宋琳琳，任朋丹

（商丘市第一人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 商丘 476100）

胸段食管癌病因復雜，多為長期吸煙飲酒、亞硝胺類化合物、不良生活習慣等多種因素引起，患者早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展易出現(xiàn)吞咽梗阻、持續(xù)性胸骨后疼痛等癥狀，威脅患者的生命安全［1］。臨床治療胸段食管癌以手術、放化療等綜合治療為主，其中食管癌根治術是治療胸段食管癌的常用方式，可有效切除病灶，挽救患者生命［2］。但患者術后常并發(fā)吞咽不適、咳嗽等多種癥狀，對疾病治療失去信心，生命意義感降低，影響治療依從性。生命意義感指自我本身對生命意義、目的和價值的體驗和感知水平，相關研究顯示，生命意義感越明確，說明個體積極情緒越高，利于疾病恢復［3］。因此，尋找胸段食管癌患者術后生命意義感水平的影響因素，并制定針對性干預方案至關重要。鑒于此，本研究將重點分析胸段食管癌患者術后生命意義感降低的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2021年6月商丘市第一人民醫(yī)院接收的95例胸段食管癌患者作為研究對象。（1）納入標準：①食管癌符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見（2014年）》［4］中診斷標準，且經病理學檢查確診；②首次確診；③于本院接受食管癌根治術治療，且接受術后隨訪；④簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并精神、心理疾病，依從性較差；②伴認知障礙；③合并其他惡性腫瘤患者；④伴有嚴重感染性疾?。虎荽嬖谶h處轉移；⑥根治術后行二次手術。95例胸段食管癌患者中，男56例，女39例；年齡36～75（58.86±2.37）歲；病變部位中上段60例，下段35例；腫瘤直徑2～7（4.36±0.31）cm；病理類型為鱗癌58例，腺癌37例；腫瘤分期Ⅰ期42例，Ⅱ期31例，Ⅲ期22例。

1.2 方法

1.2.1 生命意義感評估方法 術后3個月，采用生命意義感量表（themeaning in life questionnaire，MLQ）［5］評估患者生命意義感水平：量表包含存在生命意義和尋找生命意義感2個分量表，共9個條目，每個條目1～7分，其中條目2為反向計分，其他條目均為正向計分，總分值9～63分，分值越高說明患者對該條目越認同，生命意義感水平越高。

1.2.2 基線資料采集方法 詢問患者基線資料，并記錄研究所需資料，內容主要包括：性別（男、女）、年齡（＞60歲、≤60歲）、婚姻狀況（已婚、未婚、離異或喪偶）、受教育程度（初中及以下、高中及以上）、醫(yī)療付費方式（醫(yī)保、自費）、病變部位（上中段、下段）、腫瘤直徑（＞4 cm、≤4 cm）、病理類型（鱗癌、腺癌）、腫瘤分期（Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期，依據《制訂2009第7版食管癌TNM分期標準》［6］劃分）、應對方式［積極應對、消極應對；采用簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）［7］評估患者應對方式，包含積極應對和消極應對2個維度，共20個條目，其中積極應對為1～12條目，消極應對為13～20條目，每個條目選項依次為不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取，分別以0～3分表示，各維度總分為其所含條目得分總和，積極應對維度總得分減去消極應對維度總得分大于0，說明患者的應對方式積極，反之為應對方式消極］、焦慮［有、無；采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［8］評估患者焦慮情緒，量表包括14個條目，每個條目0～4分，總分56分，其中HAMA評分≥14分為有焦慮情況，HAMA評分＜14分為無焦慮情況］、社會支持度［低、良好或高；采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）［9］評估，量表包含3個維度，共10個條目，總分66分，分值越高說明獲得的社會支持越多］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；采用一般線性雙變量Pearson相關分析胸段食管癌患者術后社會支持度與術后生命意義感關系；采用線性回歸分析檢驗胸段食管癌患者術后生命意義感降低的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胸段食管癌患者術后生命意義感情況 95例胸段食管癌患者術后3個月MLQ得分為（31.56±4.32）分。

2.2 不同資料特征的胸段食管癌患者術后M LQ評分 初中及以下、消極應對、有焦慮的胸段食管癌患者術后MLQ評分均低于高中及以上、積極應對、無焦慮的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他不同資料特征的胸段食管癌患者術后MLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征胸段食管癌患者術后MLQ評分比較（±s，分）

表1 不同資料特征胸段食管癌患者術后MLQ評分比較（±s，分）

注：MLQ為生命意義感量表。

基線資料 例數(shù) MLQ評分t P性別男56 31.63±4.34女39 31.45±4.28 0.200 0.842年齡＞60歲 55 32.02±4.41≤60歲 40 30.93±4.19 1.215 0.228婚姻狀況已婚 68 31.87±4.38未婚、離異或喪偶 27 30.78±4.17 1.109 0.271受教育程度初中及以下 29 28.39±4.02高中及以上 66 32.95±4.46 4.725 ＜0.001醫(yī)療付費方式醫(yī)保 64 31.76±4.36自費 31 31.15±4.21 0.647 0.520病變部位上中段 60 31.52±4.31下段 35 31.63±4.34 0.120 0.905腫瘤直徑＞4 cm 51 31.67±4.34≤4 cm 44 31.43±4.28 0.271 0.787病理類型鱗癌 58 31.51±4.31腺癌 37 31.64±4.34 0.143 0.887腫瘤分期Ⅰ期 42 31.66±4.34Ⅱ或Ⅲ期 53 31.48±4.28 0.202 0.840應對方式積極應對 62 32.53±4.45消極應對 33 29.74±4.08 2.993 0.004焦慮有54 29.65±4.04無41 34.08±4.52 5.028 ＜0.001

