陳潔 陳秀華

乳腺癌在婦科臨床上屬于常見(jiàn)的女性惡性腫瘤疾病，乳腺癌手術(shù)治療帶來(lái)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者形成發(fā)生紊亂、生活方式也會(huì)因?yàn)槭中g(shù)治療、化療等原因影響發(fā)生改變，而且身心不適癥狀嚴(yán)重，患者身心均會(huì)受到較大沖擊，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1,2]。因此在患者治療期間，還要接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，提高臨床療效的同時(shí)，以保證生活質(zhì)量得到改善[3]。相關(guān)調(diào)查顯示，賦能認(rèn)知教育可充分激發(fā)患者自我效能與內(nèi)在動(dòng)力，通過(guò)醫(yī)護(hù)患三方合作方式來(lái)促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成[4]。乳腺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)化療患者的配偶是其最主要的家庭與社會(huì)支持，在化療干預(yù)期間起著重要作用及影響，通過(guò)以乳癌患者配偶為主導(dǎo)的賦能認(rèn)知教育可有效緩解不良情緒，促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為，利于提升臨床療效[5,6]。鑒于此，本次對(duì)部分患者實(shí)施配偶賦能認(rèn)知教育，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次80例研究對(duì)象為我院2019年1～12月收治的乳腺癌PICC化療患者，通過(guò)隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組與研究組，每組40例。患者全部接受PICC化療干預(yù)。對(duì)照組年齡35～54歲，平均(43.10±1.40)歲；配偶年齡35～59歲，平均(45.80±1.20)歲。研究組年齡35～55歲，平均(43.05±1.50)歲；配偶年齡35～60歲，平均(46.20±1.30)歲?；颊呒芭渑假Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)已批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺癌確診標(biāo)準(zhǔn)，入院接受乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后行PICC化療干預(yù)[7]。(2)年齡>35歲而<55歲，配偶年齡30～65歲。(3)患者及其配偶精神智力正常，能夠正常溝通交流，夫妻雙方了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者或配偶有心肝腎等器官嚴(yán)重性功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷等疾病。(2)患者預(yù)后情況較差，乳腺癌晚期，1年生存率較低。(3)PICC留置時(shí)間<3個(gè)月，化療療程<3個(gè)月。(4)基礎(chǔ)資料不全，研究中途退出等。

1.3 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù) 護(hù)士在患者PICC置入當(dāng)天、出院前2 d、二次化療前1 d進(jìn)行PICC健康宣教；通過(guò)交流，了解患者心理狀況，有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并做好化療相應(yīng)并發(fā)癥防治工作。

1.4 研究組接受配偶賦能認(rèn)知教育。

1.4.1 科室建立賦能宣教小組，組員包括靜脈輸液治療醫(yī)師、具備PICC置管操作資格的護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及普通護(hù)士。小組進(jìn)行為期30d的賦能認(rèn)知教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括賦能認(rèn)知教育的實(shí)施方法、宣教流程、宣教技巧及相關(guān)注意事項(xiàng)，組員全部經(jīng)過(guò)考核，考核合格后入組工作。

1.4.2 宣教方式、地點(diǎn)及時(shí)間。將患者及其配偶同步納入到健康教育活動(dòng)中，同專家講座、PPT講座等方式宣教，宣教時(shí)間為20 min，地點(diǎn)為醫(yī)院教室。

1.4.3 教育流程及內(nèi)容如下

1.4.3.1 問(wèn)題明確：干預(yù)小組多同患者及其配偶溝通交流，交流使要使用正性語(yǔ)言，通過(guò)交流了解患者及配偶心理狀況，多給予積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)與引導(dǎo)，患者及配偶能夠一起表達(dá)，對(duì)彼此心理狀態(tài)能夠互相了解。通過(guò)提問(wèn)了解患者及配偶內(nèi)心真實(shí)狀況，并幫助雙方去互相了解、共同面對(duì)問(wèn)題、困難，患者及配偶能夠通過(guò)啥盎司問(wèn)題去明白自己在該階段內(nèi)的角色以及互相之間關(guān)系。

