觀感受）進行賦值。本研究中專家熟悉程度系數為0.897，判斷依據系數為0.873，因此可計算出本研究專家權威系數為0.885。

2.4 專家意見的協(xié)調程度 所有專家對全部培訓條目的協(xié)調程度用肯德爾和諧系數表示?？系聽柡椭C系數的取值通常在0.3～0.5之間，取值越大表明專家意見協(xié)調性程度越好［8］。見表2。

表2 兩輪函詢專家的協(xié)調程度

2.5 根據專家意見和統(tǒng)計分析結果 經過對兩輪專家函詢表的修改和統(tǒng)計分析，并考慮實際可行性，所得的基于崗位勝任力的新入職護士規(guī)范化培訓指標體系包括一級指標6個，二級指標18個，三級指標83個。見表3。

表3 基于崗位勝任力的新入職護士規(guī)范化培訓指標體系（±s，分）

表3 基于崗位勝任力的新入職護士規(guī)范化培訓指標體系（±s，分）

序號 一級指標 二級指標 三級指標 重要性賦值分 變異系數 權重A 法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范5.00 0 0.182 A1 醫(yī)療與護理相關法律法規(guī) 5.00 0 0.036 A1a 護士條例 4.80±0.54 0.11 0.010 A1b 基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法 4.33±0.79 0.18 0.008 A1c 傳染病防治法 4.60±0.71 0.15 0.011 A1d 醫(yī)療糾紛預防與處理條例 4.60±0.77 0.14 0.007 A2 護理相關規(guī)章制度 4.53±0.72 0.16 0.025 A2a 護理核心制度 4.46±0.50 0.11 0.009 A2b 護理崗位職責 4.60±0.71 0.15 0.008 A2c 護士執(zhí)業(yè)注冊管理 4.13±0.34 0.08 0.008 A3 護理安全管理 4.87±0.35 0.07 0.044 A3a 護患糾紛預防與處理 4.67±0.48 0.10 0.005 A3b 護理不良事件的預防、上報及處理 4.73±0.44 0.09 0.009 A3c “護理敏感指標”的意義和目的 4.07±0.76 0.19 0.006 A3d 高危藥品的安全管理 4.87±0.34 0.07 0.012 A3e 高風險患者的安全管理 4.87±0.35 0.07 0.012 A4 醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護 4.93±0.25 0.05 0.038 A4a 醫(yī)院感染管理辦法及政策 4.53±0.62 0.14 0.008 A4b 手衛(wèi)生及消毒隔離措施 4.46±0.50 0.11 0.011 A4c 醫(yī)療廢物的管理 4.27±0.57 0.13 0.006 A4d 職業(yè)暴露與防護 4.40±0.49 0.11 0.010 A4e 多重耐藥菌的預防與控制措施 4.27±0.93 0.22 0.009 A5 護理文書書寫規(guī)范 4.87±0.35 0.07 0.039 A5a 體溫單的記錄規(guī)范 4.46±0.61 0.14 0.011 A5b 護理記錄單的書寫規(guī)范 4.93±0.25 0.05 0.016 A5c 護理評估單的書寫規(guī)范 4.67±0.60 0.13 0.012 B專業(yè)理論知識 5.00 0 0.189 B1 基礎知識 4.46±0.61 0.14 0.061 B1a 生命體征的評估 4.00±0.37 0.09 0.011 B1b 患者安全與舒適 4.07±0.76 0.19 0.012 B1c 飲食與營養(yǎng) 4.53±0.62 0.14 0.011 B1d 冷熱療法 4.13±0.50 0.12 0.011 B1e 疼痛護理 4.60±0.71 0.15 0.016 B2 專科知識 5.00 0 0.068 B2a 呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理 5.00 0 0.008 B2b 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的護理 5.00 0 0.008 B2c 消化系統(tǒng)常見疾病的護理 4.93±0.25 0.05 0.006 B2d 泌尿系統(tǒng)常見疾病的護理 4.87±0.34 0.07 0.004 B2e 血液系統(tǒng)常見疾病的護理 4.80±0.54 0.11 0.005 B2f 風濕性疾病的護理 4.67±0.48 0.10 0.004 B2g 神經系統(tǒng)常見疾病的護理4.73±0.44 0.09 0.004

表3（續(xù)）

表3（續(xù)）

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大量的新入職護士進入臨床，新入職護士成了醫(yī)院護理隊伍的關鍵新生力量，但他們臨床經驗不足，且不同地區(qū)、不同學校、不同受教育程度的新護士的個人素質、理論和技能水平不同［9-10］。新入職護士作為醫(yī)院新生的主要人力資源，其護理質量的水平影響著臨床護理服務的質量和患者安全［11-13］。據文獻報道，相比國外及我國港臺地區(qū)，我國大陸地區(qū)尚存在新入職護士規(guī)范化培訓內容不嚴謹、規(guī)范化培訓體系較落后等現(xiàn)狀［14-16］。我國各級醫(yī)院的新入職護士培訓正面臨著嚴峻的考驗，尤其是三級綜合醫(yī)院，他們更加迫切需要新入職護士能夠快速勝任崗位，面臨著更加艱巨的培訓壓力。2012年《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》中提出護士培訓要以崗位勝任力為核心，注重實踐能力，適應臨床護理的需要［17-19］。

