萬(wàn)愛(ài)紅，王文君，劉芳

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科門診，河南 鄭州 450052）

盆腔炎是婦科常見(jiàn)疾病，以慢性盆腔炎多見(jiàn)，是女性盆腔腹膜、周圍結(jié)締組織、內(nèi)生殖道產(chǎn)生炎癥，早期未得到有效控制遷延而來(lái)［1］。慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)異常、腰骶部酸痛、恥區(qū)疼痛等，病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，患者多伴隨焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者自我效能感及生活質(zhì)量［2-3］。自我效能護(hù)理干預(yù)是給予患者心理鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者康復(fù)積極性及主動(dòng)性，提升患者疾病康復(fù)信心及依從性的護(hù)理方式，在各種疾病中廣泛運(yùn)用［4］。故本次研究旨在觀察自我效能護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性盆腔炎患者心理應(yīng)激反應(yīng)及依從性的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2020年5月至2021年5月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的110例慢性盆腔炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組55例，年齡18～45（35.37±3.34）歲，病程（15.82±2.31）個(gè)月。參照組55例，年齡19～45（36.61±3.35）歲，病程（15.67±2.25）個(gè)月。比較兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）慢性盆腔炎診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］標(biāo)準(zhǔn)；（2）家屬及患者簽署知情同意書(shū)；（3）年齡18～50歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并臟腑功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病；（2）合并生殖道畸形、宮頸功能不全、卵巢病變、子宮病變等生殖道疾?。唬?）哺乳期或妊娠期；（4）依從性差；（5）精神障礙及無(wú)法正常溝通。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 參照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，定期對(duì)內(nèi)衣、毛巾等進(jìn)行消毒殺菌，保持外陰干燥，給予患者飲食、用藥指導(dǎo)及心理梳導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，連續(xù)護(hù)理4周。

1.4.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上給予患者自我效能護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）健康教育及心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員先了解患者病情、年齡、家庭、受教育程度等情況，再根據(jù)患者情況給予口頭、文字、視頻動(dòng)畫(huà)等方式健康教育，增加患者對(duì)慢性盆腔炎基礎(chǔ)知識(shí)、治療方式、注意事項(xiàng)的了解程度，減少盲目性，并講解康復(fù)期間患者自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提升自我護(hù)理能力。多與患者溝通，緩解患者焦慮情緒，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，告知患者多與家人朋友溝通，放松身心，規(guī)律作息，注意休息和康復(fù)鍛煉，養(yǎng)成良好疾病控制行為，關(guān)注自身疾病康復(fù)，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，并告知患者良好心態(tài)、自我護(hù)理等對(duì)疾病康復(fù)具有重要意義，向患者講解疾病治療成功案例，提升患者康復(fù)信心。（2）效能監(jiān)護(hù)：醫(yī)生與患者共同擬定康復(fù)計(jì)劃書(shū)，明確治療方法及康復(fù)目標(biāo)，提升患者參與感，利于患者按計(jì)劃實(shí)行，指導(dǎo)患者記錄用藥、作息時(shí)間、飲食、鍛煉情況，告知患者定期復(fù)查，每周從患者用藥、飲食、臨床癥狀改善等角度評(píng)價(jià)患者護(hù)理效果及康復(fù)進(jìn)展，對(duì)康復(fù)效果良好者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者可幫助患者分析原因，如是否按時(shí)用藥、飲食是否均衡等，幫助患者找到改善方式。（3）交流：每周為患者舉行一次患友交流會(huì)，引導(dǎo)患友間進(jìn)行交流，讓自我護(hù)理能力及康復(fù)狀態(tài)良好者積極發(fā)言，分享成功心得。交流期間，整理各位患者疑慮，并由醫(yī)生或責(zé)任護(hù)理積極解答，根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如患者需根據(jù)自身情況勤加清洗、更換內(nèi)褲，注意個(gè)人衛(wèi)生，病情較重者每天將內(nèi)褲進(jìn)行消毒，避免食用辛辣食物等。建立熱線電話及微信群，鼓勵(lì)患者對(duì)自我效能護(hù)理期間的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，并積極給予解答。連續(xù)護(hù)理4周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）心理應(yīng)激。護(hù)理前、后給予患者貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）、抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版（depression anxiety and stress scale，DASS-21）、正性與負(fù)性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）評(píng)價(jià)。BAI：此表共21題，總分21～84分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮越嚴(yán)重。DASS-21：此表含有壓力、焦慮、抑郁項(xiàng)目評(píng)價(jià)，共21題，每題按0～3分計(jì)，總分63分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。PANAS：包含正性情緒與負(fù)性情緒，其中正性情緒共10道題，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，情緒越積極；負(fù)性情緒10道題，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，情緒越消極。（2）自我效能感。護(hù)理前、后給予患者一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)價(jià)，此表包含10個(gè)題目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能感越強(qiáng)。（3）自護(hù)能力。護(hù)理前、后給予患者自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)價(jià)，該量表從自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共43題，總分172分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正相關(guān)。（4）生活質(zhì)量。給予患者健康狀況調(diào)查表（36-item short form health survey，SF-36）評(píng)價(jià)，該量表共有生理功能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛等8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越好。（5）護(hù)理滿意度。給予患者紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評(píng)價(jià)，此表包含尊重程度、護(hù)理態(tài)度、提供幫助、積極性等項(xiàng)目，總分95分，38分以下計(jì)為不滿意，38～57分計(jì)為滿意，57分以上計(jì)為非常滿意。（6）依從性。記錄兩組患者用藥、康復(fù)依從性情況，完全按醫(yī)囑進(jìn)行用藥、康復(fù)，計(jì)為完全依從、部分依從、不依從。完全依從、部分依從例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為依從性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DASS-21、BAI、正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分 護(hù)理前，比較兩組患者DASS-21、BAI、正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者DASS-21、BAI、負(fù)性情緒評(píng)分降低（P＜0.05），研究組DASS-21、BAI、負(fù)性情緒評(píng)分低于參照組（P＜0.05），兩組患者正性情緒評(píng)分升高（P＜0.05），研究組患者正性情緒評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者DASS-21、BAI、正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者DASS-21、BAI、正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，a P＜0.05；DASS-21為抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版；BAI為貝克焦慮量表。