1.4.3.2 感情表達(dá)：小組成員在這個(gè)階段中要通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言使患者、患者配偶一起表達(dá)出自己內(nèi)心真實(shí)情況。小組成員可在患者PICC置管后，向患者進(jìn)行提問(wèn)，如詢問(wèn)其對(duì)于PICC化療干預(yù)的相關(guān)看法，化療期間能否保持樂(lè)觀平穩(wěn)心態(tài)。過(guò)往調(diào)查顯示，多數(shù)患者所回答的內(nèi)容多同PICC化療對(duì)于自己形象造成的改變、對(duì)于PICC化療的恐懼、疾病羞恥感等有關(guān)，此時(shí)組員要多給予患者鼓勵(lì)與安慰，而后詢問(wèn)患者配偶，針對(duì)您妻子提出的問(wèn)題，您認(rèn)為可以從哪些方面幫助和妻子共同面對(duì)，小組成員要認(rèn)真耐心去傾聽(tīng)患者及配偶的相關(guān)訴說(shuō)，通過(guò)傾聽(tīng)了解患者及配偶當(dāng)前內(nèi)心狀況、自我效能感，而后幫助患者及配偶去了解彼此在當(dāng)前階段內(nèi)心理狀況等，注重強(qiáng)調(diào)雙方互相支持的作用，將雙方之間的積極作用激發(fā)出來(lái)。

1.4.3.3 目標(biāo)確定：干預(yù)小組要積極引導(dǎo)患者及配偶共同去確定目標(biāo)。例如患者PICC置管操作后第2天，可以設(shè)定功能鍛煉目標(biāo)為患者置管側(cè)上肢進(jìn)行簡(jiǎn)單捏球鍛煉，次數(shù)以50～100下為宜，而后可詢問(wèn)患者在該功能鍛煉完成后如何安排，同時(shí)詢問(wèn)患者配偶準(zhǔn)備怎樣有效監(jiān)督與支持患者完成該項(xiàng)鍛煉。另外還要指引患者及配偶去明確并確定自己管理責(zé)任。

1.4.3.4 制定計(jì)劃：根據(jù)當(dāng)前患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)，結(jié)合目標(biāo)科學(xué)制定相關(guān)計(jì)劃。比如在PICC置管后第2d確定功能鍛煉計(jì)劃，而后根據(jù)功能鍛煉計(jì)劃安排執(zhí)行細(xì)則、患者配偶需要確定的監(jiān)督目標(biāo)，將患者的治療安排作為基礎(chǔ)，小組為患者及其配偶分別制定功能鍛煉計(jì)劃流程表、監(jiān)督指導(dǎo)流程表，患者及配偶互換登記表，對(duì)于計(jì)劃的具體執(zhí)行情況、進(jìn)度等均要詳細(xì)記錄。

1.4.3.5 效果評(píng)估：下階段開(kāi)展之前，干預(yù)小組要評(píng)估本階段中患者及配偶的干效果。小組發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，患者及配偶要一起認(rèn)真完成填寫(xiě)。根據(jù)患者及配偶記錄的登記表內(nèi)容、評(píng)估結(jié)果對(duì)下階段干預(yù)計(jì)劃作出相應(yīng)調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 自我效能感評(píng)分：使用SUPPH量表對(duì)患者自我效能感情況展開(kāi)評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)條目28條，其中條目7、條目15～條目28為正性態(tài)度，條目1-條目6、條目8、條目9、條目13、條目14為自我減壓，條目10～12為自我決策，使用Likert 5級(jí)評(píng)分，每條評(píng)分按照1分沒(méi)有信心、2分代表有信心，但是少、3分代表有信心、4分代表信心較強(qiáng)、5分代表信充足，滿分140分，1～55分為自我效能感較低，56～112分為自我效能感一般，113～114分代表自我效能感較高。

1.5.2 不良情緒評(píng)分：使用SAS、SDS量表對(duì)患者不良情緒展開(kāi)評(píng)價(jià)，評(píng)分越高患者不良情緒越嚴(yán)重。

1.5.3 FAC-B評(píng)分：使用FAC-B量表對(duì)患者生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)價(jià)，該量表共由生理情況及功能狀態(tài)等5個(gè)維度、36個(gè)條目組成，滿分144分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量情況越理想。

2 結(jié)果

2.1 患者自我效能感評(píng)分 實(shí)施前患者SUPPH評(píng)分(正性態(tài)度、自我減壓情況、自我決策情況、自我效能感總分)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，SUPPH各條目評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者SUPPH評(píng)分比較 n=40,分,

2.2 患者不良情緒評(píng)分比較 實(shí)施前對(duì)照組與研究組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者不良情緒評(píng)分比較 n=40,分,

2.3 患者FAC-B評(píng)分比較 實(shí)施前對(duì)照組與研究組FAC-B評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者FAC-B評(píng)分比較 n=40,分,

