李成聰 胡雪杰 謝添 李芳琳 胡兵兵

三叉神經(jīng)疼痛(trigeminal neuralgia，TN)是顱面神經(jīng)性疼痛中最常見形式，常被認為人可經(jīng)歷的最嚴重的疼痛類型之一[1]。三叉神經(jīng)疼痛好發(fā)于中老年人，發(fā)病率達3%～5%[2]。由于其本身反復(fù)發(fā)作、疼痛遷延不愈的特性[3]，故而患者抑郁情緒顯著增加[4,5]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6,7]。而自我管理是指為了維持和提高自身的健康與生活質(zhì)量，患者通過監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀來緩解抑郁情緒、提高依從性等[8]。因此，本研究旨在調(diào)查三叉神經(jīng)疼痛患者自我管理行為的現(xiàn)狀，并探究三叉神經(jīng)疼痛患者抑郁、生活質(zhì)量與自我管理能力的相關(guān)性，為相關(guān)干預(yù)性研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月至2020年2月收治的80例三叉神經(jīng)疼痛患者作為研究對象。

1.2 納入標準 (1)符合三叉神經(jīng)疼痛診斷標準[9](2016年版的三叉神經(jīng)疼痛國際診斷流程)；(2)臨床病歷資料齊全；(3)具有基本的語言書寫與閱讀能力；(4)患者及家屬簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 (1)心血管、肝、腎等系統(tǒng)存在嚴重疾?。?2)存在原發(fā)性凝血功能障礙；(3)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；(4)存在原發(fā)性惡性腫瘤；(5)認知行為異常；(6)問卷填寫不完整。

1.4 研究方法 三叉神經(jīng)疼痛患者就診期間由本組成員在現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷，采取現(xiàn)場填寫并回收的形式進行問卷資料的收集。問卷填寫前，本組成員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋研究目的與研究方法，獲得同意后方可填寫。本次調(diào)查共發(fā)放85份問卷，實際回收83份問卷，其中有效問卷80份，有效回收率為94.1%。

1.5 觀察指標

1.5.1 一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付方式、患病時長等9個方面。以上由研究者根據(jù)需要自行設(shè)計。

1.5.2 自我管理量表：該量表由美國斯坦福大學(xué)病人教育研究中心創(chuàng)建[10]，本研究采用Fu等[11,12]調(diào)試后的慢性病自我管理行為量表。該量表由自我管理行為(由體能鍛煉、耐力鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通4個條目組成)、自我效能(由癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能2個條目組成)、健康狀況(由整體健康自評、健康擔憂、精力、疲勞、氣短、疼痛、失能、疾病對患者生活影響、情緒低落、社會活動受限10個條目組成)和社會服務(wù)(由過去6個月門診次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)4個條目組成)組成，共有20個量化指標。每個指標使用Likert 6級進行1～6分的評分，總分越高，自我管理能力越高?？偭勘鞢ronbach’s α系數(shù)為0.93，其中各分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82～0.91。

1.5.3 抑郁自評量表：抑郁自評量表(self-ratingdepressionscales， SDS)由Zung等[13,14]創(chuàng)建來評估患者的抑郁狀態(tài)。該量表由10道反向計分題組成，各題得分總和與1.25相乘所得的乘積為SDS評分。根據(jù)我國常模[15]可知，53～62分判定為輕度抑郁，63～72分判定為中度抑郁，>73分判定為重度抑郁。SDS評分越高，表示抑郁情緒越嚴重。

1.5.4 生活質(zhì)量量表：該量表由楊鴻雅[6]編制，由三叉神經(jīng)疼痛疾病癥狀(由疼痛程度、日常洗漱誘發(fā)疼痛、面部肌肉活動加重疼痛、觸摸局部黏膜或皮膚誘發(fā)疼痛、藥物依賴、痛性抽搐6個條目組成)、軀體癥狀(由胸悶心慌、耳鳴、頭暈、思維清晰反應(yīng)敏捷、集中注意力的能力、記憶力、食欲、精力、從睡眠中痛醒9個條目組成)、心理功能(由煩躁或容易發(fā)脾氣、孤獨無助、情緒低落、害怕疼痛發(fā)作而緊張焦慮、對健康造成影響5個條目組成)、社會功能(由日常生活或工作、與家人及朋友的關(guān)系、參與社會活動、生活興趣、經(jīng)濟問題5個條目組成)組成，共有25個量化指標。每個條目使用Likert 5級進行1～5分的評分，總分越高，生活質(zhì)量越差?？偭勘鞢ronbach’s α系數(shù)為0.87，其中各分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.77～0.84。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 80例調(diào)查對象，男27例，女53例；平均年齡(68.25±3.15)歲；病程1～12年。見表1。

2.2 自我管理水平 三叉神經(jīng)疼痛患者的自我管理水平總分為(100.32±6.50)分。其中自我管理行為得分為(21.28±3.15)分，自我效能得分為(9.74±2.50)分，健康狀況得分為(56.26±4.35)分，社會服務(wù)得分為(13.04±1.95)分。