DASS-21 BAI 負(fù)性情緒正性情緒組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后參照組 55 45.11±13.52 35.61±10.52a 54.39±12.18 43.41±10.73a 42.09±5.35 35.61±4.33a 30.03±3.65 37.31±4.13護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后a研究組 55 45.65±13.23 29.19±6.06a 54.11±12.01 31.45±9.32a 41.58±5.19 30.06±3.64a 30.58±3.39 43.66±5.84a t 0.212 3.922 0.121 6.241 0.507 7.276 8.819 6.58 4 P 0.001 0.833 ＜0.001 0.904 ＜0.001 0.613 ＜0.001 0.415 ＜

2.2 GSES、ESCA、SF-36、NSNS評(píng)分 護(hù)理前，比較兩組GSES、ESCA、SF-36評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者GSES、ESCA、SF-36評(píng)分升高（P＜0.05），研究組患者GSES、ESCA、SF-36評(píng)分高于參照組（P＜0.05），研究組NSNS評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組GSES、ESCA、SF-36、NSNS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組GSES、ESCA、SF-36、NSNS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，a P＜0.05；GSES為一般自我效能感量表；ESCA為自我護(hù)理能力測(cè)定量表；SF-36為健康狀況調(diào)查表；NSNS為紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表。

GSES ESCA SF-36組別 例數(shù)NSNS護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后參照組 55 15.15±2.01 25.18±5.13a 94.25±12.95 117.45±15.23a 64.51±9.31 73.75±15.62a 45.65±10.17研究組 55 14.83±1.82 31.73±7.81a 93.96±11.83 130.74±20.02a 64.05±9.18 81.95±17.93a 60.53±15.45 t 0.875 5.199 0.123 3.918 0.261 2.557 5.966 P 0.383 ＜0.001 0.903 ＜0.001 0.795 0.012 ＜0.001

2.3 患者依從性 研究組患者依從性為96.36%，參照組依從性為85.45%，研究組患者依從性高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者依從性比較（n，%）

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)疾病，多由生殖道受到厭氧菌群、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等病原微生物感染發(fā)病［6-7］。腹膜炎、陰道炎、節(jié)育器、人工流產(chǎn)等均可將致病菌代入生殖道，從而誘發(fā)慢性盆腔炎。另外，性伴侶也是產(chǎn)生盆腔炎的高危因素，性伴侶存在衛(wèi)生不潔，易攜帶病菌誘發(fā)疾病。研究表示，有80%盆腔炎是性伴侶引起，個(gè)人衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等也與慢性盆腔炎密切相關(guān)［8-9］。但常規(guī)護(hù)理多關(guān)注患者疾病本身，多數(shù)患者自我護(hù)理能力低下，致使疾病遷延難愈，患者多伴隨焦慮情緒，疾病康復(fù)效能感低下，需調(diào)整護(hù)理措施。

自我效能干預(yù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)調(diào)整患者心態(tài)、調(diào)動(dòng)患者疾病康復(fù)積極性及主動(dòng)性，引導(dǎo)患者改變自身認(rèn)知及行為，積極進(jìn)行疾病自我管理的護(hù)理方式［10］。首先給予患者健康教育，向患者宣教慢性盆腔炎基礎(chǔ)知識(shí)、治療方式，提升患者對(duì)疾病了解程度，減少盲目性，給予患者心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病治療成功案例，提升患者康復(fù)信心，減少焦慮、抑郁、壓力等負(fù)性情緒。本次研究中，研究組DASS-21、BAI、負(fù)性情緒評(píng)分低于參照組，正性情緒評(píng)分高于參照組，說(shuō)明自我效能護(hù)理干預(yù)慢性盆腔炎患者，可減少患者焦慮、抑郁、壓力，提升正性情緒，改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)。告知患者良好心理狀態(tài)、健康飲食、鍛煉等自我管理對(duì)疾病康復(fù)極其重要，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，放松身心，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，規(guī)律作息，利于患者養(yǎng)成疾病控制行為習(xí)慣，并給予康復(fù)良好患者示范，讓患者感到康復(fù)信心，提升自我效能感，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，提升患者護(hù)理依從性。本次研究中，研究組患者GSES、ESCA、SF-36評(píng)分高于參照組，NSNS評(píng)分高于參照組，依從性高于參照組，說(shuō)明自我效能護(hù)理干預(yù)慢性盆腔炎患者，可提升患者自我效能感及自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量，提升干預(yù)依從性及護(hù)理滿意度。

綜上所述，自我效能護(hù)理干預(yù)慢性盆腔炎患者，可減少患者焦慮、抑郁、壓力，提升正性情緒，改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提升患者自我效能感及自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量，提升干預(yù)依從性及護(hù)理滿意度，值得推廣。