2.3 胸段食管癌患者術后社會支持度情況與術后M LQ評分相關性分析 術后隨訪3個月，95例胸段食管癌患者SSRS評分為（20.56±2.24）分；經一般線性雙變量Pearson相關性檢驗，結果顯示，胸段食管癌患者術后MLQ評分與SSRS評分呈正相關（r＝0.967，P＜0.05）。

2.4 胸段食管癌患者術后生命意義感影響因素的線性回歸分析 將胸段食管癌患者術后生命意義感水平作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計學意義的變量（受教育程度、應對方式、焦慮）及社會支持作為自變量并賦值，見表2。經線性回歸分析結果顯示，初中及以下、消極應對、有焦慮、社會支持度低均是胸段食管癌患者術后生命意義感降低的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 胸段食管癌患者術后生命意義感影響因素的線性回歸分析結果

3 討論

食管癌具有高復發(fā)率、高病死率等特點，如不及時采取有效的方式治療，癌細胞易發(fā)生遠處轉移，增加治療難度，影響預后［10］。食管癌根治術是現(xiàn)階段治療胸段食管癌的一種有效方法，但手術創(chuàng)傷及術后多種并發(fā)癥容易在一定程度上影響患者的生理、心理，導致生命意義感降低，降低生存質量［11］。本研究結果顯示，95例胸段食管癌患者術后3個月經評估，MLQ評分得分為（31.56±4.32）分，說明胸段食管癌患者術后生命意義感水平不高。相關研究證明，生命意義感可保持個人身心安定、平穩(wěn)的狀態(tài)，使個人在面對絕望困境時，能夠選擇積極的態(tài)度，從而重新發(fā)現(xiàn)和賦予自身生命的意義［12］。因此，積極尋找胸段食管癌患者術后生命意義感降低的影響因素十分必要。

本研究經比較不同資料特征的胸段食管癌患者術后MLQ評分后，經線性回歸分析，結果顯示，初中及以下、消極應對、有焦慮、社會支持度低均是胸段食管癌患者術后生命意義感降低的影響因素。逐個分析原因如下。（1）初中及以下：初中及以下受教育程度的患者難以有效接收疾病康復知識，應對術后突發(fā)狀況難以及時有效的處理，自我管理能力較弱；受教育程度較低的患者不積極關注疾病新知識，難以主動尋求并獲取疾病知識途徑，影響治療自信心和積極性，從而導致生命意義感水平降低［13］。對此建議，醫(yī)護人員應多與受教育程度較低的患者溝通，采用通俗易懂的話語講解疾病和康復知識，并鼓勵患者講出自己對疾病的疑惑點，耐心解答，同時可主動添加患者微信，定期發(fā)送疾病最新知識，以提高患者生命意義感。（2）消極應對：消極應對的患者通常會認為疾病治療是醫(yī)護人員的事情，與自身無關，對術后康復采取消極、回避的態(tài)度，不愿主動了解疾病新知識和應急方案，治療積極性較低。而食管癌高病死率、高復發(fā)率又易加劇患者消極應對程度，導致患者生命意義感水平降低［14］。對此建議，醫(yī)護人員應向患者列舉治療成功案例，告知患者自身參與的重要性，并定期組織病友會，讓恢復較好的患者分享自身經驗，同時叮囑家屬多督促、鼓勵患者進行治療，引導患者采取積極應對方式，進而改善術后生命意義感水平。（3）有焦慮：因食管癌具有較高的復發(fā)率，且術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導致部分患者容易產生焦慮情緒，增加對治療方案的不信任感，懷疑治療方案的有效性，導致治療依從性降低，從而耽誤治療進展，降低生命意義感水平［15］。對此建議，醫(yī)護人員應定期評估患者心理健康，針對有焦慮情緒的患者給予心理疏導，并叮囑疾病治療的重要性，以增強患者治療信心，提高生命意義感水平。（4）社會支持度低：社會支持度低的患者難以獲得家屬長時間的陪伴和鼓勵，且患者單獨在家時難以獲得社會各界給予的支持，接觸疾病信息的途徑較少，容易使患者出現(xiàn)抑郁、不安等不良情緒，降低治療信心，影響生命意義感水平［16］。對此建議，醫(yī)護人員應叮囑患者家屬和朋友多支持、鼓勵患者，定期陪伴患者進行復診，同時需聯(lián)系當?shù)厣鐓^(qū)為患者提供后續(xù)康復方案，以提高生命意義感。

綜上所述，胸段食管癌患者術后生命意義感降低可能與初中及以下受教育水平、消極應對方式、有焦慮情緒、社會支持度低等因素有關，臨床可據此制定針對性干預措施，以提高胸段食管癌患者術后生命意義感水平。