2.3 抑郁情緒 與國內(nèi)常模相比，三叉神經(jīng)疼痛患者的抑郁得分顯著高于正常人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 80例三叉神經(jīng)疼痛患者抑郁情況 分,

2.4 生活質(zhì)量 三叉神經(jīng)疼痛患者生活質(zhì)量總分為(76.74±9.14)分。其中三叉神經(jīng)疼痛疾病癥狀得分為(14.20±3.72)分，軀體癥狀得分為(28.04±5.48)分，心理功能得分為(15.48±6.02)分，社會功能得分為(19.02±4.46)分。

2.5 自我管理與抑郁、生活質(zhì)量相關(guān)性 自我管理行為、自我效能、健康狀況、社會服務(wù)與SDS得分呈負相關(guān)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明自我管理能力越高，抑郁程度越低。同時，自我管理行為、自我效能、健康狀況、社會服務(wù)與生活質(zhì)量總分也呈負相關(guān)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雖然自我管理維度部分子項目和生活質(zhì)量部分子項目的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但呈負相關(guān)趨勢。表明自我管理能力越高，生活質(zhì)量得分越低，即生活質(zhì)量越高。見表3。

表3 三叉神經(jīng)疼痛患者與抑郁、生活質(zhì)量相關(guān)性分析 n=80，r值

3 討論

三叉神經(jīng)作為第5對腦神經(jīng)，也是面部最大的神經(jīng)，主要負責(zé)檢測來自顱面區(qū)域的感覺刺激[16]。三叉神經(jīng)疼痛常表現(xiàn)為一個或多個由三叉神經(jīng)所支配的面部區(qū)域出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，且發(fā)病率為43.5/10萬人[17]。雖然目前臨床常使用微血管減壓術(shù)[18]、伽馬刀治療[19]等外科手術(shù)方式和加巴噴丁[20]、卡馬西平[21]等藥物對其進行治療，但是治療效果一般，無法根治。長期無法預(yù)知、無法緩解的疼痛易引發(fā)患者出現(xiàn)睡眠障礙，影響日常生活[22]。同時，抑郁情緒的產(chǎn)生與逐漸加重反過來影響疼痛的產(chǎn)生頻次與程度，對三叉神經(jīng)疼痛患者的生活質(zhì)量造成巨大的影響。楊學(xué)平等[4]發(fā)表的綜述中表明三叉神經(jīng)疼痛患者易出現(xiàn)抑郁焦慮，并且抑郁焦慮可能誘發(fā)疼痛的發(fā)生，甚至加重慢性疼痛。而房建忠等[5]對168例三叉神經(jīng)疼痛患者進行調(diào)查統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)有47例(28.0%)出現(xiàn)抑郁癥狀，有40例(23.8%)出現(xiàn)焦慮癥狀，有22例(13.1%)合并抑郁焦慮癥狀，并且抑郁發(fā)病率隨著疼痛評分的升高而升高。同時，安傳勤[23]研究發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量普遍處于較差水平，受病程、疼痛部位、平均疼痛程度影響，并且疼痛導(dǎo)致的負性情緒會進一步降低患者的生活質(zhì)量。

三叉神經(jīng)疼痛因其無法根治的特點而歸類為慢性病，而慢性病正逐漸成為我國主要的健康問題。自我管理便是在此背景下應(yīng)運而生，是指患者在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的指導(dǎo)與幫助下，對于自身疾病及其治療擁有基礎(chǔ)的認知，并獨立承擔相關(guān)預(yù)防性或治療性的干預(yù)手段[24]。自我管理模式自引進后，雖然在我國經(jīng)歷了20余年的試點、本土化、創(chuàng)新和推廣，但是大眾對于自我管理的認知程度仍然欠缺。本研究通過調(diào)查三叉神經(jīng)疼痛患者自我管理行為的現(xiàn)狀，對納入的80例三叉神經(jīng)疼痛患者進行一般資料調(diào)查表、自我管理量表、抑郁自評量表、三叉神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量量表的問卷調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁情緒與自我管理能力總分呈負相關(guān)(r=-0.391，P<0.05)，換言之較高的自我管理能力對于抑郁情緒具有緩解作用。同時，生活質(zhì)量也與自我管理能力總分呈負相關(guān)(r=-0.523，P<0.05)，生活質(zhì)量中的子項目與自我管理能力部分子項目也呈負相關(guān)。也就是說全面提高自我管理能力，能夠有效并全面地提高生活質(zhì)量。

綜上所述，三叉神經(jīng)疼痛患者的自我管理能力與抑郁、生活質(zhì)量密切相關(guān)，提示可提高患者自我管理能力來降低其抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。這也許為臨床治療三叉神經(jīng)疼痛提供新的依據(jù)：結(jié)合疼痛介入治療和抗抑郁治療對患者進行綜合性心理干預(yù)；結(jié)合患者個體身體狀況與經(jīng)濟情況，對比微血管減壓術(shù)、伽馬刀治療、藥物治療等治療手段的優(yōu)缺點給予三叉神經(jīng)疼痛患者個性化的治療手段，進而提高治療效果，促進其盡早康復(fù)，以達到緩解抑郁情緒和改善生活質(zhì)量的最終目的。