王海霞

邊緣性腦炎(limbic encephalitis,LE)發(fā)病率較低,是一種對(duì)腦部邊緣性結(jié)構(gòu)有選擇性受累的疾病,其主要發(fā)病部位于下丘腦、海馬、島葉及杏仁核等處,導(dǎo)致邊緣性結(jié)構(gòu)功能障礙,中樞神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)炎性對(duì)患者造成短期記憶減退、順行性遺忘癥等影響［1］。本文主要針對(duì)邊緣性腦炎的臨床診斷進(jìn)行研究,旨在為邊緣性腦炎的治療提供科學(xué)參考,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010 年3 月～2016 年7 月在本院神經(jīng)?？剖茉\的41 例疑似邊緣性腦炎患者作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①均于發(fā)病7 d 內(nèi)入院受診；②患者均行MR、CT 及腰椎穿刺診斷；③行細(xì)菌學(xué)檢查呈陽(yáng)性；④患者配合診斷,簽署知情同意書；⑤患者均已成年,且最高年齡<80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①有精神分裂癥史或伴有其他神經(jīng)功能缺損者；②哺乳期或妊娠期婦女；③合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)異常者；④影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀不符者。上述患者均為感冒及受涼后發(fā)病,表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、精神異常等癥狀?；颊吣挲g38～76 歲,平均年齡(52.86±8.59)歲；男女比例為27︰14；其中5 例并發(fā)癲癇,2 例產(chǎn)生幻聽(tīng)或視覺(jué)幻覺(jué),12 例伴有意識(shí)喪失。

1.2 檢查方法 所有患者均于住院次日行腰椎穿刺、CT 及MR 掃描檢查。

1.2.1 腦脊液細(xì)菌檢測(cè) 行腰椎穿刺,術(shù)前準(zhǔn)備帶針芯的腰穿針、收集管、消毒液、手術(shù)巾及測(cè)壓計(jì)等?；颊呷?cè)臥位,術(shù)者幫助其弓起腰部,參照胎兒體位,增大棘突間間隙。術(shù)者對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,由麻醉醫(yī)師注射局部麻醉藥物,術(shù)者選用22-gauge 3.5 英寸穿刺針(深圳億鑫泰金屬有限公司),取髂脊上緣間,經(jīng)過(guò)L4棘突中線的位置進(jìn)針,行腰椎穿刺,注意放腦脊液時(shí)不宜過(guò)快,以10 滴/min 的速度取腦脊液樣本5 ml。

1.2.2 CT 檢查 儀器為Pros-peed-FⅡ型雙排螺旋CT 掃描螺旋電子計(jì)算機(jī)掃描系統(tǒng)(通用電氣醫(yī)療公司)。雙排螺旋CT 電流250 mA、電壓120kV,將其層厚設(shè)置為5 mm,采取無(wú)間隔掃描,單層掃描時(shí)間1 s,之后以FC27 法重建。掃描基線為聽(tīng)眥線、聽(tīng)眶線。之后由2 名高資質(zhì)影像學(xué)神經(jīng)專科醫(yī)師進(jìn)行閱片,共同探討,直至對(duì)診斷結(jié)果意見(jiàn)達(dá)成一致。

1.2.3 MR 檢查 儀器為GE Signa HDx 1.5T 磁共振成像掃描系統(tǒng)(通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)公司),取橫斷位T1WI、T2WI、Flair 及矢狀位T2,重建矩陣：512×512,層厚5～6 mm,層距1.0 mm,矢狀位層厚3 mm,實(shí)施MR常規(guī)序列掃描。之后由2 名影像學(xué)及神經(jīng)?？聘哔Y質(zhì)醫(yī)師閱片,共同探討,對(duì)掃描結(jié)果達(dá)成一致意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 以腦脊液細(xì)菌檢測(cè)作為金標(biāo)準(zhǔn),比較CT 與MR 的診斷結(jié)果及影像學(xué)特征。敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%,特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%,約登指數(shù)(Youden 指數(shù))=(敏感性+特異性)-1］,符合率=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%。影像學(xué)特征包括病灶部位(海馬、島葉、杏仁核、下丘腦)、單雙側(cè)、清晰與否、攝取強(qiáng)或弱情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR 與CT 的診斷結(jié)果比較 腦脊液細(xì)菌檢測(cè)診斷結(jié)果為27 例陽(yáng)性(確診為27 例邊緣性腦炎),14 例陰性(確診為4 例副腫瘤綜合征,7 例普通腦膜炎,3 例癲癇)。見(jiàn)表1。MR 診斷的敏感性為88.89%(24/27),特異性為85.71%(12/14),符合率為87.80%(36/41),Youden 指數(shù)為0.7460；CT 診斷的敏感性為59.26%(16/27)、特異性為50.00%(7/14)、符合率為56.10%(23/41)、Youden 指數(shù)為0.0926。MR 診斷的敏感性、特異性、符合率及Youden 指數(shù)均明顯高于CT 檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 MR 與CT 的診斷結(jié)果(n)

2.2 MR 與CT 影像學(xué)特征比較 MR 與CT 對(duì)影像學(xué)圖像特征的清晰度、攝取強(qiáng)度、單雙側(cè)分布及病灶部位情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MR 與CT 影像學(xué)特征比較［n(%)］

3 討論

邊緣性腦炎的典型特征為躁狂、易激惹、失眠或難以入睡、意識(shí)喪失、幻覺(jué)、癲癇發(fā)作等,急性患者以顳葉或精神運(yùn)動(dòng)性癲癇較為多見(jiàn),亞急性患者多表現(xiàn)為發(fā)病數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)喪失、記憶力減退等癥狀［4］。由于邊緣性腦炎臨床癥狀與癲癇、普通腦炎等病較為相似,極易造成誤診,因此,找到及時(shí)、有效、無(wú)創(chuàng)診斷方式是診治邊緣性腦炎的重要課題。本實(shí)驗(yàn)討論了CT 與MR 對(duì)邊緣性腦炎的診斷效果,研究結(jié)果顯示,MR 診斷的敏感性、特異性、符合率及Youden指數(shù)均明顯高于CT 檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明MR 更適合用于邊緣性腦炎的臨床診斷,可能是由于MR 具有冠狀、矢狀和各種斜位任意角度成像的優(yōu)勢(shì),對(duì)腦實(shí)質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)效果更為清晰,尤其在判斷單雙側(cè)腦半球深處的邊緣區(qū)域方面效果更為理想。也因?yàn)檫吘壭阅X炎病理變化主要是神經(jīng)膠質(zhì)增生、血管周圍淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)及神經(jīng)元缺失等原因造成的,這些炎性反應(yīng)經(jīng)MR 信號(hào)掃描均能夠得到較好反映［5］。邊緣性腦炎在MR 診斷中表現(xiàn)為T1 低信號(hào)影、T2 及Flair 高信號(hào)影,能夠較為清晰的顯示病灶部位,具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)特征［6］。而CT 雖然能清晰顯示機(jī)體斷層圖像,但對(duì)于丘腦、島葉等腦深部結(jié)構(gòu)及單雙側(cè)等多角度結(jié)構(gòu)其檢出效果不及MR,當(dāng)CT 檢出顯示為斑片狀小出血灶等輕微表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)輔以MR檢查,以免延誤患者的診斷及治療［7］。

綜上所述,CT 與MR 對(duì)診斷邊緣性腦炎的影像學(xué)特點(diǎn)具有一定差異,建議臨床上采用多種方式進(jìn)行綜合診斷,以期為患者提供更好的診療效果。