本課題組查閱了相關文獻，目前我國無專門針對三級綜合醫(yī)院基于崗位勝任力的新入職護士規(guī)范化培訓。因此，本課題組通過研究構建了科學、實用、規(guī)范化的適用于三級綜合醫(yī)院的基于崗位勝任力的新入職護士規(guī)范化培訓指標體系。本研究是通過文獻分析、半結構式訪談、小組討論以及兩輪的德爾菲專家咨詢法，以開展同質化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的新入職護士培訓為目的，以崗位勝任力為前提構建的適用三級綜合醫(yī)院的新入職護士培訓指標體系。

在本研究中，函詢專家為在三級甲等綜合醫(yī)院或本科護理院校從事臨床護理管理、臨床護理、臨床護理教育、院校護理管理或院校護理教育方面的專家，職稱均為副高級及以上，在護士培訓方面均有豐富經驗和見解。兩輪專家咨詢全部回收，填寫全部合格，在兩輪咨詢中專家提出意見率分別為93.33%、13.33%，表明專家對本研究非常支持，積極性很高。另外，本研究中專家判斷依據系數為0.873，熟悉程度系數為0.897，專家權威系數為0.885。研究表明，當專家權威系數≥0.77時，可以認為在本研究中專家具有較高的權威程度［20］，說明本研究中的專家具有較高的權威性和可靠性。專家意見的協(xié)調程度指專家對問卷各條目認可的一致性，第一輪和第二輪專家函詢的肯德爾和諧系數分別為0.364和0.375，表明兩輪專家意見協(xié)調程度較高，意見較為集中，本函詢結果較可靠。

本研究制定的基于崗位勝任力的三級綜合醫(yī)院新護士規(guī)范化培訓指標體系涉及法律法規(guī)規(guī)章規(guī)范、專業(yè)理論知識、臨床技能、應急處理、職業(yè)提升、科研能力六大模塊，初步構建的體系就得到了專家的高度肯定，經過兩輪的專家咨詢，將體系最終確定為6個一級指標，18個二級指標，83個三級指標。培訓內容以三級綜合醫(yī)院新入職護士崗位勝任能力為契機，符合新入職護士的自身特點和培訓需求，保證培訓質量，能夠提升三級綜合醫(yī)院新入職護士的崗位勝任力。在本研究中，臨床技能權重為0.287，排在第1位；應急處理權重0.221，排在第2位；專業(yè)理論知識權重為0.189，排在第3位。這可能與三級綜合醫(yī)院住院患者多、收治病種多、疑難重癥患者多、急診手術患者多等有關，需要完成的高難度的治療多，要求護理人員首先要有較強的臨床實踐技能和較高的應急處理能力，其次要有扎實的專業(yè)理論知識。丁炎明等［21］研究發(fā)現(xiàn)，調查的1 421所全國三級綜合醫(yī)院中將近50%的新護士認為培訓內容不夠貼近臨床工作，未重視新入職護士的個體感受等。本研究構建的培訓體系更貼近臨床護理工作，更注重新入職護士說出個人感受，以新入職護士的實際培訓需求為出發(fā)點，所制定的課程體系不僅涵蓋了臨床實踐技能、應急處理能力、專業(yè)理論知識等，還包括心理疏導、溝通技巧、職業(yè)生涯規(guī)劃、文獻檢索、論文撰寫等職業(yè)提升和科研能力培養(yǎng)等，更關注新入職護士個人職業(yè)價值的提升。

新入職護士規(guī)范化培訓是護理人力資源管理的重要組成部分，是護理事業(yè)發(fā)展的迫切要求，是提高護理隊伍整體素質的必由之路［22-24］。構建基于崗位勝任力的三級綜合醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓指標體系是順應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需求。

本研究采用文獻分析、半結構訪談法和德爾菲專家咨詢法等研究方法相結合，以崗位勝任力為契機，從臨床一線進行挖掘，以臨床需求為導向，構建過程科學嚴謹，培訓指標體系設置合理，貼近臨床，可為三級綜合醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓工作提供管理依據。構建基于崗位勝任力的三級綜合醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓指標體系是醫(yī)院提升新入職護士崗位勝任能力的迫切需求，對于護士個人職業(yè)發(fā)展、護理隊伍整體素質的提高都極為重要，也是推動醫(yī)院整體護理隊伍發(fā)展的必要舉措［25-26］。