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)高速持續(xù)發(fā)展，女性患病的比例在逐年增加，特別是惡性腫瘤的發(fā)病率[8]。近期一項(xiàng)臨床調(diào)查顯示，乳腺癌作為女性高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，不單純會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成影響，對(duì)其生命安全所造成的威脅性也極大[9]。臨床針對(duì)乳腺癌多采用外科手術(shù)方法治療，大多數(shù)乳腺癌患者在外科手術(shù)治療后還會(huì)接受化療干預(yù)。PICC置管化療干預(yù)是指通過(guò)外周靜脈將中心靜脈導(dǎo)管置入，使用相應(yīng)化療藥物消除癌細(xì)胞。該化療措施可以使患者血管不會(huì)直接接觸到化療藥物，而藥物毒性能夠得到吸收，將化療藥物對(duì)血管造成的刺激和損傷降到最低，以保證能夠去除干凈腫瘤細(xì)胞，在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值[10,11]。但是PICC置管化療過(guò)程中，會(huì)發(fā)生因?yàn)橹萌隤ICC導(dǎo)管而影響患者正常機(jī)體結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，因此必須給予系統(tǒng)的護(hù)理并輔助以健康教育，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[12]。

人的自我效能感具有極高的可塑性，可以通過(guò)整合與認(rèn)知加工等多種途徑而完成自己對(duì)可控生活信念、能力的改變，經(jīng)常受到間接或者直接的經(jīng)驗(yàn)傳授，口頭宣教或說(shuō)服，生理反應(yīng)，心理反應(yīng)等影響。乳腺癌PICC化療患者的配偶不但是患者的最親密生活伴侶，還是是患者最為重要的社會(huì)與家庭支持，配偶對(duì)患者自我效能感的形成起著關(guān)鍵性的影響作用[13]。本次研究，實(shí)施前患者SUPPH評(píng)分差異不明顯(P>0.05)，實(shí)施后研究組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，配偶賦能認(rèn)知教育在增強(qiáng)患者自我效能感方面效果理想。分析認(rèn)為，通過(guò)該模式干預(yù)，患者及配偶能夠明確自己在自我管理工作中的責(zé)任，患者內(nèi)在動(dòng)力被有效開(kāi)發(fā)，其行為改變得到促進(jìn)，有效提高了其自我效能感，從而為不良情緒的環(huán)境，生活質(zhì)量的提示奠定有力基礎(chǔ)[14]。

乳腺癌患者通過(guò)外科手術(shù)治療后，雖然可以為其獲得生存收益，但是患者第二性征同時(shí)也遭受到了破壞，另外手術(shù)后的PICC置管化療操作還會(huì)給患者身心帶來(lái)巨大壓力的同時(shí)其所承受的痛苦巨大。此次研究是根據(jù)患者家庭成員之間共同影響、互相作用、夫婦雙方積極作用機(jī)制，對(duì)患者及配偶展開(kāi)同步賦能認(rèn)知教育。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)施前患者SAS、SDS評(píng)分、FAC-B評(píng)分差異不明顯(P>0.05)，實(shí)施后研究組FAC-B評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)AC-B評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，配偶賦能認(rèn)知教育在緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量方面效果理想。分析認(rèn)為，患者獨(dú)自接受常規(guī)干預(yù)同配偶賦能認(rèn)知教育對(duì)比，后者在患者PICC化療的早期階段內(nèi)改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)更加突出。此次研究中，乳腺癌PICC化療患者同其配套共同進(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)，通過(guò)干預(yù)小組正面積極的引導(dǎo)，患者及配偶能夠一起面對(duì)問(wèn)題、處理問(wèn)題等，雙方之間可以相互理解與支持，互相之間能夠有效促進(jìn)。經(jīng)過(guò)患者及配偶的共同努力，患者方面?zhèn)€體動(dòng)力被充分激發(fā)，能夠主動(dòng)積極，樂(lè)觀平和的配合化療工作開(kāi)展，患者配偶方面能夠清楚認(rèn)識(shí)到自己照護(hù)職責(zé)，雙方因疾病、化療造成的不良情緒得到有效緩解，患者健康路行為的養(yǎng)成得到促進(jìn)，從而提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，配偶賦能認(rèn)知教育對(duì)乳腺癌PICC化療患者的影響較大，主要體現(xiàn)在可增強(qiáng)其自我效能感，從而改善不良情緒對(duì)于化療工作帶來(lái)的影響，提高生活質(zhì)量，該模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。